無托槽隱形矯治器前導下頜矯治兒童骨性Ⅱ類錯頜畸形的效果及對患兒面型的影響

[摘 要]目的 探究兒童骨性Ⅱ類錯頜畸形接受無托槽隱形矯治器前導下頜矯治的效果及對患兒面型的影響。方法 選擇2020年1月-2022年1月于菲亞錦繡口腔門診部接受正畸治療的66例骨性Ⅱ類錯頜畸形患兒為研究對象，根據選擇的矯治方式不同分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組予以傳統功能矯治器前導下頜，觀察組予以無托槽隱形矯治器前導下頜，比較兩組骨性、牙性、面型相關指標及整體治療時間。結果 兩組矯治后ANB角、Wits值、頜凸角均優于矯治前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組矯治后U1-NA、U1-SN、L1-NB、L1-MP均優于對照組（P<0.05）；兩組矯治后UL-E、Z角均優于矯治前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組整體治療時間短于對照組（P<0.05）。結論 與傳統功能矯治器相比，無托槽隱形矯治器矯治兒童骨性Ⅱ類錯頜畸形在改善牙齒-牙槽骨關系、調整上中切牙唇傾度、改善側貌、縮短整體矯治周期方面更具優勢，值得臨床應用。

[關鍵詞] 骨性Ⅱ類錯頜畸形；兒童；無托槽隱形矯治器；軟組織側貌；前導下頜

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0020-04

Effect of Bracketless Invisible Correction Appliance for Anterior Mandible on the Treatment of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion in Children and its Influence on the Facial Type

LING Shiqing

（Feiya Jinxiu Dental Clinic， Guangzhou 511496， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of anterior mandibular correction with bracketless invisible correction appliance for anterior mandible in children with skeletal class Ⅱ malocclusion and its influence on the facial shape. Methods From January 2020 to January 2022， 66 children with skeletal class Ⅱ malocclusion who received orthodontic treatment in the Feiya Jinxiu Dental Clinic were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into control group（n=33） and observation group （n=33）. The control group was treated with traditional functional appliance to guide the mandible， and the observation group was treated with bracketless invisible correction appliance for anterior mandible. The bone， dental， facial type related indicators and overall treatment time were compared between the two groups. Results After treatment， the ANB angle， Wits value and jaw convex angle of the two groups were better than those before treatment （P<0.05）， but there was no significant difference between the observation group and the control group （P>0.05）. After treatment， U1-NA， U1-SN， L1-NB and L1-MP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The UL-E and Z angles of the two groups after treatment were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The overall treatment time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional functional appliance， the bracketless invisible correction appliance has more advantages in improving the tooth-alveolar bone relationship， adjusting the lip inclination of the upper and middle incisors， improving the profile and shortening the overall treatment cycle in the treatment of skeletal class Ⅱ malocclusion in children. It is worthy of clinical application.

[Key words] Skeletal class Ⅱ malocclusion； Children； Bracketless invisible correction appliance； Soft tissue lateral view； Anterior mandible

骨性Ⅱ類錯頜畸形（skeletal class Ⅱ malocclusion）為口腔正畸常見類型，好發于兒童，主要由于遺傳因素及不良口腔習慣導致下頜發育不足、上頜前突，下頜骨相對上頜骨后縮，如果不及時予以有效矯治，會造成頜骨及顏面的異常發育[1]。骨性Ⅱ類錯頜畸形的治療目的主要是改善側貌、面型、口腔功能，佩戴口腔功能矯治器為治療本病較佳選擇之一[2]。傳統應用的功能矯治器為固定矯治器，患兒無法自己取戴，難以維持口腔衛生[3]。無托槽隱形矯治器為新型的牙齒矯正技術，主要通過3D建模技術進行正畸，有易摘戴、易清潔、佩戴舒適等特點[4]，但當前無托槽隱形矯治器對正畸患兒側貌、面型的影響報道較少。基于此，本研究旨在進一步全面探討無托槽隱形矯治器在兒童骨性Ⅱ類錯頜畸形中的治療效果，觀察其對患兒骨性指標、牙性指標、面型的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2022年1月于菲亞錦繡口腔門診部接受正畸治療的66例骨性Ⅱ類錯頜畸形患兒為研究對象，根據選擇的矯治方式不同分為對照組（n=33）和觀察組（n=33）。對照組男19例，女14例；年齡6～11歲，平均年齡（8.88±1.54）歲。觀察組男17例，女16例；年齡6～12歲，平均年齡（8.61±1.69）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。兩組患兒家屬均同意矯治，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《現代口腔正畸治療學》[5]安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形標準；上頜發育無異常，下頜發育不足；首次正畸治療；牙齒處于替牙期至恒牙列早期；經頸椎形態分析顯示骨骼處于生長發育快速期或高峰期；可配合本研究相關指標檢查。排除標準：矯治前存有先天性顏面部不對稱、牙周病等；有重要臟器嚴重功能不全、免疫系統疾病、血液系統疾病、嚴重感染性病變等；認知功能異常或有精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以傳統功能矯治器前導下頜：矯治前采集患兒面相、口內相、CBCT、X光側位片、正位片、顳下頜關節片、iTero口腔掃描及咬牙合重建后的牙合位（包括矢狀向、垂直向、水平向），制作Twin-block矯治器，主體結構由上頜矯治器、下頜矯治器組成；輔助結構包括上下斜面頜墊導板、舌側基托；教導患兒矯治器佩戴方法，適應矯治器后佩戴24 h，每4周復診1次；根據患兒下頜向前狀況，分次調磨上頜磨牙區牙合墊，并分次建立磨牙咬合接觸；患兒前牙深覆蓋基本恢復正常，第一磨牙關系接近或為中性關系，且下頜位置基本穩定且不可退回至原位置時結束Ⅰ期功能矯治。應用MBT直絲弓矯正器（由矯治弓絲、托槽、帶環、磨牙頰面管等組成）進行Ⅱ期矯治，將矯治弓絲粘接于上下頜托槽后，通過調節帶環、磨牙頰面管施加合適的正畸力以矯正牙列問題。

1.3.2觀察組 予以無托槽隱形矯治器矯治前導下頜：矯治前檢查項目與對照組相同，根據患兒實際牙列、重建牙合位狀況制作無托槽隱形矯治器，為計算機輔助設計和制作的透明彈性材料活動矯正裝置，包括牙套、牙套盒；牙面常規粘附件，初次佩戴時引導患兒咬至正確下頜前導位置，借助無托槽隱形矯治器將強化精密翼托（MA）放在第一磨牙、第二前磨牙之間，通過咬合使MA卡住并將下頜固定于前導位置上，每日進行多次咬膠，佩戴時間≥20 h，每2周更換1次隱形矯治器。告知患兒和家屬矯治器的正確佩戴方法、咬膠和矯治器維護方法等，囑其每6周復診1次，后續依據患兒矯治器佩戴狀況適當調整復診時間，當患兒達到導下頜向前、上下頜骨位置協調、內外骨骼肌肉平衡，顱面牙頜功能協調、前牙覆牙合覆蓋正常、牙弓形態得到改善、牙列擁擠緩解時，結束階段性矯治。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組骨性相關指標 通過頭影測量分析患兒的上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、Wits值、頜凸角。

1.4.2評估兩組牙性相關指標 通過頭影測量分析患兒上中切牙長軸與鼻根點-上齒槽座連線交角（U1-NA）、上中切牙長軸與前顱底平面交點的下內角（U1-SN）、下中切牙長軸與鼻根點-下齒槽座連線交角（L1-NB）、下中切牙長軸與下頜平面交點的上內角（L1-MP）。

1.4.3評估兩組面型相關指標 通過側貌美學分析上唇突點至審美線距離（UL-E）、Z角。

1.4.4記錄兩組整體治療時間 即開始矯治至階段性矯治結束時間段。

2 結果

2.1 兩組骨性相關指標比較 兩組矯治后ANB角、Wits值、頜凸角均優于矯治前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙性相關指標比較 觀察組矯治后U1-NA、U1-SN、L1-NB、L1-MP均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面型相關指標比較 兩組矯治后UL-E、Z角均優于矯治前，且觀察組優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組整體治療時間比較 觀察組整體治療時間為（14.75±5.81）個月，短于對照組的（24.78±6.06）個月（t=6.860，P=0.000）。

3 討論

骨性Ⅱ類錯頜畸形是顱頜面矢狀不調的一種牙頜畸形類型，主要表現為深覆牙合、深覆蓋、軟組織側貌凸面型等，影響面部外觀[6]。目前有研究指出[7，8]，早期矯治骨性Ⅱ類錯頜畸形易達到治療標準，而若待第二磨牙萌出后再予以正畸矯治即喪失了牙槽骨發育最佳機會，錯過了最佳的治療時機。因此，早期矯治骨性Ⅱ類錯頜畸形，糾正患者上下頜骨間矢狀不調，改善患者鼻、唇、頜側貌情況和牙齒錯位是非常有必要的[9]。

目前已有研究證實[10]，Twin-block矯治器矯治下頜位置效果良好，但治療后易出現下前牙過度唇傾等問題，后期需使用固定矯治器予以牙列矯正及精細化調整，治療時間較長。無托槽隱形矯治器為近年臨床一種新型早期矯治器。本研究結果顯示，兩組矯治后ANB角、Wits值、頜凸角均優于矯治前（P<0.05），但觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組矯治后U1-NA、U1-SN、L1-NB、L1-MP均優于對照組（P<0.05），與杜雨樂等[11]研究結果相符，提示無托槽隱形矯治器可有效矯正骨性Ⅱ類錯頜畸形，臨床優勢更為突出。分析認為，無托槽隱形矯治器通過利用強化精密翼托，促使患兒下頜骨在前伸位置上，利于下頜生長發育，有效改善上下頜骨矢狀向位置關系，進而改善面型，而且其能夠排齊牙齒，調整咬合關系[12，13]。此外，本研究還發現，兩組矯治后UL-E、Z角均優于矯治前（P<0.05），觀察組矯治后UL-E低于對照組，Z角大于對照組（P<0.05）。UL-E、Z角均可直接反映面部協調性、定量平衡面部側貌，并可反映上切牙的位置。無托槽隱形矯治器包裹整個牙面，施力更為均勻，進而可對上中切牙唇傾度發揮更好的調整作用。此外，本研究中觀察組整體治療時間短于對照組（P<0.05）。骨性Ⅱ類錯頜畸形的治療關鍵是前導下頜，刺激下頜髁突的生長，并調整頜骨位置，而無托槽隱形矯治器的矯治效果更精準，更符合牙弓軌跡，能夠包裹牙齒，在矯形的同時施加矯治力，促使牙齒排列整齊，預留間隙，引導恒牙正常萌出，進而有助于縮短矯治時間[14，15]。

綜上所述，與傳統功能矯治器相比，無托槽隱形矯治器矯治兒童骨性Ⅱ類錯頜畸形在改善牙齒-牙槽骨關系、調整上中切牙唇傾度、改善側貌、縮短整體矯治周期方面更具優勢，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-9-24 編輯：劉雯