聚焦解決模式下的護理干預對老年股骨骨折患者康復進程的影響

【摘要】 目的 觀察聚焦解決模式下的護理干預對老年股骨骨折患者康復進程的影響。方法 選取2022年4月——2024年

4月于九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的60例老年股骨骨折患者，隨機分為2組，各30例。對照組接受基礎護理，觀察組接受聚焦解決模式下的護理，比較2組患者的髖關節(jié)功能評分、疼痛評分[視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS]、抑郁焦慮狀況[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分]、首次下床活動時間、骨折愈合時間和住院時間。結果 干預后，觀察組的髖關節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜

0.05）；觀察組首次下床活動時間、骨折愈合時間早于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。結論 聚焦解決模式下的護理干預可以有效改善患者髖關節(jié)功能評分，提早首次下床活動時間和骨折愈合時間，縮短住院時間，降低患者的疼痛程度，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，加快患者的康復進程。

【關鍵詞】 聚焦解決模式；護理干預；老年股骨骨折；康復進程

文章編號：1672-1721（2024）35-0094-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R248.2

隨著年齡的增長，老年人的骨質會顯著流失，極易發(fā)生骨折。劉柯汝等[1]研究顯示，1 151名社區(qū)老年人中，有21.9%老年人都有肌少-骨質疏松癥。2019年中國骨折病例約1 254萬例，比1990年增加了70%；骨折患病人數和殘疾人數分別由1990年的2 835萬人、171萬人增至2019年的6 785萬人和379萬人，增長了139%和122%[2]。老齡群體中股骨骨折是較為常見的骨折類型，約占所有髖部骨折的50%。骨折是創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，同時也是導致患者發(fā)病和死亡的重要原因，尤其在未得到及時治療的情況下更為嚴重[3]。及時給予手術干預，可以顯著提升患者的治療成效。因此，在臨床實踐中，針對老年股骨骨折患者，手術治療通常是首選方案，可快速復位固定，防止畸形愈合。由于老年患者生理機能下降，愈合功能和抵抗力差，常常需臥床休養(yǎng)。長期臥床可能會對患者循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等造成不同程度影響，進而誘發(fā)多種臥床綜合征[4]。其中，最為常見的并發(fā)癥有壓力性損傷、肌肉萎縮、墜積性肺炎、關節(jié)攣縮強直、下肢靜脈血栓和肺栓塞等[5-6]。在老年股骨骨折患者接受臥床治療的過程中，常常會出現一系列心理變化，產生抑郁情緒，不利于疾病康復[7]。有研究顯示，為老年股骨骨折患者提供科學、有效的護理措施，對于促進患者術后肢體功能恢復具有極其重要的意義[8]。在常規(guī)護理干預流程中，患者大多處于被動接受護理的狀態(tài)，忽視患者之間存在的個體差異，導致臨床護理效果不盡如人意。聚焦解決模式下的護理干預將關注重點放在與患者協(xié)作制定和實施解決方案上，強調深入探究患者的內在潛力，旨在有效解決健康問題，并確立符合患者需求的護理目標，被廣泛應用于臨床。基于此，本研究旨在探討聚焦解決模式的護理干預對老年股骨骨折患者康復進程的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2024年4月于九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的60例老年股骨骨折患者，隨機分為

2組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡65～79歲，平均（68.71±5.24）歲；股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折15例。觀察組男性16例，女性

14例；年齡63～75歲，平均（65.727±5.13）歲；股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折17例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查，確定為股骨骨折；年齡＞60歲；骨折前肢體功能活動正常；符合手術指征；預期行手術治療。

排除標準：合并股骨關節(jié)炎；合并有惡性股骨瘤；合并其他臟器嚴重異常；有精神類疾病、不能正常言語交流。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。術前，主動對患者進行健康宣教，闡釋股骨骨折相關醫(yī)學知識，明確手術治療的必要性、相關注意事項以及關鍵護理要點。同時，提供常規(guī)飲食指導，術前8 h開始禁食，術前6 h禁水。術后，進行常規(guī)飲食指導和康復訓練指導。

觀察組采用聚焦解決模式下的護理干預。（1）成立聚焦解決模式下的護理干預小組。由醫(yī)院資深的醫(yī)護人員組成小組，包括1名心理醫(yī)生、4名資深護士，共同學習老年股骨骨折護理的相關理論知識和臨床護理經驗。（2）共同構建護理方案。小組內成員成對地對患者實施健康教育，以確保患者對自身當前的健康狀況有充分的認知。在此基礎上，主動詢問患者身體、心理及其他方面是否存在困擾和問題。根據患者描述的問題，與患者共同設立切實可行的目標及方案，并給予肯定和鼓勵，引導患者建立克服病痛的信心和決心。（3）探查例外。在與患者溝通的過程中，深入探討過往成功解決問題的策略和經驗，發(fā)掘可利用的資源，注入積極的期望，喚起患者的參與意愿并促使患者付諸實踐。通過指導和間接提示糾正患者將自身視為家庭和社會負擔的錯誤認知，幫助患者建立對疾病影響更為合理的評估。同時，向患者強調保持積極心態(tài)和配合治療對病情恢復的重要性，引導患者認識到積極心態(tài)和良好行為對康復護理的作用。患者能夠主動發(fā)現自身的優(yōu)勢，調整至最佳心態(tài)，積極參與到康復過程中。（4）給予反饋并評價進步。重視患者生理和心理層面的全方位變化，對患者在達成既定目標過程中的努力和進步給予實時肯定和激勵，以積極的反饋強化患者的正面行為及其成效，從而提升患者的自信心。積極倡導患者參與到治療效果的持續(xù)評估中，共同商定未來的治療目標，以增強患者的自我管理能力。針對那些目標達成情況未達預期的患者，通過協(xié)作的方式深入探討和分析既定目標的現實可行性，并據此進行針對性的調整，以確保治療方案與患者實際情況相符合，促進治療效果的優(yōu)化。總結干預后的現有經驗，并對新近出現的問題進行深入探討，以建立新的預期目標。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能評分、疼痛評分。髖關節(jié)功能以Harris評分進行評估，總分0～100分，分值與患者的髖關節(jié)功能呈正相關。疼痛評分以VAS量表進行評估，采用0～10共11個數字刻度量化評估患者的疼痛程度，其中數字0代表無痛狀態(tài)，而數字10則代表疼痛至極。患者根據自身的疼痛感受挑選1個數字，且所選數字越大表示患者的疼痛感覺越劇烈。（2）抑郁焦慮狀況。以SAS量表、SDS量表進行評估，SAS量表有4個分值，共20項，將每項的分值相加得出總分，50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表由20個條目組成，根據癥狀發(fā)生頻率分為4個級別，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（3）首次下床活動時間、首次功能鍛煉時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能評分、疼痛評分比較

干預前，2組患者的Harris評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 抑郁焦慮狀況比較

干預前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 康復進程比較

觀察組首次下床活動時間（7.41±3.52）d、首次功能鍛煉時間（30.55±5.41）h，早于對照組（P＜0.05），住院時間（12.82±3.71）d，短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

老年股骨骨折術后患者肢體需保持制動，活動能力受限，導致機體代謝速率下降，對手術及疼痛的耐受力降低，延緩術后康復進程[9-10]。為了提升患者的生活品質，加速患者恢復過程，實施有效的護理干預至關重要[11]。本研究中對老年股骨骨折患者采用聚焦解決模式下的護理干預，結果顯示，干預后，觀察組的Harris評分高于對照組、VAS評分低于對照組，首次下床活動時間、首次進行功能鍛煉時間早于對照組，總住院時長低于對照組（P＜0.05）。這提示，在老年股骨骨折患者護理過程中采用聚焦解決模式進行護理干預，能夠有效減輕患者的疼痛感，促進髖關節(jié)功能恢復，加快康復進度。該護理模式著重于尋找、實施問題的解決策略，強調對患者解決問題能力的培養(yǎng)，讓患者學會如何調動自身的資源和優(yōu)勢，激發(fā)患者積極參與到自身康復過程中，以實現快速恢復健康的最終目標[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。患者住院時可能認為自己的狀況加重了子女的負擔，從而引發(fā)悔恨和愧疚的情緒。同時，患者可能對未來的康復持有一種恐懼和自卑的態(tài)度，擔心自己無法重新站立，并對周圍人的異樣目光感到敏感和不安。采用聚焦解決模式下的護理干預，通過了解患者的具體問題，采取恰當的措施，可緩解老年患者的生理不適和心理負

擔[13]。本研究也存在一定的局限性。實驗所選取的樣本量相對較少，且所有樣本均來自九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，一定程度上影響了研究結果的普遍性和適用性；采用SAS量表和SDS量表進行評估時，受社會期望或心理因素等影響，患者可能更傾向于給出社會可接受的答案，而非真實反映其焦慮和抑郁狀況，導致患者的焦慮評分和抑郁評分偏低，進而影響了研究結果的準確性。

綜上所述，針對老年股骨骨折患者，采用聚焦解決模式進行護理干預，能夠有效縮短患者的恢復進程，緩解其疼痛程度和消極情緒。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）