冠狀動脈支架植入術患者應用問候?-?介紹?-?過程?-?解釋?-?致謝溝通模式結合接納承諾療法護理干預的效果觀察

【摘要】目的 探討問候 - 介紹 - 過程 - 解釋 - 致謝（AIDET）溝通模式結合接納承諾療法（ACT）在冠狀動脈支架植入術后患者護理中的應用效果，以期為臨床護理實踐提供理論依據和實踐指導。方法 選取儀征市人民醫院2022年7月至2023年7月收治的101例行冠狀動脈支架植入術患者，以隨機數字表法將其分為A組（50例，圍術期接受常規護理）和B組（51例，圍術期接受AIDET溝通模式結合ACT護理干預）。兩組患者均干預6周。比較兩組患者干預前后抑郁、焦慮水平、自我護理能力、生活質量，以及干預期間不良心血管事件發生情況。結果 與干預前比，干預后兩組患者抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，B組較A組均更低；與干預前比，干預后兩組患者自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、總分及各項生活質量評分均升高，且B組患者自我護理技能、健康知識水平、總分及各項生活質量評分均較A組更高（均P<0.05）；干預后兩組自我概念、自我責任感評分比較，以及兩組患者干預期間不良心血管事件總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 AIDET溝通模式結合ACT護理干預能夠有效改善冠狀動脈支架植入術后患者的心理狀態，提升其自我護理能力和生活質量，且具有良好的安全性。

【關鍵詞】冠狀動脈支架植入術 ; 問候 - 介紹 - 過程 - 解釋 - 致謝溝通模式 ; 接納承諾療法 ; 心理狀態 ; 自我護理能力

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0129.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.040

據相關研究報告，我國心血管病患病人數約為2.9億，其中冠心病患者約有1100萬[1]。冠狀動脈支架植入術后患者常因疾病本身及其治療過程遭受的身體和心理的雙重壓力，影響術后恢復。常規的護理干預措施雖對冠狀動脈支架植入術患者的康復有一定促進作用，但其多側重于疾病的治療和管理，往往缺乏針對性，整體效果不佳。為了改善這一狀況，本研究采用問候 - 介紹 - 過程 - 解釋 - 致謝（AIDET）溝通模式結合接納承諾療法（ACT）的護理干預方法，AIDET溝通模式在注重溝通標準化流程的同時，更加關注患者的就醫體驗，有利于提升優質護理服務；ACT是一種以患者為中心的康復護理方法，旨在為患者提供全面、系統的康復護理服務。AIDET溝通模式結合ACT通過一系列細致入微的護理措施，旨在使患者感受到醫護人員的關心與支持，積極面對疾病，以促進病情的恢復[2]。因此，本研究分析冠狀動脈支架植入術圍術期進行AIDET溝通模式結合ACT干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取儀征市人民醫院2022年7月至2023年7月收治的101例行冠狀動脈支架植入術患者，以隨機數字表法將其分為A組（50例）和B組（51例）。A組患者年齡38～85歲，平均（53.86±2.24）歲；男性27例，女性23例；文化程度：小學10例，初中20例，高中/中專16例，大專及以上4例；其中前降支、右冠、旋支狹窄超過70%以上行冠狀動脈支架植入術的患者分別為21、16、13例。B組患者年齡39～85歲，平均（54.02±2.25）歲；男性29例，女性22例；文化程度：小學12例，初中21例，高中/中專15例，大專及以上3例；其中前降支、右冠、旋支狹窄超過70%以上行冠狀動脈支架植入術的患者分別為17、14、20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》 [3]中診斷標準，并順利完成冠狀動脈支架植入術；⑵意識清楚；⑶既往無手術史。排除標準：⑴合并精神疾病史；⑵合并肝、腎功能不全；⑶合并陳舊性心肌梗死再發心肌梗死。儀征市人民醫院醫學倫理委員會審核批準本研究，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法 兩組患者均接受冠狀動脈支架植入術。

A組患者圍術期接受常規護理，術前：向患者詳細解釋疾病與手術相關知識，確保患者對手術過程有充分理解；術中：監測患者生命體征，配合醫生完成手術；術后：指導患者進行穿刺部位肢體制動12 h，以減少出血風險；鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄。同時觀察患者對藥物的反應，記錄并處理可能出現的不良反應；指導患者戒煙戒酒，遵醫囑用藥，保持清淡飲食；逐步引導患者進行康復運動，以促進身體恢復；鼓勵患者表達內心情緒，提供心理支持，以緩解不良心理狀態。

B組患者圍術期接受AIDET溝通模式結合ACT的護理干預。AIDET溝通模式：組建護理小組，并進行相關培訓與考核。⑴問候，護理人員需主動問候患者，面帶微笑和患者交流，使患者感受到親切感。⑵介紹，護理人員要以和藹的態度進行自我介紹，包括職稱和姓名等，從而獲得患者信任。⑶過程，告知患者手術時間，對患者進行心理護理，減少患者的緊張和焦慮，增強其主動配合意識。⑷解釋，向患者詳細解釋手術流程和注意事項，耐心解答患者疑問。⑸致謝，對患者的理解和配合表示感謝，著重給患者講解遵醫囑用藥、康復運動等術后注意事項，并耐心傾聽患者主訴。

ACT：⑴接納：護理人員在術前通過宣傳手冊、視頻等方式介紹冠狀動脈支架植入術的優勢，結合患者實際情況，做出客觀預期，指導患者學會接納自己的真實感受，不過度擔憂疾病。⑵認知解離：觀察患者的心理、行為，幫助患者正確地評價自己，不要逃避，接受現實，鼓勵患者對自己的身體狀況和生活負責。⑶情景化自我：正確區分現實和自身行為、思想的差別，要從主觀、客觀的角度看待問題。⑷關注當下：幫助患者轉移注意力，可與家屬、病友等分享自身想法和體會，積極面對生活，不沉溺于過去。⑸明確價值觀：定期組織專題講座，請成功案例者分享自身治療經驗，講解冠狀動脈支架植入術的效果，并培養患者自我護理能力，明確患者人生價值觀。⑹承諾行動：引導患者在生活中保持樂觀、積極的心態，幫助患者落實個人的人生觀和價值觀。兩組患者均干預6周。

1.3 觀察指標 ⑴心理狀態。干預前后使用抑郁自評量表（SDS） [4]和焦慮自評量表（SAS） [5]評估兩組患者心理狀態，兩種量表總分均為100分，分值越高代表抑郁、焦慮程度越嚴重。⑵自我護理能力。干預前后使用自我護理能力測定量表（ESCA） [6]評估兩組患者自我護理能力，量表有4個維度[自我概念（8個條目）、自我責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）]，共43個條目，各條目最高4分，分值越高代表自我護理能力越好。⑶生活質量。干預前后使用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74） [7]評估兩組患者生活質量，問卷包括4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活），各維度最高100分，分值越高代表生活質量越好。⑷不良心血管事件。統計兩組干預期間心絞痛、心功能不全、再次手術等發生情況。不良心血管事件總發生率為各項不良心血管事件發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較 與干預前比，干預后兩組患者SDS、SAS評分均降低，B組較A組均更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護理能力比較 與干預前比，干預后兩組患者自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平及總分均升高，B組患者自我護理技能、健康知識水平及總分均較A組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 與干預前比，干預后兩組患者軀體、心理、社會功能及物質生活評分均升高，與A組比，B組均更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良心血管事件發生情況 干預期間，兩組患者不良心血管事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

接受冠狀動脈支架植入術的患者由于對疾病和手術認識不足，常伴隨焦慮、恐懼等負面情緒，對治療效果產生不利影響。常規護理干預能夠提高患者對疾病和手術的認知，同時對患者進行心理干預，緩解患者情緒，但缺乏系統性和針對性，存在一定的局限性。

焦慮、抑郁等不良情緒會加重患者生理方面的不適，不利于手術的順利進行及預后[8]。AIDET溝通模式結合ACT的護理干預在護理過程中運用正確的態度和語言與患者進行交流溝通，減少患者對冠狀動脈支架植入術的恐懼和陌生感，并通過心理護理減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，改善心理狀態，增強戰勝疾病的信心，從而促進病情的好轉[9]。本研究中，與A組比，干預后B組患者SDS和SAS評分均更低，這提示AIDET溝通模式結合ACT的護理干預能夠有效改善患者的心理狀態。

本研究還發現，與A組比，干預后B組患者自我護理技能、健康知識水平、總分及各項生活質量評分均更高，這表明AIDET溝通模式結合ACT的護理干預能夠有效提高患者的自我護理能力和生活質量。AIDET溝通模式結合ACT的護理干預通過多種形式了解冠狀動脈支架植入術的優勢，正確、客觀地對待疾病和手術，在生活中保持樂觀、積極的心態，不沉溺于過去，并培養患者自我護理能力，促進術后康復。同時，該護理干預還幫助患者明確價值觀，并督促患者承諾行動，促進術后康復，提高生活質量[10]。在不良心血管事件的發生率方面，組間差異無統計學意義，這表明AIDET溝通模式結合ACT的護理干預在冠狀動脈支架植入術患者中安全性良好。這可能是因為，兩種護理方式都高度重視患者的生命體征監測、并發癥預防，并督促患者遵醫囑用藥，盡可能減少不良心血管事件的發生，均顯示出良好的安全性。

綜上，AIDET溝通模式結合ACT的護理干預能夠有效改善冠狀動脈支架植入術患者的心理狀態，提高自我護理能力和生活質量，且安全性良好。但本研究選取樣本來源較單一，后期需進行多中心研究以驗證護理干預的療效。

參考文獻

胡盛壽， 高潤霖， 劉力生， 等. 《中國心血管病報告2018》概要[J]. 中國循環雜志， 2019， 34（3）： 209-220.

耿艷， 孫淑晶， 孫秋月， 等. AIDET溝通模式在普外科患者圍術期中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2022， 28（10）： 52-54.

中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2015， 43（5）： 380-393.

姜玉紅，錢葉紅，趙燕.認知行為干預對冠狀動脈支架植入術后病人焦慮、抑郁的作用分析[J].蚌埠醫學院學報， 2017， 42（10）： 1404-1407.

郝春穎，杜健，王雪，等. 認知行為干預結合預防性護理對冠心病患者PCI后焦慮抑郁及生活質量的影響[J]. 徐州醫科大學學報， 2020， 40（11）： 843-846.

劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J]. 重慶醫學， 2018， 47（33）： 4266-4269.

陳艷，毛桂珍，黃連欣.綜合程序化護理干預對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質量的影響[J].現代中西醫結合雜志， 2016， 25（27）： 3071-3073.

潘亞娟，賈曉輝，薛明，等. 聚焦解決模式聯合AIDET溝通模式對冠狀動脈造影及冠脈支架植入術患者的影響[J]. 齊魯護理雜志， 2023， 29（20）： 1-4.

張靈玲，楚晨龍，姜穎. SBAR溝通模式在外科圍術期中的應用[J]. 中國衛生產業， 2022， 19（18）： 222-225.

康偉，李輝，牛琴. AIDET溝通模式結合接納承諾療法對經皮冠狀動脈支架植入術患者的影響[J]. 中國醫藥導報， 2023， 20（1）： 98-102.