前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術在早期乳腺癌患者治療中的臨床效果分析

【摘要】目的 分析早期乳腺癌（EBC）患者接受前哨淋巴結活檢與腋窩淋巴結清掃術治療的臨床療效，為臨床提高該疾病的治療效果提供參考依據。方法 回顧性分析2019年9月至2023年12月宜興海吉亞醫院收治的61例EBC患者的臨床資料，根據不同的手術方法分為兩組，兩組患者均接受乳房全切術，腋窩組（30例，接受腋窩淋巴結清掃術治療）和前哨組（31例，接受前哨淋巴結活檢）。兩組患者術后均隨訪6個月。觀察比較兩組患者圍術期指標，術前和術后6個月免疫功能、恢復情況、生活質量，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 與腋窩組比，前哨組患者拔管時間、手術時間、住院時間均更短，腋窩引流量、術中出血量均更少；與術前比，術后6個月兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值及生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分均升高，前哨組均較腋窩組更高，CD8+均降低，前哨組較腋窩組更低，肩關節活動度均降低，前哨組較腋窩組更高，腋窩組患者上臂周徑延長，前哨組較腋窩組更短（均P<0.05）；前哨組患者組內上臂周徑、隨訪期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 相較于腋窩淋巴結清掃術治療，前哨淋巴結活檢可以更好地改善EBC患者術后圍術期指標、免疫功能、恢復情況和生活質量，且安全性良好。

【關鍵詞】乳腺癌 ; 前哨淋巴結活檢 ; 腋窩淋巴結清掃術 ; 乳房全切術

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.019

早期乳腺癌（early mammary cancer， EBC）是指腫瘤局限于乳腺組織內，未發生遠處轉移的階段，臨床常表現為乳房腫塊、乳頭回縮、乳房皮膚出現酒窩征等。對于EBC患者，乳房全切術聯合淋巴結清掃術可以有效清除乳腺組織中的腫瘤組織，其中乳房全切術能夠最大程度地切除腫瘤組織，盡可能徹底地清除腫瘤細胞，降低局部復發風險，但其術后傷口較大；腋窩淋巴結清掃術可以切除可能出現腫瘤擴散轉移的范圍，防止進一步擴散，但可能會損傷上肢淋巴管道、肩部的肌肉和神經，導致并發癥發生風險增加[1]。近年來前哨淋巴結活檢得到了廣泛應用，其僅需切除幾個可能最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結，可減少手術對腋窩組織的破壞，減輕了手術創傷[2]。基于此，本研究旨在進一步探討EBC患者接受前哨淋巴結活檢的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月至2023年12月宜興海吉亞醫院收治的61例EBC患者的臨床資料，根據不同的手術方法分為兩組。腋窩組（30例）患者年齡37～65歲，平均（49.45±2.42）歲；腫瘤直徑0.5～4 cm，平均（1.36±0.12） cm；患側：左側、右側分別為16、14例。前哨組（31例）患者年齡38～66歲，平均（49.47±2.65）歲；腫瘤直徑0.4～4 cm，平均（1.39±0.14） cm；患側：左側、右側分別為12、19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。診斷標準：EBC的診斷標準參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》 [3]。納入標準：⑴符合上述診斷標準，且經病理檢查確診；⑵TNM分期[4]為Ⅰ ～ Ⅱ期；⑶符合手術適應證。排除標準：⑴合并感染性疾病；⑵治療前3個月接受過其他手術治療；⑶存在凝血功能障礙。本研究經宜興海吉亞醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 兩組患者術前均進行過敏史、疾病史、心電圖檢查等評估，并與患者詳細溝通，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。兩組患者均采用乳房切除術進行治療，入室后輔助患者取仰臥位，患側上肢外展，全身麻醉后備皮，在胸部做梭形切口，依次切開皮膚、皮下組織，將乳房皮膚和皮下組織進行分離形成皮瓣，暴露乳房組織并從胸壁上分離，包括乳腺組織、乳頭乳暈復合體及胸大肌筋膜，避免損傷胸壁的肌肉、血管和神經。腋窩組患者在乳房全切術的基礎上進行腋窩淋巴結清掃術治療，在乳房切口的基礎上，向腋窩方向延伸切口，小心分離胸大肌與胸小肌之間的腋窩脂肪和淋巴組織，之后切開胸筋膜，注意保護重要的血管、神經，通常先從腋窩的外側開始識別并分離出胸小肌外側緣的淋巴結，沿著腋窩的解剖層次依次清掃腋窩一、二組淋巴結，切除腋窩處的淋巴組織和脂肪，注意避免損傷腋靜脈、臂叢神經等重要結構，徹底止血后放置硅膠引流管，縫合切口。前哨組患者在乳房全切術的基礎上進行前哨淋巴結活檢，在乳房全切術中進行前哨淋巴結活檢，術前10 min，在乳暈周圍皮下注射1 mL亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827，規格：2 mL∶20 mg/支），注射后等待約20 min，同時進行乳房全切術，觀察示蹤劑擴散到前哨淋巴結并完全侵入淋巴網絡后，通過腺體切口利用顯影淋巴管觀察藍色染料的引流路徑，確定前哨淋巴結的位置，小心分離并切除被標記的首個淋巴結，將切除后的淋巴結組織立即送檢，病理檢查為陽性則開展淋巴結清掃術，術后常規進行止血，放置硅膠引流管并縫合切口。兩組患者術后均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。比較兩組患者拔管時間、腋窩引流量、手術時間、術中出血量、住院時間。⑵免疫功能。分別于術前和術后6個月采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀（濟南中科瑞正生物科技有限公司，型號：CasCyte-S7）檢測CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+比值。⑶恢復情況。分別于術前和術后6個月評估兩組患者上臂周徑、肩關節活動度。輔助患者站立位，上肢自然下垂，在雙側上臂肱二頭肌肌腹最膨隆處使用卷尺圍繞1周，測量患者上臂周徑；采用角度尺測量并記錄肩關節最大外展角度。⑷生活質量。采用乳腺癌患者生命質量測定表（FACT-B） [5]評估兩組患者生活質量，評估時間為術前和術后6個月，FACT-B評分包括生理狀況（0～28分）、社會/家庭狀況（0～28分）、情感狀況（0～24分）、功能狀況（0～28分）、附加關注（0～36分），總分為144分，分值與患者生活質量成正比。⑸并發癥。觀察比較兩組患者隨訪期間并發癥（上肢水腫、腋窩積液、皮下組織壞死）發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對 t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 與腋窩組比，前哨組患者拔管時間、手術時間、住院時間均更短，腋窩引流量、術中出血量均更少，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能比較 與術前比，術后6個月兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均升高，前哨組均較腋窩組更高，CD8+均降低，前哨組較腋窩組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者恢復情況比較 與術前比，術后6個月兩組患者肩關節活動度均降低，前哨組較腋窩組更高，腋窩組患者上臂周徑延長，前哨組較腋窩組更短，差異均有統計學意義（均P<0.05）；前哨組患者組內上臂周徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 與術前比，術后6個月兩組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注評分均升高，前哨組均較腋窩組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥比較 隨訪期間，腋窩組患者發生上肢水腫、腋窩積液、皮下組織壞死分別為3、2、1例，并發癥總發生為6例（20.00%）；前哨組患者發生上肢水腫、腋窩積液、皮下組織壞死分別為1、2、0例，并發癥總發生為3例（9.68%）。前哨組并發癥總發生率較腋窩組更低，但組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.601，P>0.05）。

3 討論

EBC臨床上常表現為乳房有腫塊、橘皮樣改變等，其發病原因與月經和婚姻因素、生產和哺乳因素、遺傳因素等有關，手術是其主要治療方法。乳房全切術聯合腋窩淋巴結清掃術可以有效控制疾病的進展，但對于一些EBC患者存在過度治療的問題[6]。因此需要綜合考慮制訂合理的治療方案。前哨淋巴結是腫瘤細胞從原發腫瘤部位轉移到腋窩淋巴結的第一站，通過前哨淋巴結活檢可以準確了解患者的腋窩淋巴結狀態[7]。

本研究結果顯示，與腋窩組比，前哨組患者手術、術后拔管及住院時間均更短，腋窩引流量、術中出血量均更少，術后6個月前哨組患者肩關節活動度較腋窩組更高，上臂周徑較腋窩組更短，生活質量評分均較腋窩組更高，這提示前哨淋巴結活檢可以更好地改善EBC患者術后圍術期指標、恢復情況和生活質量。分析原因可能為，前哨淋巴結活檢的精準定位減少了對周圍血管和組織的損傷，從而降低了術中出血量，手術范圍的縮小也使得手術時間縮短，還保留了大部分正常的腋窩淋巴組織，可減少淋巴液的滲出，進而減少腋窩引流量，更好地穩定上臂周徑；且術后疼痛減輕、恢復進程加快，還可減少對上肢功能的影響，對患者術后肩關節活動度的影響較小，有助于改善其生活質量[8-9]。本研究結果顯示，術后6個月前哨組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均較腋窩組更高，CD8+較腋窩組更低，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示前哨淋巴結活檢可改善術后EBC患者免疫功能，且安全性良好。分析原因可能為，前哨淋巴結活檢對機體的創傷較小，機體產生的應激反應減輕，從而減小了過度的免疫激活及對機體免疫平衡的破壞，使免疫細胞的功能受到影響較小，有利于機體盡快恢復健康[10]。

綜上，相較于腋窩淋巴結清掃術治療，前哨淋巴結活檢可以更好地改善術后EBC患者圍術期指標、免疫功能、恢復情況和生活質量，且安全性良好。但本研究樣本納入量過少，且均來源于相同單位，具有一定局限性，后期需彌補以上不足來開展深入研究。

參考文獻

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