七氟醚靜脈?-?吸入復合麻醉在合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者中的應用效果

【摘要】目的 探究合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者應用七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉的效果，并分析對患者心功能的影響，為提高臨床麻醉效果提供參考依據。方法 按隨機數字表法將張家港市第三人民醫院2023年2月至2024年2月收治的78例合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者分為兩組，靜脈組（39例，采用靜脈全身麻醉）和復合組（39例，采用七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉）。觀察記錄兩組患者麻醉時間，術后蘇醒質量，術前（T0）、手術開始（T1）、手術進行15 min（T2）、術后即刻（T3）時血流動力學水平，以及T0～T3時心功能變化情況。結果 與靜脈組比，復合組患者自由呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均更短；與T0時比，T1～T3時兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平均呈升高后降低趨勢，且不同時間點復合組均較靜脈組更低；與T0時比，T3時兩組患者心排量（CO）、左室射血分數（LVEF）水平均降低，但復合組患者均較靜脈組更高（均P<0.05）。結論 合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者應用七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉可提高麻醉質量、術后蘇醒質量，還能更好地維持血流動力學的穩定，減輕對心功能的不良影響。

【關鍵詞】冠心病 ; 腹腔鏡手術 ; 七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉 ; 麻醉質量 ; 血流動力學 ; 心功能

【中圖分類號】R614.2+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.022

冠心病是由于冠脈粥樣硬化及心肌缺血所致的心臟器質性病變，老年人是本病的高危人群，腹腔鏡手術雖然能夠一定程度減小創傷，加快術后恢復，但對于合并冠心病的老年患者來說，麻醉方案的選取會對患者產生不同程度的生理應激反應，同時還可能會對血流動力學的穩定及心功能等造成不良影響[1]。因此，選擇合適的麻醉方案以減輕生理應激反應，并提高麻醉質量和安全性是目前臨床關注的重點。常規靜脈麻醉使用的丙泊酚是一種高脂溶性麻醉藥物，其可通過抑制神經細胞突觸達到麻醉效果，其半衰期較短，持續注射不會造成藥物積聚，可控性較強，且作用時間較短，但其單獨應用鎮痛效果一般，故臨床需與其他藥物聯合應用[2]。七氟醚是一種無色透明、無刺激性的揮發性液體，是臨床常用的吸入式麻醉藥物，其本身理化性質較穩定，易于貯藏，用于麻醉時具有誘導迅速、蘇醒快及麻醉深度易于掌握等優勢，且該藥物對患者循環抑制作用較輕[3]。基于此，本研究分析合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者應用七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將張家港市第三人民醫院2023年2月至2024年2月收治78例合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者分為兩組，靜脈組（39例）和復合組（39例）。靜脈組患者年齡61～78歲，平均（66.62±4.87）歲；冠心病病程1～3年，平均（1.72±0.51）年；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[4]：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為7、10、22例；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]：Ⅰ級、Ⅱ級分別為21、18例；疾病類型：急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃癌、腸癌、其他分別為13、12、6、5、3例；男、女性分別為19、20例。復合組患者年齡60～77歲，平均（67.83±4.51）歲；冠心病病程1～4年，平均（1.82±0.53）年；NYHA心功能分級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為6、12、21例；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級分別為17、22例；疾病類型：急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃癌、腸癌、其他分別為14、13、4、6、2例；男、女性分別為21、18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]中冠心病的相關診斷標準；⑵符合腹腔鏡手術指征，且擇期手術；⑶年齡在60歲及以上。排除標準：⑴會厭部結構異常；⑵合并感染性疾病；⑶合并先天性疾病；⑷有近期手術史；⑸合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病；⑹合并肝、腎功能嚴重障礙；⑺合并凝血功能異常。本研究經張家港市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者均需監測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道，并監測心電圖。麻醉誘導前15 min兩組患者均采用鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388，規格：2 mL∶0.2 mg）0.5～1.0 μg/kg體質量持續泵注；麻醉誘導采用苯磺順阿曲庫銨注射液（杭州澳亞生物技術股份有限公司，國藥準字H20213438，規格：5mL∶10 mg）0.15 mg/kg體質量、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203713，規格：2 mL∶100 μg）0.5 μg/kg體質量、丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115，規格：20 mL∶0.2 g）1.5 mg/kg體質量。靜脈組患者麻醉維持采用注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315，規格：2 mg/支）0.25～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚0.08～0.12 mg/（kg·min）持續靜脈滴注。復合組患者在麻醉誘導前采用8%吸入用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681，規格：100 mL/瓶）面罩吸入。麻醉維持采用2.0%～3.0%吸入用七氟醚持續面罩吸入0.25～0.50 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼持續靜脈滴注。術后待患者自主呼吸恢復后拔除氣管插管，蘇醒后轉入監護室觀察。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉質量相關指標。觀察比較兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。⑵血流動力學指標。分別于術前（T0）、手術開始（T1）、手術進行15 min（T2）、術后即刻（T3）時測定兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平，檢測儀器為病人監護儀[Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH，注冊證號SFDA（I）20093212801，型號：M8004A]。⑶心功能。分別于T0和T3時檢測兩組患者心排量（CO）、左室射血分數（LVEF）水平，檢測儀器為彩色數字型超聲診斷儀[通用電氣醫療系統（中國）有限公司，蘇械注準20192060290，型號：Venue 50]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉質量相關指標比較 與靜脈組比，復合組患者自由呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者MAP、HR均呈升高后降低趨勢，且不同時間點復合組均較靜脈組更低，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與T0時比，T3時兩組患者CO、LVEF水平均降低，但復合組患者均較靜脈組更高，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡技術憑借其創傷小、出血少、對患者造成的應激反應小及術后恢復快等優勢，已廣泛用于臨床各類疾病手術治療中。但對于合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者而言，提高麻醉治療安全性及有效性，確保血流動力學的穩定性，同時保護心功能是目前麻醉醫師關注的重點。丙泊酚是目前外科臨床中常用麻醉藥物，該藥物能夠在短時間內發揮麻醉、鎮痛效果，且安全性較高，其已廣泛用于各類手術患者麻醉誘導及麻醉維持中，但既往研究及臨床實踐發現，丙泊酚會對血流動力學造成一定影響，這對于本身合并冠心病的老年患者而言，可能會產生更強的生理應激反應，影響術后恢復[7]。七氟醚作為一種吸入性全身麻醉藥物，不僅能夠發揮鎮靜效果，還具有一定肌松作用，并且這種麻醉方式可更好地調節用藥劑量以控制麻醉深度，從而更好地發揮麻醉誘導及麻醉維持作用[8]。盡管目前該藥物已經在諸多手術麻醉中取得良好的麻醉效果，但對于合并冠心病的老年手術患者而言，對患者心功能的影響尚缺乏系統研究。

本研究結果顯示，與靜脈組比，復合組患者自由呼吸恢復時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均更短，這提示七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉具有很好的麻醉質量，且術后麻醉蘇醒質量也較好。分析原因為，七氟醚經面罩吸入后通過呼吸道進入體內，迅速滲入血液，并通過血液循環進入中樞神經系統，產生麻醉效應，并且數分鐘內在血漿中即可檢測到六氟異丙醇和氯離子，進而說明七氟醚在體內代謝速率較快；其次，麻醉維持中應用七氟醚，其較低的血氣分配系數能夠更好地控制麻醉深度，使麻醉過程能夠快速達到平衡狀態，從而更準確地預測麻醉蘇醒時間，這有助于提高患者麻醉蘇醒質量[9]。

冠心病患者由于冠脈斑塊的形成或血管痙攣等因素，導致管腔狹窄，血流會在一定程度上受阻，從而導致心肌有效灌注量降低。本研究結果顯示，與T0時比，T1～T3時兩組患者MAP、HR均呈升高后降低趨勢，且不同時間點復合組均較靜脈組更低；與T0時比，T3時兩組患者CO、LVEF水平均降低，但復合組均較靜脈組更高，這提示七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉對合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者發揮了一定的心肌保護作用。分析原因為，七氟醚可抑制交感神經，引起心率、血壓下降，從而減少心肌耗氧量；冠脈血流量增加的同時也增加了心肌的供氧能力，從而緩解因心肌缺血缺氧所致的圍術期損傷，以更好地保護心功能。另外，該藥物代謝所產生的中間產物隨血漿進入循環，最終隨尿液排出，所以相對來說，適量的七氟醚吸入麻醉藥物不足以對機體造成損傷；此外，由于七氟醚本身具有的肌松作用，能夠一定程度上減少肌松藥物的用量，這也是提高麻醉方案安全性的關鍵所在[10]。

綜上，七氟醚靜脈 - 吸入復合麻醉用于合并冠心病的老年腹腔鏡手術患者中可提高麻醉質量、術后蘇醒質量，還能更好地維持血流動力學的穩定，減輕對心功能的不良影響，但是本研究樣本量較少，需要進一步深入探討。

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