物理因子療法聯合運動康復治療對肩袖損傷患者肩關節功能及疼痛的影響分析

【摘要】目的 探究在肩袖損傷患者中采用物理因子療法聯合運動康復治療的臨床效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取2022年1月至2023年1月上海市東方醫院收治的60例肩袖損傷患者，患者均接受手術治療，根據隨機數字表法分為對照組（30例，術后恢復期實施運動康復治療）和研究組（30例，術后恢復期實施運動康復治療+物理因子療法），兩組患者均干預2個月，比較兩組患者干預前及干預2個月后Constant-Murley肩關節功能評分（CMS）、肩關節活動度，以及干預前及干預7、14、14 d后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結果 與干預前比，干預2個月后兩組患者CMS中日常活動能力、疼痛程度、關節活動范圍、肩關節肌力強弱、總分評分均升高，且研究組均高于對照組；與干預前比，干預2個月后兩組患者外旋、內旋、外展、前屈、后伸活動度均增大，且研究組均大于對照組；與干預前比，干預7、14、24 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結論 肩袖損傷患者采用物理因子療法聯合運動康復治療可以改善患者肩關節功能，提升關節的活動度，減輕疼痛。

【關鍵詞】肩袖損傷 ; 物理因子療法 ; 運動康復治療 ; 肩關節功能

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.023

肩袖損傷是指肩關節周圍肌腱的撕裂或損傷，是臨床常見的肩部疾病之一。肩袖由四塊肌肉及其相應的肌腱組成，主要包括岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌，負責肩關節的穩定性和運動功能。肩袖損傷通常表現為肩部疼痛、活動受限及肌力減弱，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。針對肩袖損傷，臨床上常規治療方法包括藥物治療、手術治療、康復訓練及物理因子療法，藥物治療常采用非甾體抗炎藥和鎮痛藥物，以減輕患者疼痛和炎癥反應，但長期使用可能帶來消化系統和心血管系統的不良反應；手術治療適用于嚴重的肩袖撕裂患者，尤其是非手術治療效果不佳的情況下，但其創傷大，恢復周期長，術后并發癥風險高，因此需要在術后恢復期進行運動康復治療輔助患者肩關節的功能和肌力的恢復，并減少并發癥的發生；但單一運動康復治療方式單一，且康復訓練無法全面改善患者的功能狀態，患者依從性難以保證，治療效果有限[1-2]。近年來，超聲波治療是物理因子療法的一種治療方式，逐漸被應用于肩袖損傷的治療，其通過非侵入性方式調節局部血液循環、促進組織修復、減輕炎癥和緩解疼痛，促進肩袖損傷的功能性恢復[3]。鑒于此，本研究旨在深入探討物理因子療法聯合運動康復治療對肩袖損傷患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月上海市東方醫院收治的60例肩袖損傷患者，患者均接受手術治療，根據隨機數字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡42～68歲，平均（46.34±1.02）歲。研究組患者中男性18例，女性12例；年齡44～66歲，平均（46.49±0.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《2019年美國骨科醫師學會（AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀》[4]中肩袖損傷的臨床診斷標準；⑵符合手術指征；⑶單側肩袖損傷。排除標準：⑴合并有其他嚴重的肩關節疾病，如肩關節脫位、骨折或感染性疾病；⑵肩袖完全斷裂或需緊急手術治療；⑶具有嚴重心血管、呼吸系統、肝腎功能不全等影響康復治療的全身性疾病。本研究經上海市東方醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫師、治療師實施手術松解術及術后干預，術前向患者講解麻醉方式、術后功能鍛煉要點及注意事項等，術后給予消炎、止痛類藥物干預。對照組患者在恢復期（術后1～3個月）接受單一運動康復治療，運動康復治療分為三個階段實施，第一階段：患者在康復醫師指導下進行肩部制動治療；若疼痛明顯，建議使用吊帶支撐肩部，減少肩關節活動，保持休息，促進初步恢復；第二階段：當患者的疼痛有所緩解后，開始肩關節的被動活動訓練，主要包括鐘擺訓練和擴胸運動，運動強度需根據患者的具體情況進行調整；第三階段：在家屬或護理人員的協助下，患者進行主動的肩關節活動訓練，例如前屈、后伸和外旋動作，指導患者面向墻壁，用患側手指沿墻向上移動至疼痛點，再緩慢放下手指，重復此訓練，對于肩關節功能恢復較好的患者，可增加乒乓球和游泳等運動項目，以加速肩關節功能的恢復，干預2個月。研究組患者在對照組的基礎上采用物理因子療法：采用超聲波治療儀（日本伊藤超短波株式會社，型號：OSTEOTRON IV），治療時患者取坐位，在患肩部位涂抹耦合劑，將超聲波治療儀探頭緊貼于肩部痛點，適當加壓，在整個患側肩部環形移動，采用連續超聲模式，治療強度設置為0.4～1.2 W/cm2，5 min/次，1次/d，干預2個月。

1.3 觀察指標 ⑴Constant-Murley肩關節功能評分（CMS）[5]。在干預前及干預2個月后分別采用CMS評估患者肩關節功能，共包含4個內容，即日常活動能力20分、疼痛程度15分、關節活動范圍40分及肩關節肌力強弱25分，滿分為100分，得分越高代表肩關節功能越好。⑵肩關節活動度。在干預前及干預2個月后分別采用量角器（上海量具刃具廠，型號：JRF．D1002）測量患者肩關節活動度，內容包括外旋程度、內旋程度、外展程度、前屈程度及后伸程度，度數越高代表關節活動度越好。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]。在干預前及干預7、14、24 d后分別采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛情況，總分為10分，得分越高代表疼痛越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點之間的比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CMS比較 與干預前比，干預2個月后兩組患者CMS中日常活動能力、疼痛程度、關節活動范圍、肩關節肌力強弱、總分評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關節活動度比較 與干預前比，干預2個月后兩組患者外旋、內旋、外展、前屈、后伸活動度均增大，且研究組均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 與干預前比，干預7、14、24 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肩袖通過肌肉與肌腱的協同作用，既可使肱骨頭保持在肩胛骨的關節窩內，又能確保肩關節在進行復雜運動時保持流暢的動作范圍，因此，肩袖不僅在肩關節的旋轉、外展、內收等運動中發揮重要作用，并在肩關節的動態穩定性中起到核心作用。肩袖發生損傷時若未及時治療，可引發肩部疼痛，并伴隨肩關節活動度下降，逐漸限制日常生活中的基本活動，嚴重時可發展為肩袖完全撕裂，致使肩關節功能的不可逆性損傷；此外，長期的肩袖損傷未治療可能引發肩關節的不穩定，增加肩關節炎的風險，最終可能導致關節結構的退行性病變。因此，早期診斷和積極治療對于肩袖損傷患者預防后遺癥具有關鍵意義[7]。

手術治療更適用于肩袖損傷嚴重、保守治療效果不佳的患者，然而，手術具有創傷性，術后恢復時間較長，且潛在并發癥的發生率也不可忽視，因此術后常采用康復治療的方式促進肩關節的恢復，減少術后并發癥的發生。運動康復治療通過有計劃、有針對性的身體鍛煉和運動方案，以促進患者功能恢復、增強肌力、改善關節活動度，最終恢復正常的運動功能，其核心在于通過不同類型的訓練，如力量訓練、柔韌性訓練、平衡訓練等，來提高患者的身體素質，并減輕癥狀，但肩袖損傷患者不僅存在肌肉功能的損傷，還伴隨組織炎癥反應、疼痛敏感性增加等問題，單純運動訓練難以有效控制病理過程，尤其在緩解疼痛和減輕炎癥方面效果欠佳[8]。物理因子療法是通過外部物理刺激，促進組織修復、改善局部血液循環，調節神經肌肉功能，以達到減輕疼痛和加速康復的效果，此類療法非侵入性且相對安全，能夠有效緩解肩袖損傷患者的局部炎癥反應和疼痛，從而為運動康復治療提供更良好的基礎，物理因子療法聯合運動康復治療能夠在多方面發揮作用，不僅可直接作用于患部，減少炎癥反應和疼痛，為患者開展運動康復提供更好的生理條件，還可通過加強肌力和恢復功能，鞏固康復效果[9]。

本研究結果顯示，干預2個月后研究組患者CMS中日常活動能力、疼痛程度、關節活動范圍、肩關節肌力強弱、總分評分均高于對照組，這提示肩袖損傷患者采用物理因子療法聯合運動康復治療可以提高患者肩關節功能。分析其原因為，通過超聲波治療方式能夠有效緩解炎癥反應并刺激局部血液循環，促進肌肉和軟組織的修復，在此基礎上，結合科學的運動康復訓練，進一步激活肌肉力量和關節靈活性，使肩袖損傷區域得以更快恢復正常功能；此外，物理因子療法的鎮痛效果為患者創造了更舒適的康復環境，減少了疼痛對功能恢復的阻礙，進而加速了肩關節功能的恢復[10]。本研究結果顯示，干預2個月后研究組患者肩關節活動度均大于對照組；干預7、14、24 d后研究組患者VAS疼痛評分均低于對照組，這提示肩袖損傷患者采用物理因子療法聯合運動康復治療可以提升關節的活動度，減輕疼痛。其原因分析為，超聲波治療可以改善局部血液循環，增加毛細血管的通透性，促進炎癥產物的代謝清除，抑制局部炎癥反應，減少局部組織的水腫，且機械振動還能夠松解肌肉纖維束之間的粘連，緩解因肌肉痙攣導致的關節活動受限，從而提升關節的活動度；還可通過調節神經傳導抑制疼痛信號的傳播，進一步減輕疼痛敏感性，進而有效緩解肩袖損傷所帶來的疼痛癥狀，使患者在康復訓練中的疼痛程度大幅降低，從而提高治療的耐受性和依從性，為全面康復創造良好條件[11]。

綜上，肩袖損傷患者采用物理因子療法聯合運動康復治療可以改善患者肩關節功能，提升關節的活動度，減輕疼痛，值得臨床推廣應用。

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