果酸聯合多西環素治療中重度痤瘡的臨床效果

[摘 要]目的 探討中重度痤瘡患者采用果酸聯合多西環素治療的臨床效果。方法 選取2022年7月-2024年6月金鄉縣人民醫院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組均接受夫西地酸乳膏治療，對照組給予多西環素治療，觀察組給予果酸聯合多西環素治療，比較兩組臨床療效、皮損嚴重程度、色素沉著改善情況及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PAHPI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的16.67%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中重度痤瘡患者采用果酸聯合多西環素治療可促進臨床療效提升，減輕皮損嚴重程度和色素沉著，且不會增加不良反應發生風險，值得臨床應用。

[關鍵詞] 果酸；多西環素；中重度痤瘡；皮損嚴重程度

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0013-04

Clinical Effect of Glycolic Acid Combined with Doxycycline in the Treatment of Moderate to Severe Acne

SUN Qijun

（Department of Dermatology， Jinxiang County People’ s Hospital， Jining 272200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of glycolic acid combined with doxycycline in the treatment of patients with moderate to severe acne. Methods Sixty patients with moderate to severe acne admitted to Jinxiang County People’s Hospital from July 2022 to June 2024 were selected as the research objects. They were divided into group control （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. Both groups were treated with fusidic acid cream. The control group was treated with doxycycline， and the observation group was treated with glycolic acid combined with doxycycline. The clinical efficacy， severity of skin lesions， improvement of pigmentation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the GAGS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the PAHPI score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was lower than 16.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe acne， glycolic acid combined with doxycycline can promote the improvement of clinical efficacy， reduce the severity of skin lesions and pigmentation， and will not increase the risk of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycolic acid； Doxycycline； Moderate to severe acne； The severity of the lesions

痤瘡（acne）在臨床中較為常見，是慢性炎癥性皮膚疾病的一種，主要累及毛囊皮脂腺單位[1]。中重度痤瘡（moderate to severe acne）主要表現為皮膚表面粉刺、膿皰、膿腫等，若處理不及時，易反復發作，造成色素沉著，部分患者還會遺留瘢痕，不僅會影響患者局部美觀，還會對其社交生活、心理健康造成嚴重影響，導致日常生活質量降低[2]。臨床治療多通過口服或外涂抗生素藥物、激光等方法干預治療，其中多西環素、夫西地酸乳膏在臨床中較為常用，能夠緩解炎癥反應及面部癥狀，但易發生抗生素濫用，造成細菌耐藥性出現增加，治療效果不佳[3]。果酸是一種存在于甘蔗、蘋果、柑橘等水果中天然有機酸，具有保濕、抗氧化等作用，也具有抗炎、抗菌的功效，能夠滲透皮膚，促進皮膚新生，發揮保濕、美白等多種作用。目前果酸廣泛應用于醫藥、美容、食品等多個領域[4]。本研究結合2022年7月-2024年6月金鄉縣人民醫院收治的60例中重度痤瘡患者臨床資料展開分析，旨在探究果酸聯合多西環素治療中重度痤瘡患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2024年6月金鄉縣人民醫院收治的60例中重度痤瘡患者為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男11例，女19例；年齡18～28歲，平均年齡（22.35±2.62）歲；病程1～8個月，平均病程（4.17±0.85）個月。觀察組男13例，女17例；年齡18～27歲，平均年齡（22.93±2.58）歲；病程1～7個月，平均病程（4.38±1.03）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中重度痤瘡的診斷標準[5]；②無玫瑰痤瘡、接觸性皮炎等其他皮膚疾病；③對本研究涉及藥物無過敏史。排除標準：①近3個月內接受痤瘡治療者；②患有嚴重肝腎功能病變者；③哺乳期、妊娠期女性；④伴有精神、溝通或認知障礙者。

1.3 方法 兩組均采用夫西地酸乳膏治療，在局部痤瘡部位外涂夫西地酸乳膏[澳美制藥廠，國藥準字HC20150044，規格：以C31H48O6計算，2%（20 g∶0.4 g）]，2次/d。對照組給予多西環素治療：給予鹽酸多西環素片[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41020946，規格：0.1 g（按C22H24N2O8計）]口服，0.1 g/次，2次/d。觀察組給予果酸聯合多西環素治療：多西環素用藥方法同對照組一致，在此基礎上給予薇諾娜果酸活膚液（昆明貝泰妮生物科技有限公司），常規清潔患者局部皮膚，在眼瞼、鼻翼、唇等皮膚薄嫩部位涂抹適量凡士林，使用刷酸專用刷將果酸（初始濃度為20%，后續根據患者反應調整濃度）均勻涂抹于痤瘡部位，若出現瘙癢、刺痛等情況，及時在涂抹果酸區域加入中和液（白色泡沫消失后停止涂抹中和液），停留5 min，清洗后敷面膜并進行冷噴15 min。治療后囑患者進行局部保濕，注意防曬，治療頻次為每2周1次。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 治療前后統計皮損數量，計算皮損減退率，皮損減退率=（治療前皮損數量-治療后皮損數量）/治療前皮損數量×100%。顯效：皮損減退率≥80%；有效：皮損減退率50%～79%；無效：減退率<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組皮損嚴重程度 于治療前后通過痤瘡綜合分級系統量表（Global Acne Grading System，GAGS）評估，包括皮損區域、皮損區域分值2個維度，其中皮損區域包含胸背部（3分）、右頰部（2分）、左頰部（2分）、額部（2分）、下頦部（1分）、鼻部（1分）6個部位，皮損區域分值為0（無皮損）～4（≥1個結節或囊腫）分，總分為各皮損區域與皮損區域分值乘積之和；得分與皮損嚴重程度呈正相關。

1.4.3評估兩組色素沉著改善情況 于治療后使用痤瘡后色素沉著指數（PAHPI）評估，包括病變大小（2～8分）、病變強度（3～9分）、病變數量（1～5分），總分6～22分，評分越低說明改善越明顯。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 統計患者紅斑、瘙癢、月經失調、胃腸道反應等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損嚴重程度比較 兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后色素沉著改善情況比較 觀察組治療后PAHPI評分為（11.45±1.84）分，低于對照組的（15.33±1.09）分，差異有統計學意義（t=9.937，P<0.05）。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

中重度痤瘡發病與雄激素分泌旺盛存在密切關系，也與毛囊皮脂腺導管角化異常、飲食不當、微生物感染、遺傳因素等有關[6，7]。中重度痤瘡會存在一定炎癥反應，導致患者面部或身體其他部位常出現丘疹或膿皰等皮損，嚴重者會出現滲液，形成永久性瘢痕；此外，患者還可能伴隨局部瘙癢、刺痛，影響患者日常生活、社交，甚至出現心理障礙[8，9]。中重度痤瘡治療周期長、易反復發作，在治療中應以抗菌、消炎、調節皮膚微環境為主[10]。臨床常采用多西環素聯合夫西地酸治療該病，多西環素是四環素類抗生素，主要作用機制為抑制敏感菌的蛋白質合成，從而達到抗菌消炎作用[11]。夫西地酸是一種局部外涂用藥，具有脂溶性特點，能夠對細菌蛋白質合成進行有效抑制，起到抗菌效果，但長期使用容易產生耐藥菌，降低藥物療效[12]。近年來，果酸作為一種化學換膚劑在醫療美容領域廣泛應用，其能夠改善角質層粘連，有效清除過厚的角質層，促進皮膚新陳代謝，避免堵塞毛孔，提高皮膚亮度以及均勻度，減少皮膚色素沉著；還可改善皮膚組織質地和彈性，增加皮膚保濕能力，促進皮膚毛囊、皮脂腺正常角化，恢復皮膚正常生理功能，消除局部炎癥反應，降低痤瘡復發和瘢痕形成風險[13，14]。本研究旨在分析果酸聯合多西環素治療中重度痤瘡的有效性與安全性。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），與沈巍等[15]研究結果基本一致，提示果酸聯合多西環素治療可提高中重度痤瘡的治療效果。推測其原因，果酸聯合多西環素治療能夠直接通過滲透作用進入皮膚表層，吸收游離的自由基，發揮抗菌、抗炎作用，減輕局部炎癥反應；同時能夠促進皮膚角質層代謝，改善皮膚微環境，促進藥物滲透和吸收，進而促進臨床療效提升。本研究結果還顯示，兩組治療后GAGS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后PAHPI評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明果酸聯合多西環素治療能夠改善患者皮損情況和色素沉著。分析其原因，果酸聯合多西環素治療能夠促進皮膚細胞的更新和修復，使新陳代謝進一步加快，減少皮損數量及面積，增強皮膚彈性與光澤，還可調節皮膚油脂分泌，改善膚質，降低色素沉著和痤瘡復發風險，從而減輕皮損嚴重程度、改善色素沉著情況。此外，觀察組不良反應發生率為10.00%，低于對照組的16.67%，但差異無統計學意義（P>0.05），表明果酸聯合多西環素治療不會增加不良反應發生幾率，具有較高的安全性。考慮其原因，果酸是從水果中提取出來的一種有機酸，無毒性，聯合多西環素治療能夠發揮互補作用，分別作用于皮膚表層、深層及體內，故不會增加不良反應發生風險，治療安全性較高[16，17]。

綜上所述，中重度痤瘡患者采用果酸聯合多西環素治療可促進臨床療效提升，減輕皮損嚴重程度和色素沉著，且不會增加不良反應發生風險，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-11-12 編輯：劉雯