觀察硝苯地平片和硫酸鎂聯合用于妊娠期高血壓患者治療的療效及不良反應發生情況

【摘要】 目的 探討硝苯地平片聯合硫酸鎂用于妊娠期高血壓（hypertension disorders of pregnancy，HDP）患者的影響。方

法 選擇2022年6月—2024年1月鄱陽縣婦幼保健院收治的76例HDP患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各

38例。對照組使用硫酸鎂注射液，觀察組在對照組基礎上口服硝苯地平片。對比2組臨床療效、血壓水平、24 h尿蛋白定量、血液流變學指標、不良妊娠結局及不良反應。結果 觀察組治療總有效率（94.74%）比對照組（78.95%）高（P＜0.05）；治療后，觀察組舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）（75.36±3.79）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）（124.56±6.12）mmHg、24 h尿蛋白定量（1.26±0.28）g、全血高切黏度（high blood viscosity，HBV）（4.80±0.62）mPa·s、全血低切黏度（low blood viscosity，LBV）（9.18±1.34）mPa·s、血漿黏度（plasma viscosity，PV）（1.41±0.29）mPa·s低于對照組的（85.68±4.21）mmHg、（136.89±6.74）mmHg、（1.98±0.43）g、（5.42±0.83）mPa·s、（10.06±1.85）mPa·s、（1.82±0.56）mPa·s（P＜0.05）；治療后，觀察組凝血酶原時間（prothrombin time，PT）（13.38±0.36）s、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）（11.80±0.32）s短于對照組的（32.79±0.53）s、（31.30±0.46）s（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結局總發生率（7.89%）低于對照組（26.32%）（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率（15.79%）與對照組（10.53%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 硝苯地平片聯合硫酸鎂用于HDP患者的療效顯著，可有效降低血壓水平，改善血液流變學指標，減少不良妊娠結局，且用藥安全性良好。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓；硝苯地平；硫酸鎂；血壓水平；不良妊娠結局

文章編號：1672-1721（2024）35-0048-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.25

HDP是一種常見且嚴重的妊娠期并發癥，是指妊娠期間孕婦的血壓異常升高，并伴有蛋白尿、水腫等典型癥狀。如果不及加以干預和治療，病情進一步惡化，導致患者出現抽搐、昏迷等嚴重癥狀，引發早產、妊娠終止等不良妊娠結局[1]。臨床多采用藥物治療HDP，可保障產婦及胎兒生命健康。硫酸鎂則是常見的降壓藥，能夠抑制乙酰膽堿釋放，舒張血管平滑肌，擴張外周血管，從而達到降壓效果[2]。HDP病情復雜，單一用藥效果有限，故臨床多聯用其他藥物治療。硝苯地平是臨床治療高血壓疾病的常用藥物，屬于鈣離子拮抗劑，主要通過選擇性抑制心肌細胞膜鈣離子通道改善微循環，舒張血管平滑肌，從而達到降壓的作用[3-4]。鑒于此，本研究分析硝苯地平片與硫酸鎂聯用于HDP患者的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月—2024年1月鄱陽縣婦幼保健院收治的76例HDP患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（30.21±2.63）歲；孕周24～34周，平均孕周（30.42±1.29）周；體質量指數22.14～29.28 kg/m2，平均體質量指數（25.23±0.52）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.91±0.28）次。觀察組年齡24～37歲，平均年齡（30.43±2.50）歲；孕周24～34周，平均孕周（30.58±1.34）周；體質量指數22.18～29.45 kg/m2，平均體質量指數（25.35±0.48）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.83±0.27）次。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：均符合HDP相關診斷[5]；妊娠期≥20周，且為單胎妊娠；意識清晰，認知功能正常，依從性良好；妊娠前無高血壓及糖尿病病史；患者及家屬均知情同意本研究。

排除標準：合并妊娠期其他類型疾病；合并重大疾病需終止妊娠；其他因素造成的高血壓；存在早產史、流產史；嚴重心、肝、腎等功能障礙者；存在血液系統、免疫系統疾病者；經檢查顯示胎兒發育異常；對本次研究藥物硝苯地平片、硫酸鎂存在過敏反應者；近期參與過相關研究或治療者。

1.3 方法

2組患者入院后均實施常規治療，限制患者運動量，囑患者適量休息，嚴格控制鈉鹽的攝入量。

對照組使用硫酸鎂注射液，將2.5～4.0 g硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H20023385，規格10 mL∶2.5 g）加入20 mL質量分數25%的葡萄糖注射液中稀釋后，在5 min內注射完；取60 mL 25%硫酸鎂注射液+500 mL質量分數5%的葡萄糖注射液，稀釋后靜脈滴注，滴速保持在1.0～

1.5 g/h，1次/d。

觀察組在對照組基礎上使用硝苯地平片（無錫濟煜山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32024031，規格10 mg）治療，舌下含服，10 mg/次，3次/d。

2組均持續治療2周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。水腫、乏力等癥狀基本消失，血壓恢復正常為顯效；水腫等癥狀改善，SBP降低10～

30 mmHg或DBP降低10～20 mmHg為有效；臨床癥狀無變化，DBP或DBP分別降低＜10 mmHg為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）血壓水平、24 h尿蛋白定量。治療前后，在患者靜坐20 min后，取仰臥位或坐位，手掌向上，肘部伸直，使用ZS-15-A型號的全自動電子血壓儀（山東朱氏藥業集團有限公司，魯械注準20232070070）測量2組患者臂肱動脈部位血壓值，包括DBP、SBP，共測量3次，2次間隔1～

2 min，取3次測量平均值。采用EXC2030型號的全自動生化分析儀（中元匯吉生物技術股份有限公司，渝械注準20222220350）檢測2組患者治療前后24 h尿蛋白定量。（3）血液流變學指標。分別于治療前后采用超聲多普勒血流檢測儀檢測2組HBV、LBV及PV。（4）不良妊娠結局。包括剖宮產、產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等。（5）不良反應。包括惡心嘔吐、低血壓、下肢浮腫、頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓水平、24 h尿蛋白定量

治療后，觀察組DBP、SBP及24 h尿蛋白定量比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 血液流變學指標

治療后，觀察組HBV、LBV、PV水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局總發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

HDP是婦產科常見的疾病之一，其發病與遺傳、營養缺乏、血管內皮細胞受損等因素相關，是現階段孕產婦、圍產兒患病及死亡的主要原因之一[6]。HDP患者在妊娠20周后可能出現高血壓、體液潴留、尿液中蛋白尿異常增加等現象，導致患者出現全身小動脈痙攣癥狀，損害血管內皮。隨著病情進一步發展，導致血液流變學改變，促使血液處于高凝狀態，不僅破壞臟器功能，還會危及產婦及胎兒生命健康[7]。探尋降低患者血壓水平、保證母嬰安全的治療方案具有十分重要的臨床意義。

目前，臨床針對HDP以藥物控制為主，鑒于妊娠期婦女獨特的生理、藥理性，常規降壓藥物易對產婦及胎兒造成不良影響，甚至可能導致流產。在治療HDP時，確保所選藥物安全、合理、有效極為關鍵。硫酸鎂為臨床常用降壓藥物，通過干擾神經-肌肉傳遞過程中的關鍵信號分子乙酰膽堿的釋放，促使血管平滑肌不再處于持續的緊張狀態，減少血管的痙攣和收縮，使血管平滑肌得到松弛，從而改善組織器官處血流量，達到降低血壓水平的目的[8-9]。單一用藥往往療效不佳，且硫酸鎂短期降壓速度較慢，難以及時控制患者病情，故需探尋更為有效的治療方案。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組DBP、SBP、24 h尿蛋白定量、HBV、LBV、PV、不良妊娠結局總發生率低于對照組（P＜0.05），提示硝苯地平片與硫酸鎂聯用，可提高臨床療效，有效控制HDP患者的血壓，降低尿蛋白，改善血液流變學指標。分析原因，硝苯地平是一種常見的降壓藥物，屬于二氫呲啶類鈣離子拮抗劑，能夠阻斷鈣離子經過慢鈣通道進入平滑肌細胞，降低鈣離子的濃度，促使血管平滑肌松弛，擴張動脈血管，緩解冠狀動脈和外周血管痙攣，降低外周血管阻力，有效降低血壓，改善臨床相關癥狀[10]。硝苯地平還可通過擴張血管，增加血液供應，有助于減少腎小球內壓，降低腎小球過濾壓力，進一步減少尿蛋白的排泄。硝苯地平主要通過擴張血管、增加氧供來改善血液循環，抑制凝血活酶的釋放，有助于降低血液的黏滯性，使血液更加流暢地流動，進一步改善血流動力學[11]。硝苯地平通過降低血壓、增加供氧，能夠增強胎盤及組織器官血流灌注量，改善胎兒的氧供和營養供應，可避免胎兒因胎盤灌注不足導致的宮內缺血缺氧，改善臍動脈血流阻力，有效維持胎兒良好發育，減輕對產婦血管及器官的損傷，促進順利分娩，有效降低不良妊娠結局發生率[12]。本研究中，2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示2種藥物聯合治療HDP患者的安全性良好。分析原因，硝苯地平具有藥物濃度穩定、起效快、生理利用率高、吸收效果良好等特點，可增加鈉和水的排出，降低尿蛋白水平，有效保護腎臟，且該藥物半衰期短，藥物的代謝產物對肝臟和腎臟壓力較低，進一步增加了用藥的安全性。硝苯地平與硫酸鎂聯用可發揮協同作用，有效降低患者血壓水平，改善臨床相關癥狀，促進患者快速康復。

綜上所述，硝苯地平片聯合硫酸鎂用于HDP患者的療效確切，能夠調節血壓水平，改善患者的血液流變學指標，減少不良妊娠結局，且安全性高。

參考文獻

[1] 楊艷華，吳軍，黃銀娥.不同類型妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（3）：363-366.

[2] 張滿玲.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊娠期高血壓患者影響分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（14）：2542-2543.

[3] 樊傳武.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：767-770.

[4] 史春利.硝苯地平聯合硫酸鎂對孕婦妊娠期高血壓及心、腎功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（6）：109-112.

[5] 中華醫學會婦科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產科雜志，2015，50（10）：721-728.

[6] 午慶玲，趙婷，王彰勇，等.孕婦妊娠期高血壓疾病發生危險因素及疾病嚴重程度對妊娠結局影響[J].臨床軍醫雜志，2023，51（3）：288-290，293.

[7] 王煜，張曉娜.硫酸鎂注射液聯合硝苯地平治療對妊娠期高血壓綜合征患者血液流變學及炎性因子的影響分析[J].貴州醫藥，2022，46（11）：1759-1760.

[8] 白惠，姬建秀，王蕊.長效硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的療效觀察[J].河北醫藥，2020，42（17）：2647-2650.

[9] 劉志芳.硫酸鎂聯合硝苯地平對妊高征孕婦血壓水平的影響[J].河北醫藥，2020，42（10）：1551-1553.

[10] 王婷，趙榮.硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓疾病的療效分析[J].貴州醫藥，2023，47（10）：1571-1572.

[11] 任保紅，付玉峰，孟慶勇，等.硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者腎功能及心臟血流動力學的影響[J].中國醫藥，2020，15（1）：114-117.

[12] 馬靜，霍飛霞，王征.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠期高血壓及母嬰結局[J].西北藥學雜志，2023，38（2）：143-146.

（編輯：肖宇琦）