小兒支原體肺炎應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入療效探析

【摘要】 目的 研究小兒支原體肺炎患兒應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果。方法 選取2023年6月—2024年6月永豐縣婦幼保健院收治的110例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，以隨機數字表分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用異丙托溴銨霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎上聯合布地奈德霧化吸入，對比2組患兒肺功能指標、癥狀消失時間、住院時間、并發癥發生情況。結果 治療后，2組患兒肺功能各項指標均有所改善，且觀察組水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對小兒支原體肺炎患兒應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療方案，可在更短時間內控制病情，有利于防止疾病對患兒的健康和發育產生不良影響。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎；布地奈德；異丙托溴銨；霧化吸入

文章編號：1672-1721（2024）35-0045-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R725.6

小兒支原體肺炎是由支原體引起的一種呼吸道感染，主要發生在兒童和幼兒中。支原體是一類細菌樣微生物，可以感染人體的上呼吸道和下呼吸道。小兒支原體肺炎的癥狀通常包括咳嗽、喘息、呼吸急促、發熱等，部分患兒可能會合并出現呼吸困難、胸悶、乏力和食欲不振等癥狀[1]。支原體肺炎發病有著明顯的季節性特征，一般在秋冬季節易感染支原體肺炎?？紤]到小兒群體自身機體功能在發育階段，對疾病的侵襲抵抗能力不足，需要在更短時間內達到控制病情的效果。以往用藥時擔憂可能對患兒身體產生影響，故常用單一藥物方案治療[2]。異丙托溴銨是臨床常用于治療小兒支原體肺炎患兒的藥物，對于病情緩解有良好成效，但存在長期用藥引發不良反應，降低患兒治療依從性，不利于肺炎治療的不良循環[3]。永豐縣婦幼保健院自2023年對收治的小兒支原體肺炎患兒應用異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療方案，發現此方案在肺功能、癥狀緩解方面的效果滿足臨床需求，且安全性高?，F整理2023年6月—2024年6月收治的110例小兒支原體肺炎患兒資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6月—2024年6月永豐縣婦幼保健院收治的110例小兒支原體肺炎患兒為研究對象，以隨機數字表分為對照組和觀察組，各55例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；純杭捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥?。

納入標準：滿足《臨床診療指南：小兒內科分冊》關于支原體肺炎的判斷標準；入院時有痰液黏稠癥狀，需做排痰；臨床資料齊全。

排除標準：合并其他肺部嚴重疾?。蝗朐簳r存在咯血癥狀；存在感染性疾病；存在免疫系統疾??；存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

2組患兒均進行平喘、祛痰、抗感染等對癥治療，積極糾正機體水電解質失衡情況。對照組采用氧驅動霧化吸入方式應用異丙托溴銨（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20213548），1.25 mL/次，每次用藥時間15 min，早、晚各1次。觀察組在對照組基礎上聯合布地奈德混懸液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063），2 mL/次，每次用藥時間15 min，早、晚各1次。2組均治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）肺功能。分別于治療前后采用肺功能儀器檢測2組患兒肺功能指標，包括最大呼氣流量（maximal expiratory flow，MEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及用力肺活量（forced vital capacity，FVC），以檢測數據計算FEV1/FVC。（2）癥狀緩解效率。記錄2組患兒自用藥開始支原體肺炎癥狀消失時間（包括哮喘緩解時間、咳嗽緩解時間、發熱緩解時間、肺部特征消退時間）及住院時間。（3）安全性。記錄2組患兒并發癥發生情

況，包括頭痛、惡心、干咳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能

治療后，2組患兒肺功能各項指標均比治療前有所改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 癥狀消失時間及住院時間

觀察組各項癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺炎是兒科臨床收治小兒疾病類型較為常見的一種，支原體肺炎在小兒肺炎中所占比例較高。應積極采取藥物治療，防止病情發展惡化，對患兒的健康和生長發育發揮保駕護航的作用[4]。

異丙托溴銨霧化吸入是臨床對肺炎支原體患兒使用頻率較高的治療方案。從對照組患兒數據分析可知，單一異丙托溴銨治療下能夠改善肺功能，緩解癥狀影響。異丙托溴銨具有支氣管舒張作用，可通過拮抗乙酰膽堿的作用，抑制支氣管平滑肌的收縮，從而舒張支氣管，減輕支氣管痙攣和炎癥引起的呼吸道阻塞[5]。異丙托溴銨具有分泌物清除作用，可以促進呼吸道分泌物的清除，通過增加纖毛運動和黏液的排出，幫助清除支氣管內的痰液和病原體，減輕呼吸道炎癥和阻塞[6]。異丙托溴銨具有抗感染作用，可以抑制炎癥介質的釋放，減少炎癥反應，通過抑制神經末梢釋放乙酰膽堿和組胺等物質，減少支氣管黏膜的炎癥反應，有助于減輕炎癥引起的癥狀。需要注意的是，異丙托溴銨只能緩解支氣管痙攣和炎癥引起的癥狀，對病原體的直接殺菌作用有限[7]。異丙托溴銨的臨床用藥價值良好，但部分患兒長期用藥后病情無改善，需要增加劑量和延長療程，這可能誘發耐藥性風險和增加疾病治療難度[8]。

布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，常用于治療呼吸道炎癥性疾病，包括支原體肺炎。布地奈德具有強烈的抗感染作用，能夠抑制炎癥反應的發生和發展。在支原體肺炎中，感染引起的炎癥反應會導致肺部組織的水腫、炎癥細胞浸潤和炎癥介質的釋放[9]。布地奈德通過抑制炎癥介質的合成和釋放，減輕炎癥細胞的浸潤和活化，從而降低炎癥反應的程度。支原體感染導致的肺部炎癥和痙攣會造成肺功能下降，表現為呼吸困難、咳嗽和喘息等癥狀[10]。布地奈德具有一定的免疫調節作用，可以調節免疫系統的功能，提高機體對病原體的抵抗力[11]。在支原體肺炎中，通過調節免疫反應平衡，布地奈德可以減輕機體的免疫過度反應，降低炎癥損傷和肺部組織的損害[12]。

本研究結果顯示，治療后，2組患兒肺功能各項指標均有所改善，且觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組各項癥狀消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。上述結果提示對支原體肺炎患兒在常規異丙托溴銨霧化吸入治療基礎上聯合布地奈德治療的效果優于單一異丙托溴銨治療方案。這與2種藥物聯合使用產生的協同作用有直接關聯。（1）抗感染作用協同。布地奈德是一種糖皮質激素類藥物，具有強烈的抗感染作用，可以抑制炎癥反應、減輕炎癥細胞浸潤和炎癥介質的釋放[13]。布地奈德和異丙托溴銨聯合使用，可以同時發揮抗感染和支氣管擴張的作用，有效減輕支原體肺炎引起的炎癥和支氣管痙攣，緩解患兒的呼吸困難和喘息[14]。（2）癥狀緩解協同。布地奈德具有抗感染作用，可以減少炎癥引起的肺部水腫和分泌物增加。異丙托溴銨具有支氣管擴張作用，可以緩解支氣管痙攣，從而減少痰液潴留，改善患兒的呼吸狀況[15]。布地奈德和異丙托溴銨聯合使用，可以通過減輕支氣管炎癥和支氣管痙攣，改善患兒的咳嗽、呼吸急促和喘息等癥狀。（3）輔助治療協同。支原體肺炎患兒在治療過程中，除藥物治療外，還需要其他輔助治療措施，如充足的水分攝入、保持適宜的室內濕度、保持良好的衛生習慣等。布地奈德和異丙托溴銨聯合霧化吸入治療可以更好地滿足患兒的治療需求，提供更全面的支持，從而加速癥狀緩解[16]。

綜上所述，對小兒支原體肺炎患兒應用布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療方案，可在更短時間內控制病情，有利于防止疾病對患兒的健康和發育產生不良影響。

參考文獻

[1] 鄭武田，魏守縉，方輝，等.丙酸倍氯米松混懸液霧化吸入治療支原體肺炎患兒的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（18）：2587-2591.

[2] 楊建紅，韓笑.布地奈德+異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].貴州醫藥，2022，46（7）：1063-1064.

[3] 張麗，尹莉，商樹芹.布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效及其對患兒免疫功能的影響[J].川北醫學院學報，2023，38（4）：496-499，504.

[4] "劉逸琳，孫靜敏，丁俊麗.霧化吸入乙酰半胱氨酸聯合支氣管鏡在兒童肺炎支原體肺炎中的應用[J].安徽醫科大學學報，2023，58（3）：515-518，522.

[5] 王芝芳，何璐偉，朱佳燕.孟魯司特和布地奈德聯合阿奇霉素對小兒肺炎支原體肺炎患者療效的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2022，38（16）：1851-1854.

[6] 梁坤，劉瑩，王志杰，等.乙酰半胱氨酸聯合琥乙紅霉素治療兒童重癥支原體肺炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2023，38（5）：1147-1151.

[7] 安玉琴，呂俊，廖靜赟，等.布地奈德沙丁胺醇及異丙托溴銨三聯霧化吸入療法治療兒童肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（19）：3576-3579.

[8] 汪嶺，郎妍，潘佳慧，等.特布他林聯合匹多莫德對支原體肺炎患兒miR-223和miR-199a-3p表達的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（18）：3358-3362.

[9] 劉雪梅，丁陽，孫梅，等.阿奇霉素聯合小兒消積止咳口服液及特布他林治療兒童肺炎支原體肺炎療效及對免疫功能和炎癥反應的影響[J].現代中西醫結合雜志，2024，33（6）：811-814.

[10] LI P，WANG W，ZHANG X，et al.Observational retrospective clinical study on clinical features of macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae pneumonia in Chinese pediatric cases[J].Sci Rep，2024，14（1）：5632.

[11] 徐霞娟.布地奈德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2022，22（2）：168-171.

[12] 姜源淵，張林.金振口服液聯合布地奈德+異丙托溴銨霧化治療支原體肺炎患兒的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2023，44（9）：824-827.

[13] 王改梅，陳靜.小兒支原體肺炎應用布地奈德聯合復方異丙托溴銨治療的臨床效果[J].中國藥物經濟學，2022，17（2）：107-109，113.

[14] LI Y，ZHANG J，WANG M，et al.Changes in coagulation markers in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia and their predictive

value for mycoplasma severity[J].Italian J Ped，2023，49（1）：143.

[15] 周洋洋.特布他林聯合布地奈德、異丙托溴銨三聯霧化吸入輔助治療兒童支原體肺炎的臨床效果[J].中國民康醫學，2020，32（20）：62-63.

[16] WU X，LU W，WANG T，et al.Optimization strategy for the early timing of bronchoalveolar lavage treatment for children with severe mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].BMC Infectious Diseases，2023，23（1）：661.

（編輯：肖宇琦）