鞏膜固定囊袋張力環(huán)與超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在外傷性晶狀體半脫位治療中的應(yīng)用效果分析

【摘要】目的 綜合分析鞏膜固定囊袋張力環(huán)（SFCTR）與超聲乳化合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)對(duì)外傷性晶狀體半脫位患者視力指標(biāo)、眼壓及前房指標(biāo)的影響。方法 選擇建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院2023年1月至2024年1月接收的90例外傷性晶狀體半脫位患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例，對(duì)照組患者采用超聲乳化IOL植入術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加SFCTR治療，均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月視力、眼壓情況及前房指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，術(shù)后

6個(gè)月兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力及前方深度、前房角寬度均升高，觀察組均高于對(duì)照組；兩組患者眼壓均降低，觀察組低于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在外傷性晶狀體半脫位患者臨床治療中采用SFCTR聯(lián)合超聲乳化IOL植入術(shù)的治療方式，可有效緩解患者眼部癥狀，促進(jìn)視力與眼壓改善，且手術(shù)安全性良好。

【關(guān)鍵詞】鞏膜固定囊袋張力環(huán) ; 超聲乳化 ; 人工晶狀體植入術(shù) ; 外傷性晶狀體半脫位 ; 視力 ; 眼壓

【中圖分類號(hào)】R776.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.004

外傷性晶狀體半脫位是由于眼外傷所致的一種嚴(yán)重眼部疾病，其原因主要為眼球受壓而致的晶狀體懸韌帶斷裂，導(dǎo)致晶狀體穩(wěn)定性下降。晶狀體懸韌帶斷裂的范圍因損傷程度而異，可引起玻璃體積血、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼內(nèi)組織損傷。因晶狀體脫位種類及部位的不同，其治療方式也不盡相同，當(dāng)前臨床治療多以手術(shù)為主，半脫位晶狀體和視覺功能的恢復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，臨床多采用常規(guī)的超聲乳化人工晶狀體（IOL）植入術(shù)。其中，超聲乳化以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可改善術(shù)后屈光度、縮短手術(shù)時(shí)間為目標(biāo)，可減少玻璃體的干擾，并將IOL植入小囊，可有效去除混濁脫位晶狀體，但該聯(lián)合術(shù)式易破壞晶狀體囊膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[1]。近年來，鞏膜固定囊袋張力環(huán)（SFCTR）手術(shù)形式的興起與發(fā)展，使晶狀體半脫位的手術(shù)治療得到了有效的進(jìn)展，SFCTR屬于微創(chuàng)手術(shù)，將其用于超聲乳化IOL植入術(shù)中，可有效避免術(shù)后IOL傾斜與偏位等情況，進(jìn)一步提高療效[2]。但目前臨床對(duì)于SFCTR與超聲乳化IOL植入術(shù)聯(lián)合的報(bào)道研究相對(duì)較少，基于此，本研究旨在探討SFCTR與超聲乳化IOL植入術(shù)對(duì)外傷性晶狀體半脫位患者視力、眼壓及前房指標(biāo)的影響，為今后臨床治療外傷性晶狀體半脫位提供新的治療思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院2023年1月至2024年1月接收的90例外傷性晶狀體半脫位患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組45例患者中男性26例，女性19例；年齡28～59歲，平均（45.16±4.16）歲；脫位范圍：≈2個(gè)象限25例、≈3個(gè)象限16例、>3象限4例；前房?jī)?nèi)嵌有玻璃體組織12例、伴有玻璃體出血5例、伴有不同程度的瞳孔散大10例。觀察組45例患者中男性25例，女性20例；年齡30～60歲，平均（45.26±4.44）歲；脫位范圍：≈2個(gè)象限24例、≈3個(gè)象限13例、>3象限8例；前房?jī)?nèi)嵌有玻璃體組織11例、伴有玻璃體出血6例、伴有不同程度的瞳孔散大11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《眼科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵可接受手術(shù)治療；⑶均為單眼的晶狀體脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重肝、腎等器官損傷、惡性疾病；⑵合并玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等部位的病變；⑶合并玻璃體疝。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備方式相同，即常規(guī)消毒、鋪巾，實(shí)施篩前麻醉及球后麻醉，即術(shù)前注射0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液（優(yōu)尼特爾南京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352，規(guī)格：0.5%）、89.4 mg鹽酸羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL∶75 mg）+0.9%生理鹽水4 mL。麻醉順利后用開瞼器將眼瞼切開，后沖洗結(jié)膜囊，兩組手術(shù)均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

對(duì)照組患者采用超聲乳化IOL植入術(shù)治療，于鞏膜12： 00處作隧道式切口，長(zhǎng)3.3 mm，副切口選在角膜緣2： 00處，長(zhǎng)1.5 mm，用鹽溶液將囊膜、皮質(zhì)及晶狀體核分離，再注射黏彈劑，再將脫離前房的玻璃體擠壓至后房，將囊壁環(huán)狀撕裂，直至前囊裂開5 mm，待水分離和水分層，使用白內(nèi)障超聲乳化儀（天津邁達(dá)醫(yī)療技術(shù)公司，型號(hào)：MD-480A），調(diào)整能量模式，將原本混濁的晶體擊碎成乳化狀態(tài)并吸出體外，同時(shí)將黏彈劑吸凈，并去除晶狀體內(nèi)核和皮層，注射玻璃酸鈉，將IOL折疊植入，調(diào)整晶狀體位置，最終達(dá)到與角膜切口自然貼合的狀態(tài)，至此完成手術(shù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合SFCTR術(shù)治療，以眼軸長(zhǎng)為依據(jù)，選取合適的囊袋張力環(huán)大小，超聲乳化IOL植入術(shù)同對(duì)照組，手術(shù)進(jìn)行到水分離和水分層時(shí)加入囊袋張力環(huán)，將囊袋張力環(huán)從上角區(qū)順時(shí)針方向旋入，并將前襻置于懸韌帶較弱的部位，防止其進(jìn)一步脫出或漏出，并用無齒鉗將后袢插入，其余操作同對(duì)照組。

兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療與相關(guān)護(hù)理：術(shù)后用眼藥水滴眼，每日夜間用眼膏涂抹結(jié)膜囊；對(duì)長(zhǎng)期手術(shù)的患者給予雙氯芬酸鈉滴眼液（山東辰欣佛都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950098，規(guī)格：5 mL∶5 mg），如有需要可靜滴地塞米松，以緩解不良反應(yīng)；使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液[津藥永光（河北）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066782，規(guī)格：5 mL∶25 mg]進(jìn)行瞳孔放大，1次/d；注意觀察眼壓，有可能是由于黏彈劑殘留導(dǎo)致的一過性高眼壓，可以選擇全身靜脈滴注200 g甘露醇注射液（濟(jì)民健康管理股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993599，規(guī)格：250 mL∶50 g），根據(jù)病情的發(fā)展做出相應(yīng)的藥物調(diào)整。兩組患者出院后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)試術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月裸眼視力、最佳矯正視力，按小數(shù)法表示，正常裸眼視力為1.0及以上[4]。其中，裸眼視力檢測(cè)，在確保光線充足的前提下，患者站在視力表前5 m，不戴眼鏡，逐行辨認(rèn)視標(biāo)，記錄能辨認(rèn)的最小視標(biāo)，其后重復(fù)檢查另一眼。最佳矯正視力，則是患者戴眼鏡（如有），其流程與裸眼視力檢測(cè)一致，記錄能辨認(rèn)的最小視標(biāo)，即為該眼最佳矯正視力。⑵眼壓：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月利用非接觸眼壓計(jì)（天津市索維電子技術(shù)有限公司，型號(hào)：SW-5000）測(cè)量。⑶前房指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月后運(yùn)用光學(xué)相干斷層掃描儀（德國(guó)蔡司公司，型號(hào)：RS-330）測(cè)量前房深度、前房角寬度。⑷并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后隨訪期間囊膜收縮、人工晶狀體傾斜/偏位、后發(fā)性白內(nèi)障、角膜基質(zhì)水腫、穿刺口出血等的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力與眼壓比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者裸眼視力、最佳矯正視力均升高，眼壓降低，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者前房指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者前方深度、前房角寬度均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

晶狀體半脫位有兩種類型，一種是原發(fā)性的，一種是繼發(fā)性，其中繼發(fā)性多由于外傷，或白內(nèi)障手術(shù)中的醫(yī)源性創(chuàng)傷所致。晶狀體半脫位多為屈光參差和屈光不正，是一種漸進(jìn)的、高度散光的屈光變化，同時(shí)除高散光以外，還有青光眼、晶體誘發(fā)的葡萄膜炎等并發(fā)癥。然而，外傷性晶狀體半脫位常伴有前房積血、創(chuàng)傷性瞳孔散大、青光眼及玻璃體嵌頓于前房等情況，并發(fā)癥較其他類型更為嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)技術(shù)水平要求也更高[5]。超聲乳化手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于切口較小，則患者術(shù)后恢復(fù)較快，所引起的散光也較小，因此患者術(shù)后視力的恢復(fù)更佳，但常規(guī)的超聲乳化IOL植入術(shù)后，易對(duì)眼內(nèi)組織產(chǎn)生一定的損傷，且會(huì)引發(fā)脫位、偏位等并發(fā)癥的發(fā)生。

晶狀體脫位會(huì)造成患者不同程度的視力下降，與晶狀體脫位的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，且脫位的晶狀體或者瞳孔區(qū)的玻璃體，有可能會(huì)阻礙房水的循環(huán)通道，造成眼內(nèi)壓力的升高；晶狀體半脫位后，瞳孔可見部分晶狀體，癥狀取決于晶狀體的移位程度，同時(shí)也對(duì)前房深度與寬度產(chǎn)生一定影響，晶狀體與虹膜之間間隙減少，會(huì)影響房水引流效果，房角關(guān)閉，前房變淺，前房深度與寬度降低[6]。囊袋張力環(huán)的植入依賴于前囊膜完整的撕囊口，由于其體積龐大，將環(huán)置入前囊膜時(shí)需明顯加壓，這會(huì)對(duì)撕囊口造成牽拉，并導(dǎo)致囊袋呈橢圓狀或向中央偏移[7]。在本研究中，帶利用鞏膜固定能提供適度的囊袋張力，且在前囊破裂時(shí)也不會(huì)影響IOL的分布，經(jīng)鞏膜縫固定IOL可增加手術(shù)的穩(wěn)定性，減少其移位，是一種安全、有效的手術(shù)方式[8]。同時(shí)SFCTR的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好；囊袋張力環(huán)對(duì)晶狀體囊起到了良好的支持作用，保證了IOL的支持及囊袋的穩(wěn)定，從而有利于改善視覺質(zhì)量，囊袋張力環(huán)還具有防止后囊膜皺褶及對(duì)抗囊袋收縮的作用，維持晶狀體囊袋正常的生理位置，促進(jìn)前房深度與寬度恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者裸眼視力、最佳矯正視力、前房深度、前房角寬度均高于對(duì)照組，眼壓低于對(duì)照組，這提示對(duì)于外傷性晶狀體半脫位在超聲乳化IOL植入術(shù)的基礎(chǔ)上加以SFCTR治療，可提高患者視力，改善眼壓與前房指標(biāo)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示增加SFCTR可避免將降低并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于SFCTR在去除脫位晶狀體的同時(shí)，還可以解決創(chuàng)傷所致的眼內(nèi)出血，減輕玻璃體對(duì)IOL的牽拉，從而減少術(shù)后IOL脫位、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。同時(shí)，SFCTR屬于微創(chuàng)手術(shù)，可保持晶狀體后囊結(jié)構(gòu)完整，也能防止大切口手術(shù)和IOL無囊袋懸掛造成的有關(guān)并發(fā)癥，降低了對(duì)眼后段的干擾，恢復(fù)較快。

綜上，對(duì)于外傷性晶狀體半脫位在超聲乳化IOL植入術(shù)的基礎(chǔ)上輔助SFCTR治療，具有十分積極的效果，可以有效緩解眼部癥狀，促進(jìn)視力與眼壓情況的改善，且安全性良好。但臨床仍應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合考量，選擇最為科學(xué)、合適的手術(shù)治療方式。

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