腹腔鏡完全腹膜外疝修補與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術的對比觀察

【摘要】目的 探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）對腹股溝疝患者的療效與安全性，以及對其炎癥反應、生活質量的影響。方法 回顧性分析吉林市人民醫院2020年1月至12月收治的90例腹股溝疝患者的臨床資料，依據手術方法不同分為TEP組（45例，采用TEP術治療）與TAPP組（45例，采用TAPP術治療）。兩組患者術后均隨訪1個月。比較兩組患者手術指標，術前和術后24 h炎癥指標，術前和術后1個月生活質量，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 TEP組患者術中出血量少于TAPP組，手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于TAPP組；與術前比，術后24 h兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平均升高，且TEP組均低于TAPP組；與術前比，術后1個月兩組患者軀體活動、疼痛、精力水平、情緒反應、社會隔離評分均降低，且TEP組均低于TAPP組；TEP組并發生癥總發生率低于TAPP組（均P<0.05）。結論 相較于TAPP術治療，應用TEP術治療腹股溝疝患者引起的創傷較小，可縮短排氣時間，還可減輕機體炎癥反應，加快術后康復，縮短住院時間，減少術后并發癥的發生，有助于提高術后生活質量。

【關鍵詞】腹股溝疝 ; 腹腔鏡完全腹膜外疝修補術; 腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術; 生活質量

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0033.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.011

腹股溝疝是普外科常見疾病，在男性中的發病率較高，該疾病是因腹腔內臟器向外突出于皮下形成腫塊，引起腹痛、胃腸道不適等癥狀，若治療不及時，患者病情持續進展，甚至會引發腸壞死、腸道梗阻等嚴重并發癥，降低其生存質量[1]。目前，臨床常采取腹腔鏡疝修補術治療，如腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP），術中將腹股溝區修復、腔內臟器復位，以減輕患者癥狀與體征，促進患者康復。TEP術是在腹膜外經觀察孔進行修復，無需進入腹腔，可保證腹膜的完整性，對內臟器官與組織的影響較小；TAPP術則是進入腹腔進行操作，手術視野擴大，術中利于探查病灶情況，可在一定程度上降低手術難度，便于操作[2]。兩種術式均具有微創、疼痛輕微、恢復快等優勢，但因二者術中進入腹膜前間隙的路徑存在差異，其療效、預后可能存在差異。鑒于此，本研究回顧性分析了90例腹股溝疝患者的臨床資料，旨在對比分析分別應用TEP術、TAPP術治療腹股溝疝的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至12月吉林市人民醫院收治的90例腹股溝疝患者的臨床資料，依據手術方法不同分組，各45例。TEP組患者年齡45～75歲，平均（60.23±2.26）歲；BMI 20.10～27.50 kg/m2，平均（23.64±1.08）kg/m2；病變部位：左側27例，右側18例。TAPP組患者年齡45～75歲，平均（60.67±2.19）歲；BMI 20.10～27.90 kg/m2，平均（23.79±1.12）kg/m2；病變部位：左側29例，右側16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[3]中的相關診斷標準，且經彩超或CT檢查可見腹股溝區存在疝囊或疝內容物；⑵首次發病且對手術耐受；⑶意識、精神正常，讀寫能力良好；⑷均為男性；⑸臨床資料、數據完整。排除標準：⑴既往有感染性、傳染性疾病史；⑵伴精神疾病；⑶既往有腹部手術史；⑷伴重要臟器功能不全；⑸伴凝血功能障礙；⑹伴血液系統疾病、免疫系統疾病。本研究經吉林市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 兩組患者均接受氣管插管全身麻醉，協助患者取頭低腳高體位，常規消毒、鋪巾。TEP組患者均接受TEP術治療，于臍下緣作一約1 cm的切口，向下鈍性分離至腹白線，使腹直肌兩側充分顯露。應用2把血管鉗牽拉腹直肌，分離腹直肌后間隙，并擴大腹膜前間隙，置入10 mm Trocar作為觀察孔。建立CO2氣腹，維持壓力10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入30°腹腔鏡（RichardWolf，型號：8934.432），使用鏡推法分離腹膜前間隙。分別在臍、髂前上棘連線的中上、中下的1/3處，于直視下置入5 mm Trocar作為操作孔，并置入分離鉗以分離Retzius間隙，使腹股溝區內疝囊、精索、輸精管、股溝韌帶等重要結構充分顯露，分離疝囊頸脂肪間隙至疝囊頂部，完全游離疝囊。根據疝囊大小，將其橫斷或完整剝除。采用精索骨骼化處理，于恥骨肌孔應用相應大小的補片平鋪、覆蓋，將CO2緩慢釋放，補片用圓頭鉗按壓。腹膜自然復位，縫合切口，結束手術。TAPP組患者均接受TAPP術治療，于臍下緣作一長約1.5 cm弧形切口，CO2氣腹同TEP組，置入10 mm Trocar、30°腹腔鏡作為觀察孔。分別于患側腹直肌外側平臍、對側腹直肌外緣臍水平下方置入5 mm Trocar作為操作孔，切開內環口上緣腹膜，分離腹膜前間隙，對較小的疝囊行完全剝離，對疝囊較大且粘連致密行疝囊頸部結扎。顯露恥骨聯合、恥骨梳韌帶，并外側分離Bogros間隙，對精索血管、輸精管進行腹壁化處理，選取適中的補片，于恥骨肌孔處平鋪、覆蓋。解除氣腹，檢查腹腔有無異常，對腹膜切口用可吸收線連續縫合后結束手術。所有患者術后均接受常規治療，術后行補液、營養干預，配合抑酸、化痰、止血、抗感染等對癥治療。兩組患者術后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。⑵炎癥指標。于術前、術后24 h，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑶生活質量。于術前、術后1個月，應用諾丁漢健康量表（NHP）[4]評估患者生活質量，包括軀體活動、疼痛精力水平、睡眠、社會隔離、情感反應，每個維度均為100分，評分越高代表患者生活質量越差。⑷并發癥。統計患者尿潴留、腸粘連、陰囊水腫、切口感染等并發癥發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 TEP組患者術中出血量少于TAPP組，手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于TAPP組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標比較 與術前比，術后24 h兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均升高，且TEP組均低于TAPP組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 與術前比，術后1個月兩組患者軀體活動、疼痛、精力水平、情緒反應、社會隔離評分均降低，且TEP組均低于TAPP組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 TEP組并發生癥總發生率低于TAPP組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床尚未完全明確腹股溝疝的病因，但研究表明，其發生多與腹股溝發育不良、鞘突閉鎖不完全等先天因素有關，或由肥胖、性別、疾病引起的腹壁薄弱等多種因素誘發，多數患者發病后難以自愈，且癥狀會逐漸加重[5]。傳統的開放式無張力疝修復術可有效降低疾病的復發率，但其創傷較大，易引發術后感染、慢性疼痛等并發癥，不利于患者術后恢復[6]。隨著腹腔鏡技術的發展，TEP術、TAPP術等腹腔鏡疝修補術治療已在臨床廣泛應用，其效果顯著，操作便捷，可加快患者康復進程，改善預后。但TEP術、TAPP術的入路方式不同，其中TAPP術是切開腹膜進入腹膜前間隙，應用腹腔鏡探查腹腔，術中無需對腹股溝管進行解剖，對周圍神經損傷較小，有利于降低疾病的復發風險；TEP術則是經腹壁進入腹膜前間隙，在腹腔前間隙操作，其切口較小，且對內臟的損傷輕微，術中按壓固定補片，利于術后康復[7]。

本研究結果顯示，TEP組患者術中出血量少于TAPP組，手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于TAPP組。這提示相較于TAPP治療，應用TEP治療腹股溝疝的手術時間較短，可加快患者恢復。分析其原因為，TEP術在腹膜前間隙進行操作，引起的手術創傷較小，減少了打開、關閉腹膜的操作，有利于縮短手術時間，且對腔內臟器的生理功能和機體心肺功能的影響較小，術中操作不會牽拉腸管，因而不影響術后排氣，有利于加快康復進程，縮短住院時間；而TAPP術則需打開腹膜，固定補片后易與創面接觸，刺激腹膜，導致術后疼痛，延長術后排氣時間，進而延長住院時間[8]。手術操作引起的創傷會使機體產生一定應激反應，引發患者術后炎癥反應，進而導致血清TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎癥因子表達水平升高。本研究結果顯示，與術前比，術后24 h兩組患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均升高，且TEP組均低于TAPP組。這提示相較于TAPP術治療，應用TEP術治療腹股溝疝患者可有效減輕炎癥反應。分析其原因為，TEP術于腹膜前操作，能保持腹膜的完整性，對臟器的損傷較小，且術中按壓補片，可使補片更貼合，不易卷曲，減小補片對創面的刺激，減輕患者術后疼痛，同時，術中僅需在同一操作孔即可完成兩側腹股溝區的處理，其創傷較小，引起的炎癥反應較輕，有助于縮短康復進程[9]。而TAPP術需將腹膜打開，其切口較大，腹膜縫合后會引起盆腔內出現滲液，增大對腹膜的刺激，從而加重機體炎癥反應，同時，縫合后的創面較大，與補片接觸后會導致切口感染，引起急性炎癥反應，導致血清炎癥因子水平上調，還會導致術后不適感、術后疼痛加劇[10]。本研究中，與術前比，術后1個月兩組患者軀體活動、疼痛、精力水平、情緒反應、社會隔離評分均降低，且TEP組均低于TAPP組；TEP組并發生癥總發生率低于TAPP組。這提示相較于TAPP術治療，應用TEP術治療腹股溝疝患者可降低術后并發癥的發生風險，提高患者生活質量。分析其原因為，TEP術中補片用腹壓固定，不僅能修補受損部位，還能覆蓋薄弱部位，減輕術后異物感，可降低并發癥的發生，改善生活質量；而TAPP術中行腹膜打開、縫合操作，易導致腹膜關閉不全，且術后創面會形成瘢痕，增加感染、腸梗阻等并發癥的發生風險，影響生活質量及預后[11]。

綜上，在腹股溝疝的治療中，應用TEP術與TAPP術均能緩解患者癥狀，但相較于TAPP術，TEP術引起的創傷較小，可減輕機體炎癥反應，降低術后并發癥的發生風險，還可促進患者術后康復，進一步提高生活質量。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察術后應激反應指標、疾病復發率等，后續應進一步深入研究。

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