前牙牙體缺損中玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠美學修復的效果分析

【摘要】目的 探究玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯合修復的效果，以及對前牙牙體缺損患者咀嚼功能、牙齒美觀度及炎癥因子的影響。方法 以隨機數字表法將2022年9月至2023年12月北京北大醫療康復醫院收治的88例（88顆牙）前牙牙體缺損患者進行分組。對照組（44例，使用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復）與觀察組（44例，使用玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯合修復），修復后均隨訪6個月。比較兩組患者修復后6個月成功率及滿意度，修復前、修復后6個月咀嚼功能、牙齒美觀度、炎癥因子水平，以及隨訪期間的并發癥發生情況。結果 觀察組患者的修復成功率、滿意度均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組；與修復前比，修復后6個月兩組患者咀嚼效能、牙齒美學評分均升高，觀察組均高于對照組；兩組患者修復后6個月齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及C-反應蛋白（CRP）水平均降低，觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 前牙牙體缺損患者使用玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯合修復，相較于金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復的修復成功率、美觀度較高，可改善咀嚼功能，減輕修復后炎癥反應，且安全性較高。

【關鍵詞】前牙牙體缺損 ; 玻璃纖維樁 ; 二氧化鋯全瓷冠 ; 咀嚼效能

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0082.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.026

在牙科領域，牙體缺損是一種常見的狀況，其成因包括蛀牙、意外傷害及日常磨損等，這種缺損不僅影響患者的容貌，還可能會對患者的咀嚼功能和口腔健康造成不良影響。在牙體修復技術中，金屬樁鈷鉻烤瓷冠、玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠均是臨床常用的修復材料。其中，金屬樁鈷鉻烤瓷冠具有較好的機械性能和生物相容性，故而被臨床用于修復因齲齒、磨損、斷裂等原因造成的牙齒缺損，能有效恢復牙齒的形態和功能[1]。在實際治療過程中，盡管金屬樁鈷鉻烤瓷冠的顏色與自然牙齒相似，但在特定情況下，可能會顯現出金屬色調，外觀美觀度還有待提高。相比之下，玻璃纖維樁具有良好的生物力學特性，能夠有效分散應力，從而降低根折的風險；二氧化鋯全瓷冠的透光性良好，能夠實現自然、美觀的修復效果[2]。兩者的結合使得修復體具備良好的強度和美學性。基于此，本研究旨在探討玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯合修復對前牙牙體缺損患者咀嚼功能、牙齒美觀度及炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將北京北大醫療康復醫院2022年9月至2023年12月收治的88例（88顆牙）前牙牙體缺損患者進行分組。對照組44例患者中年齡22～45歲，平均（33.56±6.15）歲；男性24例，女性20例。觀察組44例患者中年齡23～45歲，平均（33.47±6.22）歲；男性21例，女性23例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可比。納入標準：⑴符合《口腔醫學》[3]中的相關標準；⑵自愿進行修復；⑶生命體征穩定；⑷牙周組織健康。排除標準：⑴口腔衛生狀況不佳；⑵伴有全身感染性疾病；⑶伴有其他口腔問題（牙周炎、咬合過緊等）。本研究經北京北大醫療康復醫院醫學倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者若牙齒之前沒有接受過根管治療，還需進行根管治療，并確保1周的無癥狀期。對患牙進行局部浸潤麻醉，用橡皮障隔離患牙，保持術野清晰，防止口腔細菌進入根管系統。去除齲壞組織，打開牙冠部分，暴露牙髓。用根管銼或其他器械確定根管口的位置。用拔髓針去除牙髓組織，清理根管內的殘余牙髓和感染物質。用根管銼逐步擴大根管，形成連續的錐形結構。確保預備到預估的工作長度；在根管內消毒處理，殺滅細菌、減輕根尖炎癥。用根管充填材料，充填預備好的根管。確保充填材料到達預定的工作長度，并完全封閉根尖孔。用X線光片確認根管充填的質量，除去橡皮障，將根管口以上的部分用臨時或永久充填材料封閉。

對照組使用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復：確認牙齒修復長度、寬度（使用X線檢查），硅膠膜取模，制作鈷鉻樁核，試戴合適后，于根管內注射玻璃離子水門汀粘結劑，配戴準確的金屬樁核，預備牙體，排列牙齦雙線，待硅膠成型，然后制作鈷鉻烤瓷冠，對比合適尺寸，常規消毒與粘連。觀察組使用玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠美學修復：對患牙進行根管治療，根據根管大小選擇成形鉆和根管預備，使用根管長度3/4或2/3作為預備長度，并保留至少4 mm填充材料，確保根尖閉合；樁的長度大于牙冠長度，直徑小于根莖1/3。選取合適玻璃纖維樁進行標記，用金剛砂車針磨斷剩余部分，用乙醇消毒根管，干燥后用粘結劑完成粘固處理，然后塑性，制成二氧化鋯全瓷冠，修復完成后試戴并粘固。修復后兩組均隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標 ⑴修復成功率。修復后6個月患牙無脫落、無裂紋，外觀無異常，牙面平滑，牙齒與鄰近牙齒保持良好的咬合關系，且與鄰牙無色差，咀嚼功能正常，無牙周袋即為成功[4]。⑵咀嚼效能、牙齒美學評分。咀嚼效能，修復前后患者咀嚼干燥花生（約5 g），咀嚼一段時間后吐出，清水漱口，于玻璃容器內收集食物殘渣，記錄患者咀嚼次數與時間，重復3次，咀嚼效能=[（咀嚼前質量 － 殘渣質量）/咀嚼前質量]×100%，分值越高則咀嚼功能越好。美學評分，從牙齒形態、外觀、顏色、質地4個維度進行評分，各維度均5分，總分20分，分值越高則美學效果越好[5]。⑶齦溝炎癥因子。于修復前、修復后6個月使用濾紙條采集患牙齦溝液5 mL，采集后離心10 000 r/min，10 min，取上層清液，采用全自動生化分析儀（株式會社東芝醫用系統社，型號：TBA-40FR）檢測齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及C-反應蛋白（CRP）水平。⑷修復滿意度。修復6個月后使用專業量表（0～100分）評價滿意度，“非常滿意”總分超過90分；“基本滿意”70～90分；“不滿意”總分低于70分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度[6]。⑸并發癥。統計患者隨訪期間牙齦疼痛、發炎、牙體腐蝕發生情況，并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，修復前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復成功率比較 觀察組修復成功率95.45%（42/44）高于對照組79.55%（35/44），差異有統計學意義（χ2=5.091，P<0.05）。

2.2 兩組患者咀嚼效能、牙齒美學評分比較 修復后兩組患者咀嚼效能、牙齒美學評分與修復前比均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者齦溝炎癥因子水平比較 相比修復前，修復后兩組患者的TNF-α、IL-6、CRP各項齦溝液炎癥因子水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者修復滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 相比對照組22.73%的并發癥總發生率，觀察組6.82%的并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

前牙牙體缺損可能由外傷、齲齒、磨損或其他牙科問題所致，不僅影響美觀，還會影響牙齒的功能和口腔健康。金屬樁鈷鉻烤瓷冠結合了金屬樁和烤瓷冠的技術，金屬樁被植入到牙齒根管內，可提供堅固的基礎，支撐后續的修復材料，鈷鉻合金具有良好的生物相容性、耐腐蝕性和足夠的機械強度，能夠承受咀嚼力，且不易變形或斷裂；將金屬樁鈷鉻烤瓷冠技術應用于前牙牙體缺損的治療中，有利于患者牙齒形態和功能的恢復，但金屬樁無法與牙齒完全融合，而烤瓷冠的透光性和質感容易出現不自然的現象，因此美觀度欠佳[7]。

玻璃纖維樁的耐腐蝕性、抗疲勞性能良好，能在口腔的復雜環境中保持長期穩定，為全瓷冠提供可靠支撐[8]。二氧化鋯全瓷冠具有自然、透亮的色澤，接近天然牙冠，使修復后的牙齒在視覺上與周圍牙齒融為一體，提高了牙齒美學評分；同時，二氧化鋯全瓷冠具有較高的抗壓強度和韌性，可以承受較大的咬合力，從而提高咀嚼效能[9]。隨著臨床研究的不斷進展，玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠的聯合應用，成功地將生物力學性能與美學性能完美地結合在一起，玻璃纖維樁能夠為全瓷冠提供堅實的支撐，二氧化鋯全瓷冠的應用，使得修復后的牙齒在色澤和質感上與周圍的牙齒保持一致，有利于全面提升患者的滿意度，降低修復失敗風險；且聯合修復在咀嚼過程中對牙齒的磨損較小，有利于保護剩余牙體組織，進一步提高咀嚼效能[10]。統計本研究數據顯示，與對照組比，觀察組修復成功率、咀嚼效能、牙齒美學評分均更高，這提示前牙牙體缺損患者使用聯合修復，可改善咀嚼功能，有利于提高修復成功率與牙齒美觀度。

齦溝炎癥因子是判斷牙周組織健康狀況的關鍵指標，前牙牙體缺損患者牙齒松動、牙周袋形成，會導致牙周炎癥加劇，表現為齦溝炎癥因子水平的提高。玻璃纖維樁能夠模擬天然牙齒的應力分布，減少對牙周組織的刺激，二氧化鋯全瓷冠邊緣與天然牙齒緊密貼合，有利于減少食物殘渣堆積，抑制細菌滋生，可減輕炎癥反應；玻璃纖維樁聯合二氧化鋯全瓷冠修復的粘結強度高，邊緣封閉性能好，也可有效阻止細菌侵入，降低齦溝液炎癥水平[11-12]。本研究顯示，觀察組患者齦溝液炎癥因子水平均低于對照組，這提示聯合修復可減輕患者修復后炎癥反應，促使病情轉歸。

此外，在患者的牙體修復過程中，確保修復安全性至關重要，修復安全性的高低，會直接關系到患者口腔健康及生活質量。若修復過程中存在安全隱患，可能導致修復體脫落、牙體折斷、繼發齲等問題，給患者帶來二次傷害。玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠的精確匹配在生物力學性能上表現出色，其彈性模量與天然牙本質相似，這有利于應力的均勻分布，從而減少牙齒折斷的風險；此外，玻璃纖維樁的纖維狀結構有助于增強樁與根管之間的粘結力，進而降低修復體脫落的可能性，術后安全性較高[13-14]。本研究結果顯示，修復后觀察組并發癥總生率低于對照組，這提示使用聯合修復的安全性較高。

綜上，前牙牙體缺損患者使用玻璃纖維樁、二氧化鋯全瓷冠聯合修復，相較于金屬樁鈷鉻烤瓷修復的修復成功率、美觀度較高，可改善咀嚼功能，減輕患者修復后炎癥反應，且安全性較高。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，后續可擴大樣本量，進行多中心研究，為今后臨床治療前牙牙體損傷提供更全面依據。

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