縱深發(fā)展：導(dǎo)師引領(lǐng)下的醫(yī)學(xué)碩士生分層培養(yǎng)探討

［摘 要］ 通過對醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的深入分析，揭示出醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的五大問題。提出了導(dǎo)師引領(lǐng)下的醫(yī)學(xué)碩士生分層培養(yǎng)模式，深入探討了其背后的理念。在策略實施上，分層教學(xué)中的職責(zé)被明確劃分，尤其強調(diào)了導(dǎo)師與高年級學(xué)生的關(guān)鍵角色。為確保此模式的高效實施，建立了一套完善的培訓(xùn)計劃，并引入定期的成果匯報與全面的評估機(jī)制。這不僅確保了教學(xué)任務(wù)的明確分配，還使得整個培養(yǎng)系統(tǒng)能夠根據(jù)反饋進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。此培養(yǎng)模式為醫(yī)學(xué)教育改革提供了新的視角和方法。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)學(xué)碩士；醫(yī)學(xué)教育；導(dǎo)師引領(lǐng)；分層培養(yǎng)

［作者簡介］ 劉朝霞（1976—），女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學(xué)博士，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化一科主任（通信作者），國家級脾胃病重點專科后備帶頭人，主要從事中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難病研究。

［中圖分類號］ G643 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）42-0169-04 ［收稿日期］ 2024-02-17

黨的二十大報告提出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置［1］。這一歷史的轉(zhuǎn)折，帶來了社會對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正在經(jīng)歷一個黃金時代，不僅科技日新月異，而且臨床醫(yī)學(xué)人才和高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求正在快速增長［2］。這對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求和期望。在這浪潮之下，我國醫(yī)學(xué)研究生數(shù)量迅速擴(kuò)張［3］。諸如資源分布的不均、教學(xué)與實踐的脫節(jié)以及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的下滑等問題逐漸浮現(xiàn)，制約醫(yī)學(xué)教育進(jìn)一步發(fā)展［4］。這需要我們對當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行深入的審視和反思。本團(tuán)隊就此提出了以導(dǎo)師為主導(dǎo)的碩士生分層教學(xué)模式，這一模式旨在為醫(yī)學(xué)研究生提供更為系統(tǒng)、全面的教學(xué)，確保研究生培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足社會的需求。這不僅是對傳統(tǒng)教育方法的一種升級和創(chuàng)新，更是為未來的醫(yī)學(xué)界培養(yǎng)更高水平人才的關(guān)鍵。

一、醫(yī)學(xué)研究生教育的五大迫切問題

（一）學(xué)生與導(dǎo)師間的關(guān)系脫節(jié)

在大規(guī)模的研究生教育中，傳統(tǒng)的“一師一徒”模式已經(jīng)難以持續(xù)，個別導(dǎo)師可能需要同時指導(dǎo)多名研究生，導(dǎo)致導(dǎo)師與學(xué)生之間的互動和溝通時間大大縮減，教學(xué)深度和質(zhì)量受到影響，出現(xiàn)量多質(zhì)差的情況［5］。

（二）資源分配的不合理

擴(kuò)招的直接后果是各學(xué)派、學(xué)科和方向面臨著所謂的“資源稀缺”問題［6］。首先，物質(zhì)資源，一些先進(jìn)的儀器、設(shè)備和醫(yī)療工具面臨過度使用以及研究基金等不足的壓力。其次，導(dǎo)師的時間和專注度被大量學(xué)生分?jǐn)偅瑢?dǎo)致了知識傳授的“稀釋效應(yīng)”［7］。

（三）學(xué)術(shù)和實踐培訓(xùn)之間的失衡

醫(yī)學(xué)是一個實踐性極強的學(xué)科，而當(dāng)前的教學(xué)模式中存在“實踐缺失”問題［8］。過于偏重理論會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心流程被打破，形成“知行分離”的局面。

（四）研究生間的合作與交流匱乏

與當(dāng)前的跨學(xué)科研究潮流相反，醫(yī)學(xué)研究生之間存在顯著的“孤島效應(yīng)”［9］。這不僅是學(xué)校和導(dǎo)師未能為學(xué)生提供充分的合作機(jī)會，也與當(dāng)前的學(xué)術(shù)競爭文化有關(guān)。長此以往，這種狀況限制了學(xué)生的視野，減緩了醫(yī)學(xué)研究的融合速度，也阻礙了學(xué)術(shù)創(chuàng)新。

（五）評價機(jī)制的不完善

當(dāng)前的評價機(jī)制往往過于側(cè)重學(xué)術(shù)成果，依賴于學(xué)術(shù)論文的發(fā)表數(shù)量、影響因子等指標(biāo)，忽視了學(xué)生的實際技能和應(yīng)用能力［10］。這容易忽視學(xué)術(shù)研究的真正價值和深度，忽略了實際技能的培養(yǎng)和應(yīng)用。

二、導(dǎo)師引領(lǐng)下的碩士生分層培養(yǎng)模式的理念

導(dǎo)師引領(lǐng)下的醫(yī)學(xué)碩士分層培養(yǎng)教學(xué)模式是以導(dǎo)師為核心，以樹狀層次為構(gòu)造，形成老帶新的培養(yǎng)模式。在這一模式下，導(dǎo)師不僅作為學(xué)術(shù)指導(dǎo)，還是團(tuán)隊的組織者和協(xié)調(diào)者，確保每名學(xué)生獲得階段性的、針對性的指導(dǎo)。通過上下層次的結(jié)合，使得高年級學(xué)生在積累經(jīng)驗的同時，也傳承給低年級學(xué)生，形成了一個有機(jī)、協(xié)同的學(xué)習(xí)環(huán)境，增強生生之間的合作與交流，緩解導(dǎo)師教學(xué)壓力，打破師生邊界壁壘，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

三、導(dǎo)師引領(lǐng)下的醫(yī)學(xué)碩士生分層培養(yǎng)模式的實施建設(shè)

（一）明確分層的教學(xué)職責(zé)

1.導(dǎo)師職責(zé)。（1）理念傳遞與實踐指導(dǎo)。策略傳遞：首先，導(dǎo)師系統(tǒng)地向?qū)W生介紹分層培養(yǎng)模式的目的與核心思想，具體闡述如何在日常教學(xué)中落實該模式。此外，導(dǎo)師還為學(xué)生創(chuàng)造一個開放、包容、充滿探索精神的學(xué)習(xí)環(huán)境。鼓勵學(xué)生不拘泥于教材，勇于提問，積極參與學(xué)術(shù)討論，發(fā)掘并解決實際問題。教育資源整合：導(dǎo)師需要定期關(guān)注國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)期刊、會議和研討會，確保自己掌握最新的研究成果與教學(xué)方法。根據(jù)學(xué)生的學(xué)術(shù)背景、研究興趣和未來發(fā)展方向，為他們篩選出最具價值的學(xué)習(xí)資料。（2）前瞻性學(xué)術(shù)導(dǎo)向。學(xué)術(shù)追蹤：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究與實踐在不斷深化與拓展，導(dǎo)師在選擇與指導(dǎo)研究方向時須具備前瞻性。這需要導(dǎo)師具備以下關(guān)鍵職責(zé)：定期文獻(xiàn)審查；國際合作與交流；技術(shù)與工具更新；跨學(xué)科視角［11］。學(xué)生評估：首先，導(dǎo)師應(yīng)對新入學(xué)研究生進(jìn)行能力測評，了解學(xué)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識儲備和實際操作能力，考查學(xué)生過去的研究經(jīng)歷、項目參與和學(xué)術(shù)發(fā)表。其次，對新入學(xué)研究生進(jìn)行深入訪談，了解他們的研究興趣、職業(yè)規(guī)劃和長期目標(biāo)，確保研究方向的選取與學(xué)生的興趣和職業(yè)發(fā)展相一致。（3）個別與團(tuán)體輔導(dǎo)。差異化指導(dǎo)：針對學(xué)生的個體差異，導(dǎo)師采用多種教學(xué)方法，如模擬病例、問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)等［12］，確保學(xué)生在理論知識和臨床實踐中得到均衡發(fā)展。團(tuán)隊合作培訓(xùn)：導(dǎo)師負(fù)責(zé)組織跨年級團(tuán)隊，促進(jìn)學(xué)生之間的交流和合作，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊合作能力。導(dǎo)師還應(yīng)組織跨專業(yè)的團(tuán)隊合作項目，培養(yǎng)學(xué)生的跨學(xué)科思維［11］。（4）監(jiān)督高年級學(xué)生的教學(xué)職責(zé)。教學(xué)方法論培訓(xùn)：確保高年級學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)師需為其提供現(xiàn)代教學(xué)方法的培訓(xùn)。質(zhì)量監(jiān)控：導(dǎo)師需要建立一套完善的教學(xué)質(zhì)量評估機(jī)制，既考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也對高年級學(xué)生的教學(xué)方法和成果進(jìn)行評價，確保培養(yǎng)質(zhì)量。（5）定期反饋與評估。導(dǎo)師應(yīng)對教學(xué)模式進(jìn)行持續(xù)評估，除了學(xué)術(shù)成果外，還要對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧和團(tuán)隊協(xié)作能力進(jìn)行綜合評估，確保他們?nèi)姘l(fā)展。建立反饋機(jī)制，與學(xué)生保持定期的交流，及時了解其學(xué)習(xí)狀況和需求，為其提供針對性的指導(dǎo)和幫助。（6）協(xié)調(diào)外部實習(xí)與合作機(jī)會。合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：導(dǎo)師需充分利用其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的資源和影響力，為學(xué)生搭建與其他研究機(jī)構(gòu)或醫(yī)院的合作平臺。實習(xí)機(jī)會提供：導(dǎo)師應(yīng)與不同類型醫(yī)院和臨床機(jī)構(gòu)合作，為學(xué)生爭取多樣的臨床實踐的機(jī)會，讓他們在實際工作中獲得更多的經(jīng)驗。

2.高年級學(xué)生職責(zé)。教學(xué)與指導(dǎo)：高年級學(xué)生通過督促低年級學(xué)生自主學(xué)習(xí)獲取基礎(chǔ)知識，為低年級學(xué)生解答疑問、分享經(jīng)驗，實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂［13］”的深化。除了基礎(chǔ)教學(xué)，高年級學(xué)生還能在深度學(xué)習(xí)領(lǐng)域為初學(xué)者提供寶貴的指導(dǎo)，幫助他們避免在學(xué)術(shù)道路上的初級錯誤，這一過程也實現(xiàn)了“同儕教學(xué)［14］”方法的擴(kuò)展。組織與協(xié)調(diào)：他們要了解團(tuán)隊成員的特點和需求，運用“小組動力學(xué)”理論［15］，合理分配任務(wù)，確保團(tuán)隊的和諧與高效。資源共享與傳承：團(tuán)隊?wèi)?yīng)建立“學(xué)習(xí)社區(qū)［16］”，通過線上和線下的學(xué)術(shù)社區(qū)，高年級學(xué)生可以為團(tuán)隊帶來外部的知識和資源，同時也把團(tuán)隊的經(jīng)驗傳承給低年級學(xué)生。

（二）完善培訓(xùn)計劃

1.新學(xué)生入學(xué)培訓(xùn)。學(xué)校應(yīng)向新入學(xué)的學(xué)生介紹這種培養(yǎng)模式，建立清晰的分層結(jié)構(gòu)與路徑，使學(xué)生明確每個層次的學(xué)習(xí)要求、目標(biāo)以及相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)新生的學(xué)術(shù)與團(tuán)隊責(zé)任感。

2.導(dǎo)師進(jìn)修培訓(xùn)。導(dǎo)師作為分層培養(yǎng)模式中的核心，其專業(yè)能力和教學(xué)方法直接決定了培養(yǎng)的效果。應(yīng)組織導(dǎo)師定期參加新興醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)會，讓導(dǎo)師更新知識，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。積極鼓勵導(dǎo)師參與教育策略的研究，通過課題等學(xué)術(shù)任務(wù)，真正讓這些教育策略落到實際運用中，并收集學(xué)生的反饋，不斷完善其教學(xué)策略。

（三）定期的研究與臨床成果匯報

1.固定時間安排。將每周五下午設(shè)置為固定的學(xué)術(shù)匯報時段，以線下、線上的方式靈活進(jìn)行，確保在密集的醫(yī)學(xué)研究與實踐中，學(xué)生和導(dǎo)師都有一個系統(tǒng)性的學(xué)術(shù)回顧與展望的機(jī)會。

2.匯報內(nèi)容與反饋。學(xué)生在匯報中展示他們在理論探討和實踐中的新發(fā)現(xiàn)與經(jīng)驗。導(dǎo)師不只是給出結(jié)論性評價，更是提出疑點、提供實驗設(shè)計上的建議、提出學(xué)生未注意到的臨床實踐問題。高年級學(xué)生在此環(huán)節(jié)中，不僅分享研究心得，還為初學(xué)者提供技術(shù)上的輔助，并針對低年級學(xué)生提出的難題提供解決策略。

（四）明確指導(dǎo)時間與任務(wù)分配

1.導(dǎo)師指導(dǎo)日志的構(gòu)建與使用。（1）制定日志模板：每個日志模板應(yīng)包括指導(dǎo)的日期、時間、地點、參與學(xué)生、主要內(nèi)容、討論的關(guān)鍵問題以及預(yù)定的下一步行動。此模板可以以紙質(zhì)或數(shù)字化的形式存在。（2）定期查看與更新：導(dǎo)師在每次與學(xué)生的會面后，應(yīng)立即填寫日志，確保信息的準(zhǔn)確性。每周或每月結(jié)束時，導(dǎo)師應(yīng)重新查看日志，對學(xué)生的進(jìn)度和需求進(jìn)行概括和反思，為下一步的指導(dǎo)制訂計劃。（3）日志的共享與互動：學(xué)生也應(yīng)有權(quán)限查看這些日志，以確保雙方對指導(dǎo)內(nèi)容的理解和期望是一致的。

2.任務(wù)分配表的設(shè)計與執(zhí)行。（1）明確研究目標(biāo)與步驟：在學(xué)期初，導(dǎo)師應(yīng)與學(xué)生共同討論并明確研究的目標(biāo)和預(yù)期成果。（2）時間線與進(jìn)度追蹤：任務(wù)分配表還應(yīng)包括一個時間線，顯示每個任務(wù)的起始和結(jié)束日期。

（五）評估機(jī)制的建立

1.導(dǎo)師評估。（1）研究成果深入解析：評估內(nèi)容不僅是對其數(shù)量，更要注重質(zhì)量和原創(chuàng)性。研究的創(chuàng)新性、實驗方法的科學(xué)性、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性等都是評估的重要內(nèi)容。（2）學(xué)生的匿名反饋：學(xué)生的反饋可以揭示導(dǎo)師在教學(xué)、研究指導(dǎo)、團(tuán)隊協(xié)作等方面的長處與短板，能對該培養(yǎng)模式潛在的弊端做出客觀指正。

2.團(tuán)隊互動評價。采用360度評估方法［17］，鼓勵團(tuán)隊成員相互評價。這種評估方式不僅包括團(tuán)隊成員之間的相互評價，還應(yīng)擴(kuò)展至與團(tuán)隊合作的外部人員。

3.技能與實踐考核。（1）實驗技能：重視學(xué)生對實驗設(shè)備的操作熟練度和安全性。（2）臨床實踐：模擬醫(yī)療場景對學(xué)生進(jìn)行決策能力的評估，關(guān)心他們與患者之間的溝通技巧，并確保他們能夠和其他醫(yī)護(hù)人員高效合作。

（六）教育改革反饋

評審人員的精選：邀請外部評審員，確保評審的權(quán)威性和客觀性。數(shù)據(jù)驅(qū)動的評估：除了傳統(tǒng)的教學(xué)反饋，還應(yīng)運用現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析手段，為評審會議提供客觀、全面的數(shù)據(jù)支持。實施與反饋環(huán)節(jié)：根據(jù)評審會議的建議，制訂具體的改進(jìn)計劃，并在下一個學(xué)術(shù)年度中執(zhí)行。

結(jié)語

結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，本文挖掘出醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的五大核心問題。為應(yīng)對這些問題，本文提出了導(dǎo)師引領(lǐng)下的醫(yī)學(xué)碩士生分層培養(yǎng)模式，并深入探討了此模式背后的教育理念和執(zhí)行策略。此模式旨在為醫(yī)學(xué)研究生提供更完善、更具前瞻性的培訓(xùn)框架。需時常對此模式進(jìn)行反思與修正，確保它能夠滿足學(xué)生、導(dǎo)師和整個社會的變化需求。期待這一新模式能夠推動醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新與變革，助力醫(yī)學(xué)教育朝向更高峰發(fā)展。

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In-depth Development： Discussion on Hierarchical Training of Medical Master Students under the Guidance of Tutors

LIU Zhao-xia

（Gastroenterology Department， First Affilliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China）

Abstract： Through an in-depth analysis of the current situation of medical education， five major problems facing graduate medical education are revealed. And a tutor-led hierarchical training model for medical master students is proposed， with an in-depth discussion of the philosophy behind it. In the implementation of the strategy， the responsibilities in stratified teaching are clearly delineated， especially emphasizing the key roles of mentors and senior students. To ensure the efficient implementation of this model， a comprehensive training program was established， and regular reporting of results and a comprehensive evaluation mechanism were introduced. This not only ensures a clear distribution of tasks， but also allows for continuous optimization of the training system based on feedback. This training model provides new perspectives and methods for medical education reform.

Key words： Master of Medicine; medical education; tutor-led; hierarchical training