憋不住，尿不出？警惕疾病作祟

專家簡介

李利軍 四川省人民醫院泌尿外科副主任醫師；現任四川省醫師協會泌尿外科分會青年委員會副主任委員，泌尿外科女性泌尿及尿控專業組組長。長期從事泌尿外科疾病微創治療工作，擅長尿路結石、上尿路狹窄腔內治療，膀胱癌規范化治療及全程管理，以及女性壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、男性前列腺術后尿失禁等的治療。

想象一下，你正身處一個緊張的會議中，突然一陣尿意襲來，你試圖忽視它，但那股沖動卻越來越強烈，讓你坐立不安。或者，在一個寒冷的冬日清晨，你站在廁所里，卻怎么也尿不出來，焦急和尷尬交織。這些尷尬瞬間不僅僅是生活中的小插曲，它們也是身體發出的健康警報，背后可能隱藏著疾病。讓我們一起探索“排尿”背后的疾病真相，并了解如何預防和應對這些挑戰。

“憋不住”僅僅是尿多嗎

“憋不住”這個詞匯聽起來有些俏皮，但它描述的是一種令人尷尬的狀況——尿失禁。這可不是喝了太多咖啡或酒后很想上廁所的感覺，而是一種無法控制尿液排出的現象，意味著你的膀胱在未經允許的情況下擅自“放水”了。對男性來說，前列腺問題可能影響尿液的正常流動，是造成男性尿失禁的主要原因之一；而女性懷孕、分娩造成盆底肌松弛、年齡增長和圍絕經期帶來的生理變化等，都會引起尿失禁。當然，“憋不住”除了給我們的日常生活帶來尷尬，還可能對個人的心理健康造成影響，持續的尿失禁問題會導致焦慮、抑郁情緒，以及回避社交活動。

是什么讓人“憋不住”？這并非三言兩語就能說清楚。根據尿失禁的原因，可將常見尿失禁分為以下幾類。①壓力性尿失禁：是最多發的尿失禁類型，發生在腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑或者運動）時，尿液不自主流出，常見于盆底肌松弛人群和老年女性。②急迫性尿失禁：通常與膀胱過度活躍有關，患者會突然感到強烈的尿意，難以控制，可能在到達廁所之前就已經尿出來。③充盈性尿失禁：當尿道梗阻等原因導致膀胱過度充盈時，尿液會不自主地溢出來，這種情況常見于前列腺增生的患者。④神經源性尿失禁：在某些情況下，神經系統病變導致的尿道及功能失常也會引起尿失禁，如脊髓損傷、顱內感染等，膀胱可能在沒有尿意的情況下自動排空。

“尿不出”并非尋常小事

“尿不出”是一種與“憋不住”完全不同的體驗。假如你站在廁所里，膀胱里充滿了尿液，但你就是無法將其排出，這種感覺是不是令人感到崩潰？“尿不出”就是排尿困難，意味著尿液潴留在膀胱中，不僅會引起不適，還可能給膀胱帶來很大的壓力和負面影響。尿液潴留會使膀胱過度膨脹，增加尿路感染和腎功能損害的發生風險，甚至可能導致膀胱肌肉損傷；還會引起腹部不適、疼痛，進而影響人們的生活質量，降低人體抵抗力，增加心理負擔。

與“憋不住”同樣，“尿不出”也是多種健康問題的信號。臨床中較多的情況是膀胱出口梗阻，比如男性前列腺增生會像一個不請自來的門衛，阻礙尿液的流出；膀胱結石或尿道狹窄也可能導致類似的梗阻。也有可能是神經性原因導致，如脊髓損傷或多發性硬化癥會影響患者排尿中樞和膀胱、尿道之間的信號傳遞，造成排尿功能障礙。另外，某些藥物會減弱膀胱的排空能力，比如抗膽堿能藥物，讓人想尿又尿不出。還有一種“功能性尿潴留”通常與心理和環境因素有關，壓力大和焦慮情緒嚴重的人如果處于人多的公共衛生間，很可能因為心理障礙而無法正常排尿。

所有異常，都要警惕疾病作祟

排尿障礙是一個廣泛的術語，它涵蓋了從尿頻到尿失禁的各種癥狀，“憋不住”和“尿不出”都是排尿障礙的典型表現，在一定程度上反映了泌尿系統的功能異常。了解排尿障礙背后可能隱藏的疾病有助于提高健康素養，早期發現潛在的健康威脅，及時就醫。那么，到底是哪些疾病在背后作祟，才會讓人因“尿”而苦？常見的有以下幾類。

（1）神經系統疾病：如多發性硬化癥、帕金森病、腦卒中、腦瘤或脊柱損傷等，這些疾病會影響大腦和膀胱之間的信號傳遞，導致尿失禁。多發性硬化癥會破壞大腦和脊髓之間的神經纖維，影響膀胱的正常功能；帕金森病則可能導致膀胱肌肉過度活動，引起尿失禁。

（2）急性膀胱炎：是泌尿系統感染中較為常見的一種，多是細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等病原體在膀胱中異常繁殖所致，可造成膀胱黏膜血管擴張、充血，以及上皮細胞腫脹，引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

（3）神經源性膀胱：這是一種由中樞神經系統疾病、外周神經系統疾病、感染性疾病等引發的膀胱功能障礙，會影響膀胱的正常功能，讓患者出現尿失禁或排尿困難。

（4）先天性發育異常和后天創傷：先天性尿道上裂等先天性發育異常，以及骨盆骨折、產婦產傷等后天創傷，都可能損傷泌尿系統結構，導致排尿障礙。

（5）泌尿系統疾病：膀胱結石和腫瘤、前列腺增生、前列腺炎等泌尿系統疾病會影響膀胱的正常功能，導致尿液排出不暢或無法控制尿液排出。

就醫后將接受哪些檢查

了解常用檢查的作用，可以增加大家就診時的配合度，讓醫生更順利地“揪出”疾病的蛛絲馬跡。

（1）病史詢問和體格檢查：這一步是診斷的起點。醫生通過詳細詢問患者的排尿習慣、癥狀出現的頻率和伴隨癥狀，以及進行常規的體格檢查，包括精神狀態、意識、認知、步態、生命體征等，可以初步判斷排尿障礙的類型和可能的原因，也有助于確定后續還需進行哪些檢查。

（2）尿液檢查：這是評估泌尿系統健康狀況的基本檢查，包括尿常規和尿細菌學檢查。通過檢查可以了解尿比重、尿中紅細胞、白細胞、蛋白水平等，以及是否存在尿路感染，檢查結果還能間接反映患者的腎功能狀況。

（3）腎功能檢查：通過血肌酐、尿素氮水平能看出腎功能狀況，可判斷上尿路功能受損程度。

（4）尿流動力學檢查：這是一種綜合評估膀胱和尿道功能的檢查，包括尿流率測定、膀胱壓力容積測定、尿道壓力分布測定等，通過測量尿流的壓力、流速和時間等參數，可以診斷神經源性膀胱、前列腺增生等疾病。尿流率曲線的形狀多與年齡、尿量有關，而異常曲線常與疾病性質有關，可供診斷參考。

（5）影像學檢查：泌尿系統彩超等影像學檢查可以觀察腎臟、輸尿管和膀胱的形態，幫助發現可能導致排尿障礙的結構異常。

（6）心理評估：若發現患者有因心理壓力導致排尿障礙的可能，醫生還會建議進行心理評估，可以幫助識別和處理潛在的心理疾病，如抑郁癥、焦慮癥等。

三管齊下，讓你尿得“暢快”

醫學干預

針對不同原因引起的排尿障礙，醫生會制訂相應的治療方案。藥物治療一般會使用抗膽堿能藥物、受體阻滯劑等，這些藥物能幫助調節膀胱功能，從而減少“憋不住”和“尿不出”的尷尬，讓影響患者生活的癥狀得以控制。手術治療可以解決結構性問題，幫助患者恢復正常的排尿功能。如針對前列腺增生或膀胱出口梗阻，手術治療是十分必要的；在某些疾病影響下，患者還需再進行尿道擴張術或膀胱造瘺術等，才能解決排尿困擾。

此外，物理訓練作為一種輔助治療法，對改善排尿障礙具有顯著效果。其中最廣為人知的是盆底肌鍛煉，能夠增強盆底肌肉的力量，從而提升尿道和膀胱的控制能力。膀胱訓練也是常用的物理療法之一，是一種行為治療方法。在治療神經源性膀胱時，患者就需要在用藥的同時輔以該訓練，通過控制排尿時間間隔和飲水量來增強膀胱控制能力和調整膀胱容量。

調整生活習慣

改變生活習慣是改善排尿障礙的重要環節。生活中，患者應進行嚴格的液體攝入管理，合理調整日常飲水量，以減少對膀胱的過度刺激或影響其正常功能。“憋不住”的人不能因為怕尿而拒絕飲水，因為保持適量的水分攝入可以稀釋尿液，減少尿路感染的發生風險。由于咖啡因、酒精、辣椒的攝入可能刺激膀胱，加劇排尿問題，患者還需調整飲食習慣。此外，改變排尿習慣也很重要，通過定時排尿，建立規律的排尿習慣，以及堅持進行上文中提到的物理訓練，可以逐步增加膀胱容量，改善排尿控制能力。

心理治療

面對因心理因素導致的排尿障礙，心理治療發揮著不容小覷的作用。心理治療可讓患者學會應對壓力和焦慮的技巧，幫助他們識別和改變可能造成排尿問題的負面思維模式。通過放松訓練，患者可以更好地控制身體的自主反應，進而加強排尿控制。家庭和社會支持也是心理治療的重要一環，可以為患者提供一個理解和支持的環境，幫助患者克服心理障礙。

（編輯 姚宇澄、王 幸）