依那普利聯合硝苯地平對老年冠心病伴高血壓患者心功能的影響

【摘要】目的 分析應用依那普利聯合硝苯地平治療老年冠心病伴高血壓患者的效果及對患者心功能、血壓、血管內皮功能的影響。方法 回顧性分析湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）2020年1月至2023年1月收治的81例老年冠心病伴高血壓患者的臨床資料，按治療方法不同將患者分為單一組（40例，常規降脂、抗血小板聚集、血管擴張等治療+硝苯地平）和聯合組（41例，常規治療+硝苯地平+依那普利）。兩組患者均治療6個月。比較兩組患者治療后臨床療效、治療期間不良反應情況，以及治療前后心功能、血壓、血管內皮功能變化情況。結果 聯合組患者臨床療效高于單一組；與治療前比，治療6個月后兩組患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）均縮短，聯合組均短于單一組，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、內皮依賴性舒張功能（EDD）及血清內皮素-1（ET-1）水平均降低，且聯合組均低于單一組；兩組患者左心室射血分數（LVEF）和血清一氧化氮（NO）水平均升高，且聯合組均高于單一組（均P<0.05）；比較兩組不良反應總發生率，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與單獨接受常規治療及硝苯地平治療比，聯合馬來酸依那普利片治療老年冠心病伴高血壓患者，可更好地降低其血壓水平，同時有助于改善心功能、血管內皮功能，治療效果顯著，同時不良反應較少，安全性良好。

【關鍵詞】冠心病 ; 高血壓 ; 依那普利 ; 硝苯地平 ; 心功能 ; 血管內皮功能 ; 血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0064.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.020

冠心病伴高血壓臨床主要表現為頭痛、心悸等。在心血管疾病中，高血壓是常見的危險因素之一，故高血壓、冠心病常合并發生。目前，硝苯地平是臨床治療老年冠心病伴高血壓常采用的藥物，能夠通過發揮松弛血管平滑肌與降低心肌耗氧量等作用，以改善患者心功能，控制血壓水平，但其單一用藥在臨床應用中見效較慢，從而影響整體治療效果[1]。依那普利常用于心力衰竭、心肌梗死等疾病患者的治療中，通過降低外周血管阻力、減輕心臟負荷等發揮治療作用[2]。鑒于此，本研究旨在分析老年冠心病伴高血壓患者經依那普利聯合硝苯地平治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）2020年1月至2023年1月收治的81例老年冠心病伴高血壓患者的臨床資料，按治療方法不同將其分為單一組和聯合組，分別為40、41例。單一組患者中男、女性分別為27、13例；年齡65～82歲，平均（72.37±2.85）歲；高血壓病程1～9年，平均（4.31±0.62）年；冠心病病程1～2年，平均（1.50±0.31）年；心功能分級[3]：Ⅱ級14例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例；高血壓分級[4]：1～2級31例，3級9例。聯合組患者中男、女性分別為25、16例；年齡65～80歲，平均（72.11±2.74）歲；高血壓病程1～10年，平均（4.25±0.56）年；冠心病病程1～3年，平均（1.54±0.32）年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例；高血壓分級：1～2級30例，3級11例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國急診高血壓診療專家共識（2017修訂版）》 [5]中高血壓的診斷標準；⑵符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》[6]中冠心病的診斷標準；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并先天性心臟病及其他心臟疾病；⑵合并全身感染性疾病；⑶合并嚴重腦、肝等功能不全。本研究經湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均接受降脂、抗血小板聚集、血管擴張等常規治療，指導患者飲食、適當鍛煉等。在此基礎上，單一組患者按照30 mg/次，1次/d劑量，口服硝苯地平緩釋片（南京易亨制藥有限公司，國藥準字H20203375，規格：30 mg/片）；而聯合組患者按10 mg/次，1次/d劑量，口服馬來酸依那普利片（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083534，規格：10 mg/片），硝苯地平的服用方法同對照組。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療6個月后評估兩組患者臨床療效，顯效：癥狀（胸悶、氣促、心悸等）基本消失，血壓恢復正常或下降>20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：癥狀明顯好轉，血壓下降10～20 mmHg；無效：癥狀沒有變化，血壓下降<10 mmHg [7]。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑵心功能。分別于治療前、治療6個月后測定兩組患者左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD），檢測的儀器為彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-80S）。⑶血壓。分別于治療前、治療6個月后采用醫用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HBP-1300]測定兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。⑷血管內皮功能。分別于治療前、治療6個月后測定兩組患者內皮依賴性舒張功能（EDD）水平，使用彩色多普勒超聲系統來測；采集所有患者3 mL空腹靜脈血，按照離心標準（3 000 r/min、10 min）進行分離后取上層血清，使用放射免疫法測定血清內皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸還原法測定血清一氧化氮（NO）水平。⑸不良反應。統計治療期間患者口干、惡心嘔吐、皮疹過敏、咳嗽、腹瀉便秘發生情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床療效較單一組更高，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者總有效率比較（75.00%對比90.24%），差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 治療后兩組患者LVESD、LVEDD較治療前均縮短，且聯合組均較單一組更短，LVEF均升高，且聯合組較單一組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓水平比較 治療后兩組SBP、DBP水平較治療前均降低，且聯合組均較單一組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血管內皮功能比較 治療后兩組患者EDD、血清ET-1水平較治療前均降低，且聯合組患者均較單一組更低，兩組患者血清NO水平均升高，且聯合組患者較單一組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 單一組患者發生咳嗽、惡心嘔吐、皮疹過敏、腹瀉便秘各1例，不良反應總發生率為10.00%（4/40），聯合組患者發生口干、咳嗽、惡心嘔吐、皮疹過敏、腹瀉便秘各1例，不良反應總發生率為12.20%（5/41），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.002， P>0.05）。

3 討論

老年冠心病伴高血壓發生主要與年齡、不良生活方式等有關，且其會相互影響，形成惡性循環，加重病情，因此進行及時有效的治療對于控制疾病進展具有重要的臨床價值。硝苯地平應用于老年冠心病伴高血壓中可松弛血管平滑肌，使得血流阻力減小，血管擴張，進而有助于發揮降壓效果，但部分患者對該藥不敏感，單獨使用對心功能的改善效果欠佳[8]。

依那普利可競爭性抑制血管緊張素Ⅱ，擴張外周血管，降低血管阻力，進而有助于控制患者血壓水平；還可減少心肌損傷，對心肌中膠原纖維增生有促進作用，有利于抑制心肌重構，保護心肌功能[9]。因此在硝苯地平的基礎上予以依那普利治療，可從多種途徑發揮協同作用，進而有助于改善心臟功能，降低血壓，最終提高治療效果，促進患者康復。本研究中，與單一組比，治療后聯合組患者臨床療效更高，LVESD、LVEDD均更短，SBP、DBP水平均更低，LVEF更高，這提示老年冠心病伴高血壓患者應用依那普利、硝苯地平的治療效果更顯著，且有助于改善心功能，控制血壓水平。

在老年冠心病伴高血壓中，血管內皮功能可發揮重要的作用，其中EDD可用于評估機體的血管內皮狀態；ET-1、NO能夠評估血管病變情況，參與調節心血管功能過程。本研究中，治療后聯合組EDD、ET-1水平較單一組更低，NO較水平單一組更高，這提示老年冠心病伴高血壓患者應用依那普利聯合硝苯地平治療有助于改善血管內皮功能。分析其原因可能為在硝苯地平的基礎上應用依那普利治療，不僅可有效抑制血小板黏附及聚集，以減少血管平滑肌形成，進而改善血管重構，促進血管內皮功能恢復，還可減輕白細胞損害血管內皮細胞，從而有助于改善患者血管內皮功能[10]。本研究中，研究組不良反應并未顯著增加，這提示老年冠心病伴高血壓患者應用依那普利聯合硝苯地平治療不良反應較少。分析其原因可能為依那普利主要是由腎臟代謝，且不含巰基，故對患者機體內環境造成的影響較小，進而不易顯著增加患者不良反應發生風險。

綜上，與單獨接受常規治療與硝苯地平治療比，聯合馬來酸依那普利片治療老年冠心病伴高血壓，有助于改善心功能、血管內皮功能，控制血壓水平，治療效果顯著，同時不良反應較少，有較高安全性。但本研究樣本量較少，存在一定局限性，后續應繼續開展多中心大樣本量研究，以期為臨床治療老年冠心病伴高血壓提供更有價值的理論依據。

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