2023年度學齡前兒童屈光近視檢測結果及相關危險因素分析

【摘要】目的 探討2023年度學齡前兒童屈光近視檢測結果及相關影響因素，為防治該病提供參考依據。方法 回顧性分析2023年1月至12月海安市衛(wèi)生健康委員會組織的對高新區(qū)轄區(qū)1 203例學齡前兒童的體檢資料，依據視力檢查結果是否為近視分為未近視組

（1 152例）與近視組（51例）。對所有學齡前兒童進行近視檢查，并收集兩組兒童體檢資料，進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選出影響學齡前兒童近視的相關因素。結果 1 203例學齡前兒童中有51例視力檢查結果為近視，占比為4.24%（51/1 203），將其劃分為近視組；1 152例兒童視力檢查結果為未近視，占比為95.76%（1 152/1 203），將其劃分為未近視組。近視組中有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒占比均高于未近視組，近視組兒童每日戶外活動時間短于未近視組，每日不良用眼時間長于未近視組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒、每日戶外活動時間較少、每日不良用眼時間較長均為學齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險因素（OR=2.503、3.037、3.470、4.763、2.674，均P<0.05）。結論 有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒、每日戶外活動時間較少、每日不良用眼時間較長均為學齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險因素，通過上述因素篩查出高危群體，可為臨床實踐提供理論依據。

【關鍵詞】學齡前兒童 ; 屈光近視檢查; 危險因素

【中圖分類號】R779.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0022.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.008

學齡前兒童一般指滿3歲一直到6歲未達到入學年齡的兒童，該階段兒童正處于視覺發(fā)育的關鍵期，這一時期的屈光狀態(tài)從生理性遠視逐漸向正視甚至近視方向發(fā)展，而眼軸（眼球前后徑）變化是影響屈光狀態(tài)的主要因素。研究表明，學齡前兒童眼軸長度隨著年齡增長而增加，但若其增長過快或不均勻，則可能導致屈光不正，其中最常見的是近視[1]。而隨著兒童近視發(fā)展，眼球會經歷眼軸增長、角膜曲率變化等一系列生理病理改變，上述變化不僅會影響兒童視力發(fā)育、學習效率及社交能力，還可能引發(fā)其他眼部疾病，如黃斑變性、視網膜脫離等[2]。因此，定期進行視力篩查和監(jiān)測學齡前兒童屈光狀態(tài)，及時發(fā)現并進行干預，可糾正大多數視力問題，這對于保護兒童視力具有重要意義[3]。基于此，本研究通過對1 203名學齡前兒童屈光近視的影響因素展開調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至12月海安市衛(wèi)生健康委員會組織的對高新區(qū)轄區(qū)1 203例學齡前兒童的體檢資料，納入標準：⑴近視兒童符合《眼科學（第8版）》[4]中近視的診斷標準；⑵年齡在3～6歲；⑶相關體檢資料完整。排除標準：⑴合并嚴重傳染性疾病；⑵伴有其他眼部疾病；⑶合并嚴重器官性功能障礙兒童；⑷患嚴重免疫功能障礙兒童。本研究所有程序均按照《赫爾辛基宣言》中相關倫理標準進行。

1.2 調查方法 ⑴視力檢查：使用屈光分析儀（日本尼德克株式會社，國械注進20172166730，型號：OPD-Scan Ⅲ）對兒童依次進行屈光檢查，對可疑近視和屈光度≤+2.00 D的學齡前兒童指導其家屬回家后使用適量（藥滴小米粒大小）1%的硫酸阿托品眼膏（上海正大通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31021160，規(guī)格：1%）涂抹雙眼，涂藥后用手指肚按壓內眼角5～10 min后，睜開雙眼，每日早中晚各1次，持續(xù)使用3 d，然后由專業(yè)人員使用帶狀光檢影鏡（蘇州康捷醫(yī)療股份有限公司，蘇械注準20162160030，型號：KJ6A）進行視網膜檢影。⑵近視評估標準[4]：根據等效球鏡度數（SE）進行評估，SE=1/2柱鏡度數+球鏡度數，兒童的屈光狀態(tài)依據SE的水平進行分類。①輕度近視：-3 D≤SE≤-0.5 D；②中度近視：-6 D≤SE<-3 D；③高度近視：SE<-6 D。且高度近視、中度近視、輕度近視均認為兒童發(fā)生屈光近視。依據視力檢查結果是否為近視分為未近視組（1 152例）與近視組（51例）。⑶問卷調查：由專業(yè)負責調查人員對兒童家屬進行封閉式調查資料收集，其中包括：年齡、性別、近親近視史、出生戶口信息、出生時吸氧情況、父母文化程度、看書距離、低出生體質量兒、室內照明不足、每日戶外活動時間、看電視姿勢、每日睡眠時間、幾乎不吃蔬菜、每日不良用眼時間、幾乎不吃水果等。

1.3 觀察指標 ⑴統計近視發(fā)生率。⑵對比未近視組與近視組兒童相關資料并進行單因素分析。⑶將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，發(fā)生近視作為因變量，采用多因素Logistic回歸分析篩選出學齡前兒童發(fā)生近視的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析及處理數據，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選出學齡前兒童發(fā)生近視的影響因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童視力檢查狀況 1 203例學齡前兒童中有51例視力檢查結果為近視，占比為4.24%（51/1 203），將其劃分為近視組；1 152例兒童視力檢查結果為未近視，占比為95.76%（1 152/1 203），將其劃分為未近視組。

2.2 學齡前兒童發(fā)生屈光近視的單因素分析 近視組有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒占比高于未近視組，近視組兒童每日戶外活動時間短于未近視組，每日不良用眼時間長于未近視組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 自變量賦值 將兒童視力檢查結果是否為近視作為因變量Y，將表1中差異有統計學意義的指標，如近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒、每日戶外活動時間、每日不良用眼時間分別作為自變量X1、X2、X3、X4、X5，開展賦值處理，見表2。

2.4 影響學齡前兒童發(fā)生屈光近視的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒、每日戶外活動時間較少、每日不良用眼時間較長均為學齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=2.503、3.037、3.470、4.763、2.674，均P<0.05），見表3。

3 討論

學齡前兒童近視是屈光不正的一種，近視指平行光線通過眼的屈光系統屈折后焦點落在視網膜之前的一種屈光狀態(tài)。有研究表明，近視不僅影響視力，還可能對兒童心理健康產生負面影響，如視力下降可能導致注意力不集中、頭暈等癥狀，進而影響學習和生活；并且高度近視容易發(fā)生視網膜脫離、黃斑出血、青光眼等，可導致視力損害甚至失明[5]。因此對學齡前兒童開展定期視力監(jiān)測，早期發(fā)現并及時糾正干預，可有效避免兒童視力異常的發(fā)生，有利于兒童的健康成長。

龍琦等[6]對某市5 642例學齡前兒童展開視力篩查后發(fā)現，其近視發(fā)生率為2.13%；陳翠等[7]調查研究發(fā)現，

1 758例名學齡前兒童近視發(fā)生率為3.81%；而本研究結果顯示1 203例學齡前兒童中有51例視力檢查結果為近視，占比4.24%，與上述研究結果存在一定差異。分析原因可能在于，不同研究可能會受到調查對象、時間、區(qū)域、樣本量、調查范圍等因素影響，導致研究數據并不相同；現代電子產品普及及家長對孩子學習負擔的重視，易加重學齡前兒童用眼負荷，影響其視力發(fā)育，并且上述生活方式的變化在不同地區(qū)、不同家庭中的表現也并不一致，會進一步增加本研究收集數據的復雜性，最終可能導致本研究視力篩查數據與其他研究存在差異。

多因素Logistic回歸分析結果顯示，有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒、每日戶外活動時間較少、每日不良用眼時間較長均為學齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險因素。有研究表明，近視是遺傳因素和環(huán)境因素雙重影響所導致的[8]。眼球生長發(fā)育過程中，眼軸長度增加是導致近視的主要原因之一，父母近視史可能會通過遺傳影響兒童眼球發(fā)育，使其眼軸伸長得更快，從而更容易發(fā)展成近視[9]。因此實際工作中應重點篩查兒童是否存在近親近視史，通過建立屈光發(fā)育檔案，定期進行視力檢查，并且父母應以身作則，培養(yǎng)兒童青少年養(yǎng)成正確的用眼行為和習慣，預防近視發(fā)生與發(fā)展。

黎作為等[10]從早產兒視網膜病變（ROP）角度來看，高濃度氧氣暴露與ROP發(fā)展存在直接關聯，提示氧氣水平變化可能對眼部組織有顯著影響，特別是在新生兒期，由于視網膜和其他眼部結構尚未完全成熟，任何外部因素都可能導致不可逆損傷或功能障礙，從而增加學齡前兒童近視風險。因此建議新生兒給氧濃度應控制在40%以下，并嚴格控制吸氧時間，及時、逐步調整用氧濃度，盡最大可能降低視網膜病變發(fā)生率，預防兒童出現近視。

嬰幼兒時期缺乏蛋白質和維生素，以及偏愛零食、甜食和偏食，可能導致維生素攝入不足和氨基酸平衡失調，從而影響眼球鞏膜組織發(fā)育，進而引發(fā)近視。而極低出生體質量兒在早期就可能存在營養(yǎng)不足問題，由此間接影響其眼球發(fā)育，從而增加近視發(fā)生風險[11]。因此針對極低出生體質量兒，應該改善其營養(yǎng)狀況，增加蛋白質和維生素的攝入量，從而預防近視。

多巴胺是一種重要神經遞質，能夠抑制眼軸軸向伸長，從而預防近視發(fā)生和發(fā)展。戶外活動中高光照水平可以刺激視網膜釋放多巴胺，因此若學齡前兒童多接觸陽光會促進多巴胺生成，避免眼軸變長，進而降低近視發(fā)生的風險，因此每日戶外活動時間短是影響學齡前兒童發(fā)生近視的危險因素[12]。故對于戶外活動時間較短的學齡前兒童，建議延長其戶外活動時間，讓兒童眼睛多沐浴陽光，促使瞳孔縮小，增加景深，減輕模糊感，減緩近視發(fā)生和發(fā)展。

學齡前兒童近視同樣是由眼睛長時間近距離視物所引發(fā)的，學齡前兒童眼球處于發(fā)育階段，如果長時間進行近距離用眼，會導致睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體不能放松而引起屈光度增加，加速眼軸增長，引起眼睛視覺疲勞，并且由于眼睛需要不斷調整焦距以適應近距離物體，導致光學離焦現象，進一步加劇近視發(fā)生和發(fā)展[13]。而手機、平板、電腦等電子產品的屏幕會發(fā)出高能藍光，抑制褪黑素分泌，若學齡前兒童長期暴露于藍光下，尤其是睡前，會干擾其生物鐘，導致兒童難以建立穩(wěn)定的睡眠規(guī)律，導致兒童睡眠減少，進而影響視力健康[14]。因此學齡前兒童應避免長時間近距離用眼，長時間使用電子產品，縮短不良用眼時間，避免近視的發(fā)生。

綜上，有近親近視史、出生時吸氧、低出生體質量兒、每日戶外活動時間較少、每日不良用眼時間較長均為學齡前兒童發(fā)生屈光近視的危險因素，在臨床實際工作中，應綜合考慮上述因素，采取針對性防治措施預防學齡前兒童近視的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻

黃丹， 陳吉， 顏琪， 等. SPOT屈光篩查儀在學齡前兒童近視防控中的應用[J]. 中華眼視光學與視覺科學雜志， 2023， 25（12）： 907-912.

沈小秋， 鄭燕， 彭建雙. 溫州地區(qū)學齡前兒童近視流行病學調查及兒童用眼情況、用眼不良因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（6）： 1112-1114.

許晨，王勤美，許建平，等.學齡前兒童近視的影響因素分析及低濃度阿托品的應用效果[J].中國婦幼保健， 2022， 37（21）： 3984-3987.

趙堪興， 楊增培， 瞿佳， 等. 眼科學[M]． 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 9-10．

游玉霞， 魏世輝. 學齡前兒童近視患病率及相關因素[J]. 國際眼科縱覽， 2022， 46（3）： 216-221.

龍琦， 唐曉榮， 吳九菊， 等. 學齡前兒童近視狀況及其影響因素調查分析[J]. 護理實踐與研究， 2022， 19（3）： 355-358.

陳翠， 樊佳奇， 劉霞佳， 等. 學齡前兒童近視用眼情況及用眼不良因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2022， 37（11）： 2047-2050.

曾桂香， 彭小維， 李嬌. 學齡前兒童高度近視的影響因素分析[J]. 實用臨床醫(yī)學， 2021， 22（1）： 72-75.

芮雪， 任英華， 楊尚英， 等. 伴有早發(fā)性高度近視的遺傳性眼病基因型與表型研究[J]. 中華實驗眼科雜志， 2023， 41（7）： 662-674.

黎作為， 馮小志， 黎容， 等. 早產兒視網膜病變高危因素分析[J]. 國際眼科雜志， 2021， 21（12）： 2187-2190.

宋艷霞， 王建倉， 陳璐， 等. 3～6歲兒童等效球鏡屈光度、眼球生物學參數情況及屈光發(fā)育異常影響因素分析[J]. 臨床誤診誤治， 2020， 33（8）： 85-90.

勞雅琴， 張雨茗， 馬慶華. 增加戶外活動時間對學齡兒童近視發(fā)生發(fā)展的影響[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（10）： 2364-2366.

鄧益斌， 王曉銀， 王惠敏， 等. 學齡前兒童近視臨床前期相關因素分析[J]. 中國學校衛(wèi)生， 2023， 44（6）： 893-896.

周靜， 錢楊璐， 趙玉捷， 等. 學齡前兒童睡眠與近視的關系[J]. 玻璃搪瓷與眼鏡， 2022， 50（5）： 35-39.