自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹對患者預后的改善情況

【摘要】目的 分析慢性角化性濕疹患者應用自擬皸裂洗劑治療的效果，以及對其臨床癥狀、炎癥因子、生活質量的影響。方法 選取沈陽市第七人民醫院2022年12月至2024年1月收治的慢性角化性濕疹患者61例，根據隨機數字表法分為對照組（31例，采用復方丙酸氯倍他索軟膏治療）與觀察組（30例，采用復方丙酸氯倍他索軟膏+自擬皸裂洗劑治療）。兩組患者均治療4周，并隨訪3個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后皮膚病生活質量量表（DLQI）、濕疹面積及嚴重程度指數（EASI）、視覺模擬量表（VAS）瘙癢評分及炎癥因子水平，治療期間不良反應發生情況和治療后3個月內復發情況。結果 觀察組患者治療后臨床療效高于對照組；與治療前比，兩組患者治療后DLQI、EASI、VAS瘙癢評分及血清白細胞介素-4、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平均降低，且觀察組均低于對照組，血清白細胞介素-2水平均升高，且觀察組高于對照組；治療后3個月內觀察組患者復發率低于對照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹的治療效果較好，不僅能夠減輕機體炎癥反應，緩解患者臨床癥狀，還能夠抑制疾病復發，有助于改善患者預后，提高生活質量。

【關鍵詞】慢性角化性濕疹 ; 自擬皸裂洗劑 ; 復方丙酸氯倍他索軟膏 ; 復發

【中圖分類號】R758.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0105.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.033

慢性角化性濕疹是一種皮膚炎癥性疾病，具體表現為皮膚表層的粗糙與異常增厚，好發于手足等特定區域，具有病程長、反復發作等特征。隨著疾病進展，瘙癢感通常呈現出日益增強的趨勢及狀態，嚴重影響患者的后續康復過程，不利于患者預后。目前，臨床實踐中采用外用復方丙酸氯倍他索軟膏作為主要治療手段，旨在促進角質層細胞恢復至正常成熟狀態，有效抑制角質層的過度增殖，但長期應用可能對皮膚組織產生刺激性作用，誘發紅斑、皮屑脫落等不良反應，從而限制其治療效果[1]。中醫將該病歸于“鵝掌風”范疇，將其辨證為“血虛風燥”之證，治療時應側重于清熱化濕、養血潤膚[2]。自擬皸裂洗劑是一種中藥自擬洗劑，由苦參、金銀花、防風等組成，具有養血潤燥、祛風止癢功效，可改善皮膚屏障，有助于緩解患者瘙癢癥狀。基于此，本研究旨在分析自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市第七人民醫院2022年12月

至2024年1月收治的慢性角化性濕疹患者61例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組（31例）中男、女患者分別為15、16例；病程1～4年，平均（2.43±0.13）年；年齡18～65歲，平均（45.41±2.06）歲。觀察組（30例）中男、女患者分別為18、12例；病程1～4年，平均（2.47±0.15）年；年齡18～66歲，平均（46.02±2.01）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。診斷標準：西醫符合《中國臨床皮膚病學》[3]中慢性角化性濕疹的診斷標準；中醫符合《濕疹（濕瘡）中醫診療專家共識》[4]中的相關診斷標準，中醫證型為血虛風燥證，主癥：色素沉著，皮膚肥厚皸裂、脫屑，瘙癢，反復發作；次癥：口干、納差、便秘、腹脹；舌脈：舌淡苔薄白，脈弦細。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵皮損發生于足部；⑶皮損基本對稱分布。排除標準：⑴伴病毒與真菌感染；⑵伴肝腎功能不全、實質器官惡性腫瘤；⑶伴免疫功能、凝血功能障礙；⑷近期接受免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物治療；⑸對研究使用藥物存在禁忌證；⑹妊娠期；⑺同期參加其他研究。本研究經沈陽市第七人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用復方丙酸氯倍他索軟膏治療，取適量復方丙酸氯倍他索軟膏（江蘇知原藥業股份有限公司，國藥準字H20040122，規格：10 g∶丙酸氯倍他索5 mg+維A酸2.5 mg/支）涂抹于患處，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合自擬皸裂洗劑治療，組方：分別取苦參、金銀花、防風、地膚子、蛇床子各30 g，黃柏、白鮮皮各20 g，炒王不留行、花椒各10 g，先用武火煮開，后改慢火煎煮30～40 min后濾出藥液，如前法煎煮2次，將藥液混合，降溫至30～40 ℃，浸泡患處，每次30 min，1劑/d。兩組患者均治療4周，治療期間不得使用其他相關治療藥物，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估患者臨床療效，患者脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀消失，皮損完全消退判定為痊愈；脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀顯著改善，皮損基本消退判定為顯效；脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀緩解，皮損有好轉判定為有效；脫屑、皮膚瘙癢、皸裂等癥狀、皮損均未改善或加重判定為無效[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵臨床癥狀評分。于治療前后應用濕疹面積及嚴重程度指數（EASI）[5]評估患者疾病嚴重程度，總分=臨床癥狀評分（0～3分）×濕疹面積評分（0～4分）×權重（上肢為0.2，下肢為0.4），評分越高代表患者疾病越嚴重；應用視覺模擬量表（VAS）[6]瘙癢評分評估患者皮膚瘙癢程度，總分10分，評分越高代表瘙癢程度越重；應用皮膚病生活質量量表（DLQI）[7]評估患者生活質量，總分30分，評分越高代表患者生活質量越差。⑶炎癥因子。于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）處理，取上層血清，以酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-2、白細胞介素-4、腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平。⑷不良反應與復發情況。記錄患者治療期間皮膚灼熱、皮膚干燥、瘙癢等不良反應發生情況，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和；治療后3個月內記錄患者復發（臨床癥狀、皮損再次出現）情況。復發率=（復發例數/總有效例數）×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組患者治療后DLQI、EASI、VAS瘙癢評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療后血清白細胞介素-2水平較治療前升高，觀察組高于對照組，血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-4、C-反應蛋白水平均較治療前均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應及復發情況比較 觀察組患者治療后3個月內復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

復方丙酸氯倍他索軟膏是一類強效激素制劑，具有抗炎、抗增殖、抑制免疫反應等作用，能夠改善慢性角化性濕疹患者的癥狀，但長期應用該軟膏可能會誘發患者局部區域的不適反應，如刺激性癥狀，且停藥后，病情易反復，影響長期的治療效果。中醫理論將慢性角化性濕疹歸于“鵝掌風”范疇，《諸病源候論》有載：“浸淫之瘡，……終至遍體”，其核心病機在于體內濕熱蘊結，反復受外界毒邪侵襲，導致風濕熱邪相互交困于肌表，或進一步耗傷陰液，致使肌膚失養，因此，治療時側重清熱化濕、燥濕止癢，同時輔以養血祛風之法，以達標本兼治[8]。自擬皸裂洗劑蘊含多種中藥活性成分，應用在患者皮損處，可緩解皮膚瘙癢，且藥物吸收較快，有助于皮損創面愈合。

本研究結果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者治療后臨床療效高于對照組，這提示自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹可緩解患者瘙癢癥狀，有助于提高治療效果。分析其原因為，自擬皸裂洗劑中苦參與白鮮皮協同作用，可清除體內蘊結的濕熱邪氣；金銀花具有清熱燥濕、清熱解毒的功效；防風善驅散風邪、勝濕止痛，具有祛風解表的作用；地膚子性涼能清熱，更兼利濕作用，可緩解皮膚瘙癢；蛇床子燥濕祛風，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，兩者合用可燥濕清熱、祛風止癢、解毒療瘡；花椒性溫而能溫中止痛，同時具備止癢的效用，以上諸藥配伍，旨在全面清除體內濕熱、風邪等病理因素，改善皮膚血液循環，促進養分供給，加快緩解癥狀，從而恢復皮膚健康狀態，提高治療效果[9]。本研究中，兩組患者治療

后炎癥因子水平均較治療前改善，且觀察組變化幅度均大于對照組，這提示自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹可有效減輕機體炎癥反應，有助于改善患者免疫功能。分析其原因為，自擬皸裂洗劑中的苦參、金銀花及花椒均具有抗炎、抗菌作用，可通過抑制多種皮膚癬菌生長繁殖，減少其對皮膚組織的刺激，能夠改善免疫功能，增強抗炎效果，同時，中藥浸泡可直接作用于患處，其多種活性成分可通過血脈進入臟腑，可抑制組胺釋放，減輕過敏反應，有助于抑制機體內多種炎癥因子的分泌，進一步緩解炎癥反應[10]。本研究中，觀察組患者治療后3個月內復發率低于對照組，但兩組患者治療期間不良反應總發生率比較無差異，這提示應用自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹可在一定程度上降低不良反應的發生，還有助于減少疾病復發。分析其原因為，自擬皸裂洗劑可改善局部血液循環，增強皮膚組織新陳代謝，還可在一定程度上增加皮膚脂質含量，進而激發皮膚的自然修復與再生機制，改善皮膚水分丟失，有助于抑制疾病復發，且對皮膚的刺激較小，安全性良好[11]。

綜上，采用自擬皸裂洗劑治療慢性角化性濕疹的治療效果較好，能夠減輕機體炎癥反應，緩解患者瘙癢癥狀，促進皮損修復，還能減少疾病復發，改善生活質量，且安全性良好。但本研究也存在局限性，如未考察免疫功能指標，納入樣本量較小，需進一步完善設計獲得更為全面的研究結果。

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