口腔正畸與修復結合治療對牙列缺損伴牙頜畸形患者牙齒功能及美觀性的影響

[摘 要]目的 探討口腔正畸與修復結合治療在牙列缺損伴牙頜畸形患者中的運用及對牙齒功能及其美觀性的影響。方法 選取2022年1月-2024年4月濱城精誠口腔門診部收治的80例牙列缺損伴牙頜畸形患者，使用隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組使用單一的口腔修復治療，研究組使用口腔正畸與修復結合治療，比較兩組牙齒功能、牙齒美觀滿意度、并發癥發生率。結果 研究組治療后吞咽功能、咀嚼效率、語言功能和咬合力均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組牙齒美觀滿意度（97.50%）高于對照組（85.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率（2.50%）低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用口腔正畸聯合修復治療可有效改善牙列缺損伴牙頜畸形患者的牙齒功能，提高患者對牙齒美觀的滿意度，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 口腔正畸與修復；牙列缺損；牙頜畸形；牙齒功能

[中圖分類號] R783.5； R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0036-04

Effect of Orthodontics Combined with Restoration on Dental Function and Aesthetics in Patients with Dentition Defect and Dentognathic Deformity

LIU Mingjun

（Bincheng Jingcheng Dental Clinic， Zibo 255000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the application of orthodontics combined with restoration in patients with dentition defect and dentognathic deformity and its effect on dental function and aesthetics. Methods From January 2022 to April 2024， 80 patients with dentition defect and dentognathic deformity admitted to Bincheng Jingcheng Dental Clinic were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with single oral restoration， and the study group was treated with orthodontics combined with restoration. The dental function， dental aesthetic satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results After treatment， the swallowing function， masticatory efficiency， language function and bite force of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of teeth in the study group （97.50%） was higher than that in the control group （85.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （2.50%） was lower than that in the control group （17.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with restoration treatment can effectively improve the dental function of patients with dentition defect and dentognathic deformity， improve patients’ satisfaction with dental aesthetics， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Orthodontics combined with restoration； Dentition defect； Dentognathic deformity； Dental function

牙列缺損（dentition defect）是口腔臨床常見的疾病，是指患者上頜或下頜的牙列中存在單顆或多顆牙齒缺失的情況，可對患者的咀嚼功能產生影響，增加消化系統負擔，且還可能導致周邊牙齒出現偏移或者錯位，使牙齒出現排列不齊、頜骨大小和位置不匹配等問題，引發牙頜畸形，增加齲齒和牙周炎的風險，對患者產生諸多不利影響，使臨床治療難度增加[1]。對牙列缺損伴牙頜畸形患者，臨床主要的治療方法有牙齒修復、義齒修復、口腔正畸等，其中牙齒修復雖可改善患者咀嚼功能、提高美觀度、保護牙齒，但費用較高，治療時間長；義齒修復可恢復患者牙齒功能和美觀度，改善咀嚼功能，防止相鄰牙齒的移動和錯位，但治療時間、經濟成本也較高，且需定期更換，對一些嚴重的牙頜畸形患者修復效果不佳；口腔正畸可有效改善牙齒排列不齊、錯位等問題，提高咀嚼效率和口腔衛生狀況，但必須先對缺損進行修復，醫生需根據患者的牙齒情況選擇合適的方式進行治療，但由于技術的限制，不同治療方法之間通常無法聯合使用[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展和人們對牙齒美觀度的追求，口腔正畸結合修復治療的方式逐漸應用于臨床，并取得一定的效果[3]?；诖?，本研究選取我院收治的80例牙列缺損伴牙頜畸形患者，旨在探討口腔正畸聯合修復對患者牙齒功能和美觀度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2024年4月濱城精誠口腔門診部收治的80例牙列缺損伴牙頜畸形患者為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡19～59歲，平均年齡（39.73±3.85）歲；牙列缺損原因：嚴重齲齒拔除18例，意外13例，先天性9例。研究組男18例，女22例；年齡18～60歲，平均年齡（39.77±3.89）歲；牙列缺損原因：嚴重齲齒拔除17例，意外15例，先天性8例。兩組性別、年齡、牙齒缺損原因比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者均對本研究知情同意，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者符合《中華口腔科學（第2版）》[4]中有關牙列缺損和牙頜畸形診療標準；②患者年齡在18歲及以上；③患者近期無相關口腔疾病治療史；④患者已于研究前詳細閱讀研究的相關內容和要求，并自愿配合。排除標準：①糖尿病患者、惡性腫瘤患者；②凝血異?；颊?；③存在頜面部手術史；④患有感染性、傳染性疾病。

1.3 方法 兩組治療前統一進行牙體、牙周檢查，確定牙齒缺損數目和位置，選擇適宜的治療方案，并予抗生素治療。對照組使用單一的口腔修復治療：對患者牙齒間隙進行精準的測量和定位后備制印模，制作完成后予患者試戴，根據患者反饋進行調整，確認試戴效果良好后進行固定即可。研究組使用口腔正畸聯合修復治療：使用數字X線攝影系統（廣東睿佳醫療科技有限公司，粵械注準20192061199，型號：RG-III-DR）獲取患者的頭顱側位與全口曲面斷層片，并分析患者的口腔模型，制定正畸治療方案，正畸前向患者簡要介紹正畸過程，取得患者同意后開始治療，根據治療需要拔除牙齒，為患者進行口內疾病治療或者口腔清潔治療。對固定矯治器進行粘接，首先使用0.014 in的熱激活型鎳鈦原絲進行牙齒的初步排齊，牙齒初步排齊后，依次將上下頜的弓絲升級到0.016 in×0.022 in的不銹鋼弓絲，進一步調整牙齒的位置和咬合關系，使牙齒排齊。在排齊過程中，可能需要使用助推簧或橡皮鏈來調整牙齒間的間隙，以及調整上下前牙的中線，確保牙齒排列整齊。為了使近中斜的后牙直立，可以使用正畸櫻桃曲或推簧進行矯正。最后，采用滑動法內收前牙。矯正治療時間視患者實際情況而定，在得到滿意的正畸效果后，再為患者實施口腔修復治療，具體方法同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組牙齒功能 分別在兩組治療前后對患者的吞咽功能和語言功能進行量化評估，各個功能總分為0～50分，患者得分越高表示該功能越好；使用稱重法檢測患者的咀嚼效率，所得數值越高患者的咀嚼效率越高；使用威思特傳感測控有限公司生產的YHL001型號咬合力測定儀檢測患者的咬合力。

1.4.2評估兩組牙齒美觀滿意度 以紅色美學指數作為參考并結合患者的實際情況制定牙齒美觀度滿意度調查問卷，于患者治療后3個月發放，問卷總分為100分，非常滿意≥80分；60分≤一般滿意≤79分；不滿意≤59分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組并發癥發生率 記錄兩組治療后3個月牙齒移位、牙齒松動和牙齒間隙的發生情況。

2 結果

2.1 兩組牙齒功能比較 研究組治療后吞咽功能、咀嚼效率、語言功能、咬合力均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒美觀滿意度比較 研究組牙齒美觀滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損在口腔科臨床的發病率較高，且患者發病后常伴隨牙頜畸形，導致患者的咀嚼功能受損、引發牙齦萎縮、牙槽骨吸收、齲病和牙周炎等口腔健康問題，還可使患者的面部外觀發生改變，影響患者的發音，并增加患者心理負擔，對患者的生活產生負面影響[5]。故對于牙列缺損伴牙頜畸形患者，臨床需盡早進行治療，以減輕疾病對患者的影響。牙列缺損伴牙頜畸形的治療應遵從提高面部美觀度、加強咀嚼效率和咬合功能等原則，臨床常使用口腔修復進行治療，該治療方式雖可在一定程度上改善患者病情，但患者可能出現修復體與牙體連接不牢固的情況，導致修復效果下降且對牙齒的整體美觀性產生影響，不符合當前患者對牙齒修復的要兼具功能和美觀的要求[6，7]。近年來口腔修復技術的不斷發展，使口腔正畸和修復治療的聯合使用成為可能，越來越多的醫生在臨床治療時選擇將兩種治療方式聯合使用，使其逐漸成為口腔醫學常見的治療方式。

本研究將口腔正畸結合修復治療用于牙列缺損伴牙頜畸形患者中，發現研究組治療后牙齒功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示口腔正畸聯合修復治療可改善患者的牙齒功能。分析其原因為，口腔正畸聯合修復治療在修復治療前為患者進行正畸治療，對牙齒施加外力，使其循生物力學原理通過牙齒傳遞至患者牙槽骨上，引發牙槽骨改建，使牙齒發生移動，進而帶動牙周組織對外力作出響應，形成破骨和健骨，糾正錯頜畸形，使患者的牙齒排列和咬合恢復正常，咬合功能的改善提高口腔健康，為牙齒修復治療打下基礎[8-10]。隨后，在此基礎上對患者進行修復治療，可減少牙齒位置、咬合不當對修復治療的影響，使患者能夠更好地咀嚼食物，進一步增強患者的咬合功能，提高患者的咀嚼效率和咬合力[11]。同時，口腔正畸聯合修復治療還可改善患者的口腔肌肉功能，從而促進咀嚼和吞咽功能的提高。本研究結果還顯示，研究組牙齒美觀滿意度（97.50%）高于對照組（85.00%），差異有統計學意義（P<0.05），說明口腔正畸結合修復治療可提高患者的牙齒美觀度。分析其原因為，口腔正畸可最大程度糾正患者牙齒不齊、咬合不良的問題，使患者的牙齒恢復正常形態，改善因牙頜畸形導致的面部輪廓不對稱、嘴唇閉合不良等問題，增加患者的面部美觀度，而之后進行的修復治療得以在整齊的牙齒上進行修復，可減少牙齒不齊帶來的視野限制，減少操作難度，使修復體與牙體的適配度增加，提高牙齒美觀度及患者滿意度[12，13]。此外，本研究結果還顯示，研究組并發癥發生率（2.50%）低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（P<0.05），提示口腔正畸結合修復治療可降低患者的并發癥發生率。分析原因為，在口腔正畸的基礎上進行修復治療，患者的牙齒形態和口腔狀態均可維持在最佳水平，患者牙齒受力均勻，極大減少牙頜畸形導致的受力不均對修復體的損傷，避免患牙出現位移或者松動，且口腔正畸結合修復治療在增加修復體和牙體適配度，提高美觀度的同時，還可減少修復體和牙體之間的間隙[14]。此外，口腔正畸結合修復治療還可降低患者的口腔清潔難度，防止食物殘渣在口腔中滯留，降低齲齒和牙周病的發生風險[15]。

綜上所述，在牙列缺損伴牙頜畸形患者中使用口腔正畸聯合修復治療有助于改善患者的牙齒功能，提高患者的牙齒美觀滿意度，降低并發癥發生率。

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收稿日期：2024-9-19 編輯：張孟麗