酒精戒斷性癲癇9例臨床分析

汪建華，龔 云，劉 業(yè)，石 強

（1.武警四川總隊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川樂山 614000；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴陽 550001）

酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawal syndrome，AWS）較常見，但突然戒酒致癲癇發(fā)作較少見。在酒精戒斷過程中（即慢性酒精中毒后經(jīng)過一段時間相對或絕對禁酒）發(fā)生的癲癇稱為酒精戒斷性癲癇，又稱為Run酒發(fā)作［1］。一旦癲癇大發(fā)作，其發(fā)病迅猛，可能直接危及患者的生命?，F(xiàn)將9例酒精戒斷性癲癇患者的臨床資料總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年10月至2010年12月武警四川總隊醫(yī)院及貴陽中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的酒精戒斷性癲癇（既往無癲癇病病史）患者9例，均為男性，平均年齡（41±10）歲；飲酒年限6～36年，平均（17±6）年，每日飲酒量150～800g，平均（290±47）g。符合CCMD－Ⅱ－R中慢性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。癲癇的診斷及發(fā)作類型符合國際抗癲癇聯(lián)盟1981年有關(guān)癲癇的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，并排除非酒精戒斷所致癲癇。9例酒精戒斷性癲癇患者均于禁酒后5～76h［平均（39±5）h］內(nèi)癲癇發(fā)作，其中強直－陣攣性發(fā)作5例，單純部分性發(fā)作1例，復(fù)雜部分性發(fā)作3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例。

1.2 輔助檢查 9例患者三大常規(guī)、腎功能正常，腰椎穿刺腦脊液壓力、常規(guī)、生化檢查基本正常；2例血脂升高；4例肝功能異常。全部患者于癲癇發(fā)作當(dāng)日及癲癇停止發(fā)作后1周行腦電圖檢查，發(fā)作當(dāng)日腦電圖異常7例，癲癇停止發(fā)作后1周復(fù)查腦電圖均正常。頭顱CT檢查示腔隙性腦梗死1例，腦萎縮1例。

1.3 治療方法 癲癇持續(xù)狀態(tài)或頻繁發(fā)作患者，予地西泮靜推后靜脈滴注或苯巴比妥肌內(nèi)注射；心動過速者可給予普萘洛爾口服；伴精神癥狀患者給予氟哌啶醇、奮乃靜改善癥狀；同時補充大劑量B族維生素（尤其維生素B1、B12）、保肝、促進腦細胞代謝及補充能量等綜合治療。

2 結(jié) 果

伴發(fā)震顫8例；惡心、嘔吐6例；幻覺3例；譫妄1例；大汗、興奮、心動過速2例。全部患者癲癇癥狀均于首次發(fā)作3d內(nèi)得到控制。

3 討 論

長期飲酒形成酒精依賴后，在相對或絕對禁酒一段時間后所引起的以震顫、譫妄、幻覺、抽搐和自主神經(jīng)過度興奮等神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一組癥狀群，稱為AWS。少部分患者突然戒酒后會致癲癇發(fā)作，酒精依賴者癲癇發(fā)生率為3%～10%，且70%與戒酒有關(guān)。

目前，國內(nèi)外尚無酒精戒斷性癲癇的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常指患者在一段時間慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒后的癲癇發(fā)作，國外又將此稱為Run酒發(fā)作，可以將飲酒期間發(fā)生的癲癇及戒酒成功長時間后出現(xiàn)的癲癇加以區(qū)別［1］。本研究9例酒精戒斷性癲癇患者于禁酒后5～76h內(nèi)癲癇發(fā)作。

關(guān)于酒精戒斷性癲癇的發(fā)病機制，目前尚不明確，許多學(xué)者認為：酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，由于酒精的慢性刺激，腦內(nèi)γ－氨基丁酸A受體產(chǎn)生適應(yīng)性，當(dāng)突然戒酒后，這種平衡失調(diào)，誘發(fā)皮質(zhì)、海馬、小腦及血液中神經(jīng)甾體水平變化，改變γ－氨基丁酸A受體的功能及其對神經(jīng)甾體的敏感性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，腦神經(jīng)元過度同步放電引起短暫腦功能障礙，即癲癇發(fā)作［3－7］。

酒精戒斷性癲癇多數(shù)只需給予地西泮靜推或苯巴比妥肌內(nèi)注射，補充大劑量B族維生素（尤其維生素B1、B12）、維生素C、保肝、促進腦細胞代謝及補充能量，伴隨其他癥狀者給予相應(yīng)治療。對癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇發(fā)作頻繁者應(yīng)按神經(jīng)內(nèi)科急診搶救治療，可給予地西泮靜推后地西泮持續(xù)靜脈滴注或苯巴比妥肌內(nèi)注射，同時加用甘露醇脫水治療。酒精戒斷性癲癇屬于繼發(fā)疾病。有研究表明，提前使用勞拉西泮和卡馬西平對酒精戒斷性癲癇有預(yù)防作用［8］，但患者癥狀好轉(zhuǎn)后不再飲酒是最根本措施，因此，健康教育至關(guān)重要。

［1］ 亞當(dāng)斯·維克托.神經(jīng)病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會，南京醫(yī)科大學(xué)腦科.中華神經(jīng)精神分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995.

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