康柏西普結合玻璃體切割術對增殖期糖尿病性視網膜病變的療效及并發癥預防的效果分析

【摘要】 目的 研究增殖期糖尿病性視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）治療中康柏西普、玻璃體切割術（pars plana vitrectomy，PPV）聯合應用效果以及并發癥預防效果。方法 選取2022年10月—2024年3月沭陽縣中醫院診療的60例PDR患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用PPV術治療，觀察組采用康柏西普結合PPV術治療，對比不同方案的臨床效果。結果 相比于對照組，觀察組手術時間、住院時間更短，術后并發癥總發生率、再次手術

率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組治療后最佳矯正視力、術后視力改善率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 康柏西普結合PPV術治療PDR，可縮短患者手術時間、住院時間，加快患者術后視力恢復，且術后并發癥發生率較低，視力改善率較高。

【關鍵詞】 增殖期糖尿病性視網膜病變；康柏西普；玻璃體切割術；并發癥；最佳矯正視力

文章編號：1672-1721（2024）35-0008-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R779.6；R587.2

糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）為一種發生率較高的糖尿病細微血管并發癥。PDR屬于DR較為嚴重的病情階段，以視網膜脫離、玻璃體出血等癥狀為主[1-2]。如果患者未及時接受科學有效的治療干預，可能造成視力水平下降甚至失明，嚴重威脅其視力。現階段，臨床主要采取手術、激光等方式治療PDR。PPV術屬于微創手術的一種，通過玻璃體切割儀器對玻璃體、眼球中透明凝膠狀物質進行切割與清除，實現提高視力水平、改善視功能等治療目

標[3-4]，但術后出血、醫源性視網膜裂孔等并發癥發生風險較大，難以提高遠期治療效果，需聯合其他方式協同治療[5]。隨著現代醫療技術的日益發展與完善，抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，

VEGF）藥物已成為臨床治療PDR的新選擇。康柏西普可阻礙VEGF和受體的結合，控制血管生成[6-7]。鑒于此，本研究分析康柏西普結合PPV術治療PDR的臨床效果以及對并發癥的預防效果，為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年10月—2024年3月沭陽縣中醫院診療的60例PDR患者，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各30例。2組各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：DR病史；滿足PDR臨床診療標準[8]；無認知、意識、交流等功能異常；符合PPV手術治療指征，無過敏反應或禁忌證；知情研究內容，自愿參與并簽署協議書；均為單眼患病；臨床資料齊全，定期來院復診，隨訪依從性良好。

排除標準：患有白內障等影響視力水平的眼部疾病；妊娠等特殊時期女性；90 d內接受過大型手術治療；存在循環或呼吸等系統疾病；非DR所導致的眼部疾病；存在冠心病；凝血功能異常；晶狀體混濁等級≥Ⅲ級。

1.2 方法

對照組單純實施PPV術治療。采用鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H34020932，規格5 mL∶0.1 g）、鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H31022839，規格

5 mL∶37.5 mg）混合麻醉方式（等量）。手術前對患眼實施常規消毒、清潔，對角虹膜邊緣（與顳下、顳上、鼻上象限距離3.5～4.0 mm）搭建手術切口，穿刺刀夾角（角度為40°），保障結膜、球虹膜之間錯位≥1 mm，搭建自閉虹膜手術切口，結束PPV術。術后拔除套管，以一次性無菌棉球按摩方式對穿刺處進行干預，以期加快切口愈合速度。

觀察組采用PPV術聯合康柏西普治療。于無

菌環境下，采取康柏西普眼用注射液（國藥準字S20130012，規格10 mg/mL，0.2 mL）治療，即對眼部肌肉表面進行麻醉干預，確定角膜緣后3～5 mm處，朝著玻璃體腔中注射0.05 mL康柏西普，以一次性無菌棉棒輕輕按壓針口，注射后5 min以適度抗生素眼膏均勻涂抹于患眼處，包扎。注射后7 d后無并發癥出現，可實施PPV術治療。PPV術治療方式與對照組

一致。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標。記錄2組手術時間、住院時間。（2）最佳矯正視力。治療前1 d、治療后90 d，以裂隙燈、眼底、眼壓、光學相干斷層掃描（optical coherence

tomography，OCT）檢查2組最佳矯正視力水平。（3）術后視力水平。視力水平改善情況評定采取最佳矯正視力5分記錄方法（即V2=5+lgV1），其中5.0為基礎標準，V1視為標準對數記錄數值。視力水平提升幅度≥2行，若手術前視力是手動，術后30 d視力達到眼前數值，改善；手術后視力相比于手術前改善程度＜

2行，或者降低≤1行，無顯著改變；手術后視力水平下降＞2行，手術前視力是手動，降低至光感或者無光感，下降。改善率=（改善例數+無顯著改變例數）/總例數×100%。（4）術后并發癥發生率與再次手術

率。手術后隨訪6個月記錄患者術后并發癥發生情況、再次手術情況，計算發生率。并發癥包括玻璃體出血、高眼壓、牽拉性視網膜脫離等。

1.4 統計學方法

運用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

相比于對照組，觀察組手術時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 最佳矯正視力

相比于對照組，觀察組治療后最佳矯正視力更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術后視力水平

觀察組術后視力水平改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 術后并發癥發生率與再次手術率

相比于對照組，觀察組術后并發癥總發生率、再次手術率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

PDR治療方式具有多樣性、復雜性，治療難度較大。臨床通常采取PPV術等手術方式治療，效果較

佳[9]。手術治療過程中可能出現視網膜廣泛性水腫、醫源性裂孔等不良情況，加大術后并發癥發生風險，不利于手術操作有序開展，不利于提高臨床療效、改善患者預后[10-11]。如果術后出現玻璃體出血現象，則會阻礙患者視力水平恢復，甚至誘發牽拉性視網膜脫離等的發生[12]。新生血管是PDR重要病變之一。VEGF能加快新生血管的形成，在DR病情進展中占據重要地位[13]。康柏西普是一種抗血管內皮生長因子的融合蛋白，可有效抑制病理性血管生成，抑制VEGF活性，有效控制新生血管生成，還可通過結合血管內皮生長因子VEGF，競爭性抑制VEGF與受體結合，阻止VEGF家族受體激活，從而抑制內皮細胞增殖和血管新生。該藥物還可直接作用于VEGF家族因子多個靶點，阻礙新生血管的產生，抑制纖維增生，減少炎癥物質滲出量。

研究表示，在PPV術實施前對患者應用抗VEGF藥物能有效縮短手術時間，手術操作更加簡單化、快捷化，可減少早期玻璃體出血發生。康柏西普能有效阻礙血管滲漏，改善水腫現象，減輕粘連，減低術中新生血管膜剝離難度，減輕視網膜牽拉受損，有利于降低視網膜裂孔發生風險[14]。PPV術后患者玻璃體內部VEGF水平異常上升。手術操作會使得視網膜缺氧現象更加嚴重，而VEGF水平較高會刺激虹膜組織，使得新生血管、纖維血管增殖產生，進而引發玻璃體出血[15-16]。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組手術時間、住院時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，PPV術聯合康柏西普治療PDR療效顯著。相比于對照組，觀察組治療后最佳矯正視力更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于聯合干預在恢復患者視力的同時，能夠減低患者眼壓水平，避免患者長時間處于高眼壓狀態中。康柏西普生物周期較久，藥物濃度維持時間較長，可防止術后出血等不良情況發生。觀察組術后視力水平改善率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于聯合干預可充分發揮協同作用。相比于對照組，觀察組術后并發癥總發生率、再次手術率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是由于玻璃體內康柏西普藥物濃度水平較高，可持續加強抗VEGF作用，抑制或延緩PDR病情加重，加快患者術后視力恢復速度，提高最佳矯正視力，縮短住院時間，降低術后一系列并發癥發生率，降低再次手術率。

綜上所述，PDR采取PPV術結合康柏西普聯合治療，可縮短患者手術時間、住院時間，加快患者術后視力恢復，且視力改善率較高，術后并發癥發生率、再次手術率較低。

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（編輯：徐亞麗）