超聲蕩洗聯合錐形束CT在牙周牙髓聯合病變根管治療中的應用價值

【摘要】 目的 分析超聲蕩洗聯合錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）在牙周牙髓聯合病變根管治療中的應用價值。方法 納入2020年1月—2023年6月臨床收治的100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者為研究對象，給予所有患者超聲蕩洗聯合CBCT治療，統計并比較患者治療前后視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale，VAS）、炎癥因子[白細胞（white blood cell，WBC）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）]表達水平、并發癥發生率及隨訪預后良好率。結果 治

療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者VAS評分均低于治療前（P＜0.05）；治療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者WBC、CRP水平低于治療前（P＜0.05）；100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯合CBCT治療后，發生牙齦腫脹2例、咬合不適1例、感染1例，并發癥總發生率為4.00%（4/100）；X射線檢查確診100例患者均預后良好，預后良好率為100.00%。結論 超聲蕩洗聯合CBCT在牙周牙髓聯合病變根管治療中的應用價值高，能降低

患者疼痛及并發癥發生率，改善炎癥因子水平，促進患者良好預后。

【關鍵詞】 超聲蕩洗；錐形束CT；牙周牙髓聯合病變；根管治療

文章編號：1672-1721（2024）35-0031-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R781

牙周牙髓聯合病變是牙科臨床常見疾病類型，是指患者同時存在牙髓及牙周破壞，炎癥感染程度較大。根管治療是臨床用于牙周牙髓聯合病變患者治療的主要手段，在臨床治療中需聯合消毒+充分沖洗治療方式進行，以更好地降低炎癥反應程度，提升根管治療的效果[1-2]。超聲蕩洗是牙周牙髓聯合病變根管治療中輔助治療的主要方案。超聲振蕩通過高頻振蕩活化根管內沖洗液深入沖洗根管，能減輕厭氧菌引發的炎癥反應[3]。既往大量研究證實[4]，超聲振蕩在牙周牙髓聯合病變根管治療中效果顯著。CBCT具有三維成像、放射劑量小等特點，被廣泛運用于臨床牙齒三體模型重建中，能獲取牙齒準確的形態與結構。近年來有研究發現，CBCT在臨床牙科疾病診斷與治療中均能發揮較高的應用價值[5-6]。超聲振蕩聯合CBCT理論上能為臨床疾病治療提供可視化的影像學視野支持，但目前有關超聲振蕩聯合CBCT治療的研究較少。基于此，本研究旨在分析超聲蕩洗聯合CBCT在牙周牙髓聯合病變根管治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年6月臨床收治的100 例牙周牙髓聯合病變根管治療患者為研究對象，患牙

141顆；男性47例（61顆），女性53例（80顆）；年齡21～44歲，平均（31.95±3.27）歲；病程5 d～

6個月，平均（2.07±0.63）個月；體質量指數（body mass index，BMI）20.27～27.39 kg/m2，平均（24.14±1.39）kg/m2；前牙89顆，后牙52顆。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合牙周牙髓聯合病變診斷標準[7]，臨床X射線等檢查確診；年齡＞18歲；具備獨立認知與表達能力，自愿簽署研究同意書；可配合研究；接受隨訪；牙周袋探針深度＞7 mm；牙齒松動Ⅰ級—Ⅱ級；依從性較高。

排除標準：合并其他口腔疾病或惡性腫瘤；凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；近期接受抗生素或激素藥物治療；合并嚴重心腦血管疾病或嚴重臟器功能不全；中途退出。

1.2 方法

所有牙周牙髓聯合病變根管治療患者均接受超聲蕩洗聯合CBCT治療。患者均接受根管治療，給予患者開髓、拔髓等處理，測量患者根管長度并冠下預備根管。患者行CBCT檢查，采集患者CBCT影像學

圖像，將CBCT的DICOM格式文件導入軟件Mimics

Medical Software 17.0（比利時Materialise公司），選擇適宜的亮度和對比度，使得三維圖像在不同截面上均能顯示清晰，便于確定牙髓組織的邊界，利于確定髓腔的范圍。在可視化視野下，給予牙周牙髓聯合病變根管治療患者超聲振蕩治療。將35號超聲擴大針放于患者根管上段2/3處，采用替硝唑氯化鈉注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20043514，規格100 mL∶0.4 g）反復超聲振蕩洗滌，設置頻率為42 kHz，蕩洗60 s。后常規采取氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：粉5 g，液

6 mL）置入根管內，以氧化鋅封閉處理。所有患者經超聲蕩洗聯合CBCT治療后連續隨訪3個月，指導患者清淡飲食、保持口腔衛生。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。于100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯合CBCT治療前后，采用VAS[8]評估患者疼痛程度，評估時間為治療前、治療3 d后、治療7 d后，總分0～10分，分數越高提示患者疼痛程度越嚴重。（2）血清炎癥因子水平。于100例患者治療前、治療3 d后、治療7 d后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，以2 800 r/min常規離心處理6 min，分離上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測WBC、CRP表達水平。（3）并發癥發生率。于100例患者治療期間，統計患者牙齦腫脹、咬合不適、感染等并發癥發生發生情況。并發癥總發生率=（牙齦腫脹例數+咬合不適例數+感染例數）/總例數×100%。（4）隨訪。100例患者治療后連續隨訪3個月。預后良好為X射線顯示根管填充完整，病變處骨質密度增加或有所增加。

1.4 統計學方法

研究所得數據用Excel匯總，用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量數據以x±s表示，用t檢驗，多組間比較應采用方差分析。計數數據以百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者VAS評分低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后血清炎癥因子水平比較

治療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者WBC、CRP水平低于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯合CBCT治療后，發生牙齦腫脹2例，咬合不適1例，感染1例，并發癥發生率為4.00%（4/100）。

2.4 術后隨訪

100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯合CBCT治療后3個月隨訪，X射線檢查確診100例患者均預后良好，預后良好率為100.00%。

3 討論

牙周牙髓聯合病變是臨床常見疾病類型，具有病因復雜、病程長以及病情反復等特點，是臨床影響患者生活質量的常見疾病之一。牙周牙髓聯合病變可降低患者咀嚼功能，且在炎癥因子刺激、損傷作用下，加重患者牙周炎癥滲液以及疼痛等癥狀，降低患者牙齒功能[9]。根管治療通過阻斷牙髓及牙周組織之間的聯系通道，能更好地抑制炎癥因子刺激，提升臨床療

效[10]。在牙周牙髓聯合病變患者根管治療中，尋求療效更高的輔助治療手段、清除感染癥狀等是現階段研究關注重點。

本研究結果顯示，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者經超聲蕩洗聯合CBCT治療3 d后及治療7 d后，患者VAS評分低于治療前（P＜0.05），提示超聲蕩洗聯合CBCT治療能降低患者疼痛程度。既往研究明確[11]，根管治療中予以患者沖洗及消毒，能消除感染癥狀，保證根管治療效率。超聲蕩洗治療通過超聲振蕩技術配合替硝唑，能夠強化對厭氧菌的清除質量。超聲蕩洗治療利用超聲儀高頻振蕩，通過傳遞脈沖能量有效活化根管振蕩液，達到高度清潔玷污層等作

用[12]。超聲蕩洗聯合替硝唑對大多數厭氧菌能起到顯著抑制作用，具有良好的抗菌作用，在臨床根管填充治療中聯合使用能更好地清除炎癥浸潤，降低患者術后疼痛程度。CBCT通過計算機系統以及蒙版建立等，創建準確的牙齒髓腔3D圖像，精準定位超聲擴大針[13]，聯合超聲蕩洗能確保給藥及蕩洗質量，在可視化視野下提升局部給藥與蕩洗的質量，從而提升治療效果，確保根管治療的順利進行。WBC、CRP為臨床公認的炎癥因子。WBC與CRP表達水平升高提示機體存在炎癥反應，且其水平上升幅度同機體炎癥反應程度為正相關關系[14]。本研究結果顯示，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者治療3 d后及治療7 d后WBC、CRP水平低于治療前（P＜0.05），同李瑤等[15]研究結果一致，提示超聲蕩洗聯合CBCT能更好地降低患者機體炎癥因子水平。分析原因，CBCT提供清晰的牙周牙髓3D影像信息，為臨床超聲蕩洗及根管治療提供可視化視野支持，提升了給藥準確率，便于更好地觀察超聲蕩洗質量[16]。超聲蕩洗聯合替硝唑能提升抗菌質量，抑制厭氧菌及各種細菌引發的炎癥反應，強化抗菌效果，抑制牙周牙髓組織炎癥反應，進一步改善患者機體免疫功能，降低炎癥因子表達水平[17]。本研究結果顯示，100例牙周牙髓聯合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯合CBCT治療后并發癥發生率較低，預后良好率為100%。上述結果進一步證實超聲振蕩聯合CBCT在牙周牙髓聯合病變根管治療中綜合療效更高，能減少并發癥的發生，促進患者良好預后。這主要與超聲蕩洗聯合CBCT能提升炎癥清除質量、提升局部沖洗效率等因素有關。在CBCT提供可視化視野下，可量化評估蕩洗質量，提升超聲蕩洗及牙周牙髓根管沖洗質量，保障根管治療效果，促進患者良好預后。

綜上所述，超聲蕩洗聯合CBCT在牙周牙髓聯合病變根管治療中的應用價值高，能降低患者疼痛及并發癥發生率，改善炎癥因子水平，促進患者良好預后。但本研究存在樣本數量較少、未對超聲蕩洗聯合CBCT的遠期療效進行研究等不足，缺失與常規超聲蕩洗治療的效果對比，影響研究結果的科學性及全面性。后期應擴大樣本數量，延長隨訪時間，豐富研究內容，以期為臨床牙周牙髓聯合病變患者的治療提供綜合應用價值更高的理論支撐。

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（編輯：徐亞麗）