乳腺癌化療患者采用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢

【摘要】目的 探討乳腺癌化療患者應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)的效果，以及對其心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年5月至2023年5月無錫市第二人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者81例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和試驗組（41例），兩組患者均行經(jīng)胸壁輸液港或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療，其中對照組患者接受心理指導(dǎo)、常規(guī)病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理，試驗組患者接受并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理。兩組患者均護(hù)理6個月。比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6個月后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）及乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評分，以及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后SAS、SDS評分均降低，且試驗組均低于對照組；與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平及總分均升高，且試驗組均高于對照組；與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總分均升高，且試驗組均高于對照組；護(hù)理期間，試驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)可減少乳腺癌化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高自我護(hù)理能力，有助于改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 化療 ; 并發(fā)癥 ; 預(yù)警模型 ; 心理狀態(tài) ; 自我護(hù)理能力

【中圖分類號】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0132.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.041

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，與遺傳、激素、生活方式等多種因素有關(guān)，近年來其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢[1]。經(jīng)胸壁輸液港與經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療是臨床治療乳腺癌的常用方案，但長期帶管、化療易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、血腫、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，降低患者治療依從性。臨床的常規(guī)護(hù)理能夠增進(jìn)患者對經(jīng)胸壁輸液港或PICC化療的了解，緩解長期帶管產(chǎn)生的擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，但仍存在個性化不足、并發(fā)癥應(yīng)對滯后等問題[2]。并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理是一種預(yù)防性護(hù)理，通過為患者提供個性化護(hù)理方案，并針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)警、干預(yù)，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。基于此，本研究旨在分析乳腺癌化療患者采用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)對其并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年5月無錫市第二人民醫(yī)院收治的81例乳腺癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和試驗組（41例）。對照組患者年齡28～65歲，平均（46.64±2.37）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.16）年；腫瘤TNM分期[4]：Ⅱ期、Ⅲ期分別為28例、12例。試驗組患者年齡29～64歲，平均（46.71±2.40）歲；病程1～5年，平均（2.15±0.15）年；腫瘤TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期分別為29例、12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)確診；⑵均行經(jīng)胸壁輸液港或PICC化療；⑶腫瘤TNM分期為Ⅱ期、Ⅲ期；⑷年齡≥18歲；⑸首次化療；⑹具有一定認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并慢性阻塞性呼吸道疾病；⑵合并轉(zhuǎn)移性乳腺癌；⑶合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；⑷合并其他惡性腫瘤；⑸妊娠期或哺乳期女性；⑹語言、肢體溝通障礙。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：⑴化療前協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，建立患者信息檔案，向患者發(fā)放輸液港與PICC的維護(hù)手冊，并介紹輸液港、PICC的作用、優(yōu)勢及治療過程，緩解其恐懼和焦慮情緒；⑵化療過程中需密切觀察患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)師操作，確保其治療過程順利；⑶化療后嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行輸液港的沖管、封管，避免導(dǎo)管堵塞和感染，觀察傷口有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，向患者及家屬講解輸液港、PICC的注意事項，如避免劇烈活動、防止外力撞擊等；⑷定期與患者溝通，了解其帶管感受，并解答患者的問題。試驗組患者接受并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理：⑴建立預(yù)警機(jī)制。成立由醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等人員組成的預(yù)警小組，全面評估和監(jiān)測患者的病情、治療方案等，制定個性化的預(yù)警指標(biāo)；進(jìn)行健康指數(shù)測評、預(yù)警數(shù)據(jù)與信息發(fā)送、并發(fā)癥處理等預(yù)警管理；根據(jù)預(yù)警指標(biāo)的異常程度分為輕度、中度及重度，并分別以綠色、灰色、紅色標(biāo)記，以便及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。⑵預(yù)警模型使用前培訓(xùn)。預(yù)警小組對患者詳細(xì)講解輸液港、PICC使用、乳腺癌疾病知識、化療的作用與不良反應(yīng)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、并發(fā)癥預(yù)警模型使用等相關(guān)內(nèi)容，并制定調(diào)查問卷評估患者的掌握程度，針對存在問題的部分進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。⑶不同預(yù)警信息處理。綠色預(yù)警實施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)觀察，定期對患者進(jìn)行監(jiān)測和評估，注意預(yù)警指標(biāo)的異常變化；若為灰色預(yù)警，預(yù)警小組需在接收警報4 h內(nèi)進(jìn)行回復(fù)和干預(yù)，預(yù)警小組與醫(yī)生協(xié)商后，依據(jù)患者病情進(jìn)行個體化指導(dǎo)與追蹤服務(wù)，增加觀察頻率，并采取定期沖洗輸液裝置、加強(qiáng)局部消毒等預(yù)防措施；若為紅色預(yù)警，預(yù)警小組需在接收警報30 min內(nèi)進(jìn)行回復(fù)和干預(yù)，進(jìn)行多學(xué)科會診制定最佳解決方案，還需持續(xù)密切觀察，制定抗血栓、抗感染等個性化護(hù)理方案；同時，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如加強(qiáng)皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、避免血栓形成等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即啟動應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)治療。兩組患者均護(hù)理6個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心理狀態(tài)。于護(hù)理前、護(hù)理6個月后，使用焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[6]評估患者心理狀態(tài)，總分均為100分，評分越高代表患者焦慮、抑郁程度越重。⑵自我護(hù)理能力。于護(hù)理前、護(hù)理6個月后，使用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[7]評估患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能（48分）、自我責(zé)任感（24分）、自我概念（32分）、健康知識水平（68分），總分172分，評分越高代表患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。⑶生活質(zhì)量。于護(hù)理前、護(hù)理6個月后，使用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）[8]評估患者生活質(zhì)量，包括生理狀況（28分）、社會家庭狀況（28分）、情感狀況（24分）、功能狀況（28分）、附加關(guān)注（36分），總分144分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越高。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥（靜脈血栓、繼發(fā)感染、血腫、靜脈炎、皮膚過敏、穿刺點出血）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)護(hù)理前后采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后SAS、SDS評分均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平及總分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總分均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

常規(guī)護(hù)理可為乳腺癌化療患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)以保障化療順利進(jìn)行，但其對并發(fā)癥的處理存在滯后性，且缺乏對并發(fā)癥的主動預(yù)防和早期干預(yù)，因此，仍有必要探索其他護(hù)理方法以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理依據(jù)患者實際情況制定個體化護(hù)理方案，對不同分級預(yù)警提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理效率，還能夠增進(jìn)患者對疾病、化療等相關(guān)知識的了解，有助于舒緩其心理壓力，提高其治療依從性。

本研究中，與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后SAS、SDS評分均降低，自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識水平及總分均升高，且試驗組變化幅度均大于對照組。這提示應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)能夠提高乳腺癌化療患者自我護(hù)理能力，并改善其心理狀態(tài)。分析其原因可能為，并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理能夠全面評估患者病情，制定預(yù)防、應(yīng)急措施，能夠加快并發(fā)癥的處理，并加強(qiáng)日常對導(dǎo)管的護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒；預(yù)警小組密切關(guān)注患者的心理問題，能夠及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者了解化療的風(fēng)險、護(hù)理干預(yù)的作用等，增強(qiáng)其心理安全感，有助于改善患者的心理狀態(tài)。同時，護(hù)理人員會持續(xù)監(jiān)測、定期評估患者的自我護(hù)理情況，將評估結(jié)果及時反饋給患者，并給出調(diào)整建議，有助于患者發(fā)現(xiàn)其不足，幫助患者糾正錯誤的護(hù)理行為，不斷提高自我護(hù)理能力，使患者在化療期間能夠保持相對較好的身體狀態(tài)；而在常規(guī)護(hù)理中，多數(shù)患者只是被動地接受護(hù)理人員的照顧，缺乏主動參與自我護(hù)理的積極性，導(dǎo)致其自我護(hù)理能力較低[9]。

本研究中，與護(hù)理前比，兩組患者護(hù)理6個月后生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注及總分均升高，且試驗組均高于對照組；試驗組患者護(hù)理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這提示基于并發(fā)癥預(yù)警模型的護(hù)理干預(yù)可降低乳腺癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生，還可改善其生活質(zhì)量。分析其原因可能為，相較于常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理能夠評估不同并發(fā)癥的危險因素，預(yù)測患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時采取預(yù)防措施，能夠阻止危險因素進(jìn)一步發(fā)展，還能識別高風(fēng)險人群，進(jìn)而對患者進(jìn)行分級，為不同分級患者制定個性化的護(hù)理方案，并根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，緩解其化療后產(chǎn)生的不適感，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[10]。

綜上，乳腺癌化療患者應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)警模型護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時可改善患者的心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力，有助于提升其生活質(zhì)量。但本研究仍存在一定局限，如未深入考察患者對輸液裝置維護(hù)的了解程度、納入病例來源單一等，后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本來源，完善相關(guān)指標(biāo)，獲得更為全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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