整體責任制護理結合無痛暗示干預對無痛分娩產婦產程時間護理滿意度的影響

【摘要】 目的 探討整體責任制護理結合無痛暗示干預對無痛分娩產婦產程時間、護理滿意度的影響。方法 選取2021年

1月—2023年1月于南豐縣人民醫院進行無痛分娩的62例產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采取常規分娩助產護理，觀察組采取整體責任制護理和無痛暗示干預，對比2組產婦的心理狀態、產程時間和對護理的滿意度。結果 與干預前相比，干預后，2組產婦的焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組對護理的總滿意度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無痛分娩產婦采用整體責任制護理和無痛暗示干預可有效改善心理狀態，縮短產程時間，并且對護理的滿意度更高。

【關鍵詞】 無痛分娩；整體責任制護理；無痛暗示；疼痛程度；產程時間

文章編號：1672-1721（2024）35-0090-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

自然分娩往往伴隨劇烈疼痛，部分產婦會因無法忍受疼痛選擇剖宮產，故如何緩解自然分娩產婦的痛感具有重要意義[1]。連續硬膜外麻醉是臨床用于自然分娩的常用無痛分娩方法，它能夠較好地緩解分娩時的疼痛，促進產程進展[2]。但對于無痛分娩中麻醉藥物的安全性大多產婦仍存有疑慮，極易產生負性情緒，對生產造成不利影響。無痛分娩時需對產婦進行體位管理，以確保胎兒胎位正常，順利生產，因此需采取針對性護理方案。整體責任制護理是以產婦為中心的護理模式，強調在整個圍生期由1位責任護士對產婦的護理全程負責，一對一進行陪伴、指導和護理[3-4]。無痛暗示干預是依據產婦不同產程的疼痛程度，通過催眠的形式提高產婦的痛閾，減輕產婦由于劇烈疼痛引發的負性情緒[5]。鑒于此，本研究探討整體責任制護理、無痛暗示干預共同應用于無痛分娩產婦中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月于南豐縣人民醫院進行無痛分娩的62例產婦作為研究對象，按隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，各31例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.49±2.03）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.99±0.38）周；孕次1～3次，平均孕次（1.98±0.19）次。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（28.57±2.05）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.97±0.37）周；孕次1～3次，平均孕次（1.96±0.16）次。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號TZ20231127-5號），產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎妊娠；均足月分娩；符合自然分娩指征。

排除標準：胎位不正；胎兒畸形；伴有妊娠期并發癥。

1.2 方法

2組產婦均采取無痛分娩。由專業麻醉師操作，于第一產程產婦宮口開至2～3 cm時，采取一根針，在脊椎L2和L3之間間隙置入椎管內，頭端留置硬膜外導管，然后將4 mL質量分數為2%的利多卡因（江西人可醫藥科技有限公司，國藥準字H43022081，規格5 mL∶50 mg）注射至椎管內，如無不良反應，則予以14 mL羅哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd生產，H20140765，規格10 mL∶50 mg），以及

17 mL舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1 mL∶50 μg（以舒芬太尼計）]進行麻醉，持續0.5 h，打開自控止痛泵，將羅哌卡因與舒芬太尼或芬太尼混合，行硬膜外自控止痛。

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理。引導產婦進行各項產前檢查，全面評估產婦分娩前狀態，產婦進入產房后助產士需全程陪護。（1）第一產程，對產婦飲食和活動進行指導，實時監測胎心；（2）第二產程，引導產婦以正確的呼吸方式進行呼吸，配合用力，為順利生產做好準備；（3）第三產程，幫助產婦娩出胎盤，并檢查其產

道，如有損傷可進行縫合。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采取整體責任制護理結合無痛暗示。

整體責任制護理。（1）組建整體責任制護理小組。小組成員包括產房護士長和責任助產士，組長為具有5年及以上工作經驗的護師擔任，以層級責任管理制度劃分小組成員崗位職責；組長定期組織小組會議，分析并解決護理中存在的問題，同時監控護理質量；中級助產士對低年資護士進行培訓；初級助產士進行產程觀察、接生和分娩護理等。（2）產前干預。介紹科室具體情況，滿足產婦合理訴求；于產科檢查后將胎兒健康情況告知產婦，并向產婦講解無痛分娩相關知識和圍生期配合相關注意事項，以及可能造成的生理變化等，同時向產婦講述分娩疼痛的原因，指導正確緩解方法，叮囑家屬多關愛產婦，如產婦存在疑慮，則為產婦答疑解惑。（3）產程護理。第一產程，在保護產婦隱私的同時予以鼓勵和支持，提升分娩信心，并指導產婦放松身體，保留體力，監測胎心、宮縮、宮口擴張和胎頭下降等。第二產程，著重關注胎心與胎頭下降等，并加強監測，引導產婦正確屏氣，指導正確用力方法，在宮縮間歇期指導產婦合理飲食與休息，播放舒緩音樂，轉移其注意力，并為產婦撫觸和按摩，予以鼓勵和安慰。第三產程，著重關注產婦的出血情況和軟產道情況，同時也應檢查胎盤與胎膜的完整性，待胎兒娩出后立即通知產婦。（4）產后護理。叮囑家屬關心尊重產婦，并開展知識宣教，宣教內容包括母乳喂養和育兒等。鼓勵產婦進行母乳喂養，有利于增進親子關系，監測產婦的生命體征，觀察其出血情況，指導產婦進行盆腔功能訓練，產褥期保持良好的衛生狀況。

無痛暗示干預。（1）第一產程。潛伏期，引導產婦呈平臥狀，將薰衣草精油熏香放置于產婦身旁，要求產婦閉上眼睛保持身心放松，指導產婦進行深呼吸，對呼吸頻率進行調整，以語言暗示產婦處于薰衣草花園中，幫助產婦放松，緩解緊張情緒。活躍期，通過肌肉放松法緩解產婦的心態，在產婦耳邊放置鐘表，要求產婦閉上眼睛聆聽滴答聲，于5 min后對產婦進行語言暗示，例如“你現在感受到一股暖流從你的頭部蔓延至腳部，你感到身心舒暢，越來越放松……”，對產婦進行持續性心理暗示。（2）第二產程。繼續對產婦進行語言暗示，將雙手搓熱后按摩產婦雙臂，及時將產程進展告知產婦，對產婦進行鼓勵，增強分娩信心。（3）第三產程。舒緩產婦情緒，鼓勵產婦將胎盤娩出，清理新生兒的呼吸道和斷臍道，采取保暖措施，檢測產婦的生命體征，如出現異常立即上報醫生。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。干預前（入院后）及干預后（分娩后）采用SAS量表和SDS量表[6]評估2組產婦的心理狀況，SAS量表分為20個項目，單個項目分為1～

4級，將20個項目得分相加得出粗分，以粗分×1.25后取整數部分即為標準分，共計100分，分值越高代表產婦的焦慮情緒越重；SDS量表分為20個項目，單個項目分為1～4級，將20個項目得分相加得出粗分，以粗分×1.25后取整數部分即為標準分，共計100分，分值越高代表產婦的抑郁情緒越重。（2）產程時間。對比2組產婦的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間和總產程時間。（3）護理滿意度。采用醫院自擬滿意度調查問卷開展調查，此問卷中包括專業性、協調性和舒適性等內容，共計100分，70分以下為不滿意，70～90分為滿意，90分以上為很滿意。總滿意率=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

與干預前相比，干預后，2組產婦的SAS評分和SDS評分均降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產程時間

與對照組相比，觀察組第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間和總產程時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

與對照組相比，觀察組對護理的總滿意度明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

分娩為正常的生理過程，分娩過程中的宮縮會導致產婦子宮、宮頸擴張壓迫，從而引發疼痛，增加產婦痛苦，影響分娩進程；加之產婦多對分娩的認知不足，易產生負性情緒，加重分娩期間的疼痛感[7-8]。因此，無痛分娩逐漸得到普及，它能夠有效降低產婦的疼痛感，預防過于疼痛導致的應激反應，確保母嬰安全。但無痛分娩多在宮口開大3～4 cm、進入活躍期后介入，并且不能完全無痛，其間還應采取針對性助產護理，以更好地減輕分娩疼痛，改善分娩結局[9]。

常規護理提供的是基礎性護理措施，不具備針對性，難以滿足臨床需求。本研究結果顯示，與對照組相比，干預后，觀察組的SAS評分和SDS評分更低，第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間和總產程時間更短，護理總滿意度更高。由此提示，對無痛分娩產婦采取整體責任制護理結合無痛暗示干預，可進一步改善不良情緒，縮短產程，提升對護理的滿意度。究其原因，整體責任制護理是依據責任助產模式擬定的整體護理措施，建立護理小組并定期開展小組培訓，以責任分級明確崗位職責，可順利開展護理，使護理更具有針對性和全面性[10]。整體責任制護理干預更關注產婦的生理、心理和精神方面，通過提升產婦對分娩的認知，促使產婦更為客觀地對待分娩，減少不良情緒的產生，積極配合進行護理[11]。整體責任制護理干預是以產婦為中心開展的護理干預，與現代生理-心理-社會醫學模式相符，更為關注產婦的實際需求，更加尊重產婦，能夠在不同產程采取針對性的護理措施，有利于縮短產程時間。整體責任制護理更加重視與產婦的交流，通過一對一助產陪伴激發其潛能，促進產程順利進行[12-13]。此外，護理小組具有嚴格的組內管理制度，能夠增強助產士的責任心，提供更為優質的護理措施，提升產婦及其家屬對護理的滿意度。無痛暗示干預是對產婦進行無痛暗示訓練和催眠感受訓練，從而降低產婦分娩疼痛感，且整個干預過程不存在侵入性操作，安全可靠。薰衣草能夠安神舒緩和緩解產婦的焦慮情緒，助產士采用薰衣草香薰并予以語言暗示，可使產婦感覺處于薰衣草花園中，有利于身心放松，緩解緊張情緒，減少應激反應，提升疼痛閾值，減輕分娩疼痛，促使產程順利進行。助產士通過語言暗示使產婦放松身心，并用搓熱的雙手輕輕按摩產婦手臂，可起到安撫作用，有利于緩解產婦的緊張情緒，提升分娩信心。指導產婦于合適時間正確用力，可保留體力，產生有效宮縮，縮短產程，減少出血量，有利于產婦產后恢復[14]。無痛暗示干預在降低產婦疼痛程度的同時，可避免疼痛導致的氣息交換不暢，為胎盤提供充足的供氧量和供血量，使產婦保持良好的分娩狀態。生產期間耐心與產婦溝通，及時告知產程進程，予以鼓勵和安慰，還可提升產婦的分娩信心，促進產程進展，避免產程時間過長導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產道損傷等[15]。整體責任制護理與無痛暗示干預聯合應用，能夠更好地緩解無痛分娩產婦的負性情緒，增強產婦的分娩信心，進而縮短產程，改善母嬰結局。

綜上所述，針對無痛分娩產婦采用整體責任制護理結合無痛暗示干預，可改善產婦的不良情緒，縮短產程時間，產婦及其家屬對護理的滿意度也更高。

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（編輯：張興亞）