循證護(hù)理在血液灌流治療的重癥監(jiān)護(hù)病房急性中毒患者中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探究在血液灌流治療的重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）急性中毒患者護(hù)理中，循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月—2024年3月在寧都縣人民醫(yī)院ICU進(jìn)行血液灌流治療的62例急性中毒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組（2021年3月—2022年9月）和研究組（2022年10月—2024年3月），各31例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組開(kāi)展循證護(hù)理，觀察2組患者的搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥反應(yīng)水平和對(duì)護(hù)理的滿意度。

結(jié)果 研究組入院至進(jìn)入ICU時(shí)間、開(kāi)始血液灌流時(shí)間、住ICU時(shí)間和總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的25.81%（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組降鈣素原（procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%（P＜0.05）。結(jié)論 在血液灌流治療的ICU急性中毒患者護(hù)理中引入循證護(hù)理可縮

短搶救時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使炎癥水平下降，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，可推薦開(kāi)展。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；血液灌流；重癥監(jiān)護(hù)病房；急性中毒

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0072-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R541.4

在較短時(shí)間接觸毒物或使用超過(guò)中毒量的藥物后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列病理生理性改變，臨床將之稱為急性中毒。急性中毒起病急驟，病情復(fù)雜多變，可引起多器官功能障礙，進(jìn)而威脅患者的生命安全。患者接觸毒性物質(zhì)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差，因此快速清除毒物是挽救患者生命的重點(diǎn)[1]。正常情況下，人體通過(guò)腎臟或肝臟代謝清除毒物，但高濃度毒物會(huì)超過(guò)肝腎代謝能力閾值，此時(shí)必須借助其他手段清理毒物。作為一種重要的體外血液凈化技術(shù)，血液灌流能很好地清除外源性毒物與機(jī)體代謝廢物，并且有著成本低、吸附率高的特點(diǎn)，因此常被用于急性中毒治療中[2]。在患者治療過(guò)程中予以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)也十分重要，作為一種脫胎于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，循證護(hù)理要求護(hù)理人員基于患者實(shí)際情況，將前沿的科學(xué)理論與自身實(shí)際經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[3]。本研究將62例血液灌流治療的ICU急性中毒患者作為研究對(duì)象，探究分析了循證護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2024年3月于寧都縣人民醫(yī)院ICU進(jìn)行血液灌流治療的62例急性中毒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間將患者分為對(duì)照組（2021年3月—2022年9月）和研究組（2022年10月—2024年3月），各31例。對(duì)照組男性17例，女性14例；年齡18～72歲，平均（44.61±5.74）歲；中毒類型，農(nóng)業(yè)性毒物16例，工業(yè)性毒物11例，藥物過(guò)量3例，其他1例。研究組男性16例，女性15例；年齡19～74歲，平均（44.57±5.84）歲；中毒類型，農(nóng)業(yè)性毒物18例，工業(yè)性毒物10例，藥物過(guò)量2例，其他1例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬提供明確的中毒史；中毒至就診時(shí)間不超過(guò)12 h；年齡不小于18歲的成年患者，臨床資料完整；患者或家屬同期住ICU并行血液灌流治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重出血傾向的患者，無(wú)法行血液灌流治療；就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)多臟器功能不全；既往存在嚴(yán)重慢性疾病；治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院或死亡的患者。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入ICU后開(kāi)始實(shí)施血液灌流治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇普通肝素抗凝，血流速度設(shè)置為200～250 mL/min，上機(jī)治療2～3 h。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組在治療過(guò)程中采取常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反映給醫(yī)生并做好處理。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組實(shí)施循證護(hù)理。

組建循證小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，組建循證護(hù)理小組，由科室醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，科室其余護(hù)士擔(dān)任組員，共同組建循證小組。由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)對(duì)其他組員展開(kāi)急性中毒與血液灌流治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，確保能更好地處理醫(yī)療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)。同時(shí)，組織日常演練，促使所有人員密切配合，確保搶救進(jìn)程順利推進(jìn)。

制定循證護(hù)理方案。召開(kāi)小組會(huì)議，小組成員展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，提出血液灌流治療急性中毒患者護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，比如醫(yī)療流程煩瑣、患者負(fù)性情緒嚴(yán)重、容易發(fā)生臟器功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥等。依據(jù)提出的循證問(wèn)題，通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)及線下圖書(shū)館搜尋循證護(hù)理依據(jù)，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，挑選出操作性較強(qiáng)的內(nèi)容，進(jìn)而結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)制定出完善的護(hù)理對(duì)策。在實(shí)際護(hù)理中，還應(yīng)當(dāng)考慮患者當(dāng)前的狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案內(nèi)容。

循證應(yīng)用。（1）流程再造。開(kāi)展對(duì)小組成員的培

訓(xùn)，確保小組成員能更好地應(yīng)對(duì)各種意外情況。對(duì)其他流程進(jìn)行優(yōu)化。患者入院后，第一時(shí)間由預(yù)檢分診護(hù)士完成快速評(píng)估，在開(kāi)辟的綠色通道中前往相應(yīng)區(qū)域就診。責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好各種轉(zhuǎn)運(yùn)物品，將患者無(wú)障礙地轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，先入院再辦理手續(xù)。急班護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等搶救工作，器械護(hù)士準(zhǔn)備好血液灌流設(shè)備。在患者進(jìn)入ICU后，當(dāng)班護(hù)士執(zhí)行血液灌流相關(guān)操作，積極評(píng)估患者病情。（2）心理干預(yù)。急性中毒患者多伴有強(qiáng)烈的恐懼不安情緒，護(hù)理人員要積極安撫患者情緒，保持鎮(zhèn)靜，通過(guò)堅(jiān)定的話語(yǔ)和必要的肢體接觸提升患者的安全感。同時(shí)，向家屬做好相應(yīng)的解釋說(shuō)明工作，做好家屬情緒的安撫，盡可能減輕家屬的焦慮感。（3）預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。護(hù)理人員依據(jù)患者身體、意識(shí)情況，秉持預(yù)見(jiàn)性理念做好患者護(hù)理工作。比如血液透析期間患者容易出現(xiàn)低血壓，可提前準(zhǔn)備好升壓藥物，一旦出現(xiàn)該情況可先去枕平臥并靜脈注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，無(wú)效后使用升壓藥物。在糾正患者酸堿平衡紊亂方面，切忌不要過(guò)快糾正，合理設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，從而促使患者內(nèi)環(huán)境連續(xù)、緩慢地恢復(fù)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)2組患者入院至進(jìn)入ICU時(shí)間、開(kāi)始血液灌流時(shí)間、住ICU時(shí)間和總住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括急性肺損傷、心肌損害、呼吸衰竭、腎衰竭等。（3）炎癥反應(yīng)。于入院即刻與出ICU時(shí)抽取患者5 mL空腹靜脈血并進(jìn)行離心處理，速率3 000 r/min、時(shí)間10 min，檢測(cè)患者的PCT、TNF-α、IL-8水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（4）護(hù)理滿意度。在患者出ICU前，邀請(qǐng)患者填寫(xiě)自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從專業(yè)操作、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與處理、服務(wù)態(tài)度等方面展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分100分，依據(jù)分值范圍劃分為非常滿意（85分及以上）、滿意（70～84分）和不滿意（70分以下）。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

研究組入院至進(jìn)入ICU時(shí)間、開(kāi)始血液灌流時(shí)間、住ICU時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間和總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥反應(yīng)

護(hù)理前，2組患者的炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的PCT、TNF-α和IL-8水平均下降，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)

表4。

3 討論

急性中毒是威脅到患者生命安全的常見(jiàn)危重癥，及時(shí)有效的搶救措施非常重要。血液灌流借助體外循環(huán)快速清除血液中的毒素，達(dá)到凈化血液、改善患者預(yù)后的目的。與此同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)能減少不良情況的出現(xiàn)，提升搶救效果。循證護(hù)理要求護(hù)理人員在制定護(hù)理方案時(shí)充分參考循證依據(jù)，將患者情況與自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。對(duì)于接受血液灌流治療的急性中毒患者來(lái)講，該護(hù)理模式能提高救治工作時(shí)效性，滿足患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的訴求，從而讓患者最大程度受益。

本研究結(jié)果顯示，研究組入院至進(jìn)入ICU時(shí)間、開(kāi)始血液灌流時(shí)間、住ICU時(shí)間和總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于急性中毒患者來(lái)講，在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展規(guī)范的搶救非常重要。在循證護(hù)理中，首先會(huì)對(duì)循證小組成員展開(kāi)培訓(xùn)，這不僅有利于后續(xù)工作的開(kāi)展，還能讓醫(yī)護(hù)之間更好地配合，確保各項(xiàng)措施有條不紊開(kāi)展[5]。循證小組還會(huì)提出關(guān)于搶救流程的循證問(wèn)題，在搜尋循證依據(jù)后制定方案，有效縮短患者入院搶救時(shí)間，這對(duì)提升患者預(yù)后、減少患者住院花費(fèi)有著積極意義。

本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的25.81%（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組PCT、TNF-α、IL-8水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。當(dāng)外源性毒物進(jìn)入患者機(jī)體后，在直接損傷組織細(xì)胞后可引發(fā)多種免疫反應(yīng)并同時(shí)激活炎癥細(xì)胞，大量炎癥因子會(huì)釋放入血，進(jìn)而累及多組織器官，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[6]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，能及時(shí)處理意外，但相關(guān)操作具有滯后性。在循證護(hù)理下，護(hù)理人員在循證依據(jù)指導(dǎo)下會(huì)秉持預(yù)見(jiàn)性理念處理各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，這能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，即使出現(xiàn)并發(fā)癥，也能在第一時(shí)間完成處理，降低并發(fā)癥危害性。血液灌流能有效清除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)，循證護(hù)理則能最大化該治療手段的價(jià)值，促使患者病情改善，炎癥因子水平也會(huì)隨之降低[7]。

臨床護(hù)理中的重要指標(biāo)之一是護(hù)理滿意度，它是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。在循證護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)將患者作為醫(yī)療中心，圍繞患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案，同時(shí)還會(huì)在實(shí)際治療時(shí)依據(jù)患者情況調(diào)整方案內(nèi)容，以期為患者提供更貼合其個(gè)體需求的服務(wù)，進(jìn)而優(yōu)化患者的醫(yī)療體驗(yàn)[8]。在實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)通過(guò)優(yōu)化急救流程、積極預(yù)防并發(fā)癥提升患者預(yù)后，促使患者身體狀況改善；結(jié)合心理層面的護(hù)理干預(yù)，可消除患者因疾病產(chǎn)生的恐懼、不安等情緒；身心均得到改善后，患者自然會(huì)產(chǎn)生更高滿意度。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%（P＜0.05），體現(xiàn)了循證護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理能縮短急性中毒患者血液灌流急救時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使炎癥反應(yīng)水平下降，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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（編輯：張興亞）