A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠在面部除皺中的應用效果

[摘 要]目的 探究在面部除皺中應用A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠的效果。方法 選擇2022年1月-12月于我院行面部除皺的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各30例。對照組采用A型肉毒毒素治療，觀察組采用A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠治療，比較兩組臨床療效、生活質量、滿意度及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組治療后物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組10.00%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠在面部除皺中的應用效果確切，可有效減輕面部皺紋，有利于提高患者生活質量及滿意度，且治療后不良反應發(fā)生率較低，應用安全性較高。

[關鍵詞] A型肉毒毒素；透明質酸鈉凝膠；面部除皺

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0086-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Sodium Hyaluronate Gel in Facial Wrinkle Removal

LI Xia

（Sichuan Huamei Zixin Medical Cosmetology Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate gel in facial wrinkle removal. Methods A total of 60 patients who underwent facial rhytidectomy in our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate gel. The clinical efficacy， quality of life， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of material life， physical function， psychological function and social function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 10.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of type A botulinum toxin combined with sodium hyaluronate gel in facial wrinkle removal is effective， which can effectively reduce facial wrinkles， improve the quality of life and satisfaction of patients， and the incidence of adverse reactions after treatment is low， and the application safety is high.

[Key words] Type A botulinum toxin； Sodium hyaluronate gel； Facial wrinkle removal

皺紋（wrinkle）主要分為動態(tài)皺紋和靜態(tài)皺紋。面部皺紋是衰老的重要標志，不僅會對面部的美觀產生不良影響，還會導致患者心理壓力較大，易出現負面情緒。隨著醫(yī)學美容科技的迅速發(fā)展，部分求美者會通過醫(yī)療美容手段來達到祛皺、恢復年經化面容的目的[1]。A型肉毒毒素是一種常見的神經毒性物質，在臨床上廣泛應用于眼瞼痙攣、面肌痙攣等疾病治療中。透明質酸鈉作為一種重要的保濕因子，能有效地促進皺紋區(qū)域的表皮細胞的更新，清除氧化自由基，令肌膚恢復光滑和彈性，從而延緩肌膚老化[2]。有研究發(fā)現[3]，將A型肉毒毒素與透明質酸鈉凝膠聯合應用于面部除皺治療中，可有效淡化皺紋，改善面部老化問題。本研究結合2022年1月-12月于四川華美紫馨醫(yī)學美容醫(yī)院行面部除皺的60例患者臨床資料，旨在探究A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠在面部除皺中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-12月于四川華美紫馨醫(yī)學美容醫(yī)院行面部除皺的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各30例。對照組男6例，女24例；年齡30～50歲，平均年齡（35.55±2.21）歲。觀察組男4例，女26例；年齡31～51歲，平均年齡（36.05±3.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：由于面部表情收縮而產生的動態(tài)皺紋及面部靜態(tài)皺紋；無精神病史，遵醫(yī)行為良好；無神經、肌肉病變。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器損害；存在皮膚損傷和感染；對本研究所用的A型肉毒毒素和透明質酸鈉凝膠有過敏性反應者。

1.3 方法 對照組采用A型肉毒毒素治療：術前攝片，注射前準備：嚴格按照無菌操作規(guī)程，用0.9%氯化鈉注射液將注射用A型肉毒毒素[蘭州生物技術開發(fā)有限公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）]稀釋到40 U/ml，然后輕輕地搖動，直到徹底溶解。本品可在2～8 ℃貯存，但不能超過4 h。注射方式：采用1 ml容量的30 G針頭注射器，對患者面部進行常規(guī)清洗和消毒后，對每個注射點進行標記，額部皺紋注射點位設計根據皺紋的具體情況，分為2～3列。眉間的皺紋設計4～6個點，以中線為中心對稱，而魚尾紋的位置是距離外眥約1.0 cm的位置。并且在外眥部的水平上方和下方各1 cm的位置標記2個點，每個側面3～4個點，鼻唇溝的皺紋1～2個點。為減輕注射時的痛苦，在注射之前先使用1 ml的0.25%～0.5%利多卡因進行局部麻醉，將配制好的藥物抽取出來，按照標注的位置進行注射。各注射點以15°～30°的角度進針，分別在真皮中層、深層和皮下層次注射。注射量：額部皺紋約1.0～1.5 ml，魚尾紋約0.5～0.6 ml，眉間紋約0.5～0.6 ml，鼻唇溝紋0.2～0.3ml。觀察組采用A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠治療：A型肉毒毒素治療方法與對照組一致，在對照組基礎上給予注射用修飾透明質酸鈉凝膠（山東凱樂普生物工程有限公司，國械注準20173133254，規(guī)格：20 mg/ml，包括經交聯的透明質酸鈉18 mg/ml和未經交聯的透明質酸鈉2 mg/ml），注射點、注射器容量、針頭型號和注射方式均與A型肉毒毒素注射相同，根據不同類型靜態(tài)皺紋進行局部注射。兩組均注射2次，每次間隔3個月，治療結束后追蹤3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 根據皺紋嚴重程度分級（WSRS）判定療效，按嚴重程度將皺紋分為無、輕度、中度、重度、極重度5個等級，分別計1～5分。治療前后患者皺紋分級相差≥2分者為顯效，≥1分者為有效，=0分者為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2調查兩組生活質量 采取成人生活質量量表（GQOLI-74）進行評估，包含物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，每個維度滿分100分，得分越高表示患者的生活質量水平越高。1.4.3調查兩組滿意度 通過自制滿意度問卷進行調查，總分范圍0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4.4記錄兩組不良反應發(fā)生情況 不良反應包括感染、腫脹、瘀血及肉芽腫等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組治療后物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

由于皮膚的彈性功能下降，面部產生松弛，且因紫外線、環(huán)境、護膚、飲食等因素影響，導致皮膚中的游離自由基生成，使得正常的細胞組織內的膠原蛋白活性被破壞，導致面部的皮膚松弛，彈性下降，產生皺紋。面部皺紋主要分為動態(tài)皺紋和靜態(tài)皺紋，以往的面部皺紋主要是通過手術方式，但由于微創(chuàng)手術的興起，傳統手術的創(chuàng)傷大、恢復慢、疼痛難忍等不足而逐步被替代[4-6]。A型肉毒毒素是肉毒桿菌素的主要成分，具有一定的神經毒性，可阻斷乙酰膽堿的釋放，阻斷神經突觸后膜受體的功能，提高肌纖維的膜電位，減少肌纖維的收縮，從而達到除皺的效果[7，8]。相關研究表明[9]，A型肉毒毒素的美容功效與其神經毒性呈正相關，一般情況下，面部除皺的劑量應控制在50～200 U/ml，避免因過量使用造成細胞毒性增加而危及生命安全。A型肉毒毒素注射后面部動態(tài)皺紋會逐漸減輕，皮膚會變得更加光滑，效果可持續(xù)4～6個月，因此臨床上推薦每年注射2～3次[10，11]。透明質酸鈉也叫玻尿酸，是一種天然的酸性粘多糖，主要存在于細胞質、細胞間質中，起到潤滑滋養(yǎng)的作用。透明質酸鈉的作用：①保濕：透明質酸鈉可以進入到真皮層，從而提升真皮層儲水能力，可有效改善皮膚干燥情況；②除皺：大分子的透明質酸鈉有交聯作用，可以起到支撐以及填充的效果，從而有效修復鼻唇溝凹陷及淚溝凹陷問題；③延緩衰老：小分子透明質酸鈉有較好的皮膚滲透性及細胞穿透性，可以增加皮膚彈性以及水分，從而可以起到延緩皮膚衰老的作用[12，13]。透明質酸因其獨特的分子結構，保濕作用較好，可維持皮膚彈性，使肌膚變得更加細膩、水潤，同時該材料無明顯副作用，應用安全性較高[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，低于對照組10.00%，但差異無統計學意義（P>0.05），兩組均存在輕度感染、輕度腫脹不良反應，無嚴重副作用，經治療后均得到改善，提示A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠應用于面部除皺中的有效性及安全性均良好。A型肉毒毒素注射劑量在安全范圍之內，不會對身體產生損害，并且會被機體慢慢地分解和代謝；而透明質酸鈉本身就是皮膚真皮基質的成分之一，對身體無害，兩者聯合應用可起到協同增效作用，提高除皺效果。本研究結果還顯示，觀察組治療后物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05），提示A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠在面部除皺中的應用受到了患者的滿意和認可，治療后患者的生活質量得到有效提升。分析原因在于聯合注射方案的除皺效果理想，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，治療后面部美觀度得到有效提升，有利于提升其生活質量，滿足了患者的治療需求，故其滿意度也隨之提升。

綜上所述，A型肉毒毒素聯合透明質酸鈉凝膠在面部除皺中的應用效果確切，可有效減輕面部皺紋，有利于提高患者生活質量及滿意度，且治療后不良反應發(fā)生率較低，應用安全性較高。

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收稿日期：2024-8-23 編輯：扶田