拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學的影響

[摘 要]目的 觀察在前牙口腔種植患者中應用拔牙位點保存技術的效果及對牙槽骨骨量及牙槽美學的影響。方法 選取2022年1月-2023年12月于我院口腔種植科行前牙口腔種植的50例患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組25例。對照組給予常規處理，試驗組給予拔牙位點保存技術，比較兩組炎癥指標、牙槽骨骨量指標、牙槽美學指標及不良反應發生情況。結果 兩組前牙種植后E2、TNF-α、IL-6水平均低于拔牙后即刻，且試驗組低于對照組（P<0.05）；兩組前牙種植后牙槽骨高度、牙槽骨寬度及牙槽骨密度均低于拔牙后即刻，但試驗組高于對照組（P<0.05）；兩組前牙種植后PES、WES指數均高于拔牙后即刻，且試驗組高于對照組（P<0.05）；試驗組不良反應發生率為8.00%，低于對照組的28.00%（P<0.05）。結論 拔牙位點保存技術在前牙口腔種植患者中的應用效果確切，可有效緩解炎癥反應，改善牙槽骨骨量指標、牙槽美學指標，有利于降低不良反應發生幾率。

[關鍵詞] 拔牙位點保存技術；前牙口腔種植；牙槽骨骨量；牙槽美學

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0157-04

Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology on Alveolar Bone Mass and Alveolar Aesthetics in Patients with Anterior Dental Implantation

HU Ganggang， LI Xiaoming

（Department of Dental Implantation， Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221002， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of tooth extraction site preservation technology in patients with anterior dental implantation and its influence on alveolar bone mass and alveolar aesthetics. Methods From January 2022 to December 2023， 50 patients who underwent anterior dental implantation in the Department of Oral Implantology of our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given tooth extraction site preservation technology. The inflammation index， alveolar bone mass index， alveolar aesthetic index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The levels of E2， TNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those immediately after tooth extraction， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The alveolar bone height， alveolar bone width and alveolar bone density of the two groups after anterior teeth implantation were lower than those immediately after tooth extraction， but those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The PES and WES indexes of the two groups after anterior tooth implantation were higher than those immediately after tooth extraction， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.00%， which was lower than 28.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of tooth extraction site preservation technology in patients with anterior dental implantation is effective， which can effectively alleviate the inflammatory reaction， improve the alveolar bone mass index and alveolar aesthetic index， and help to reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Tooth extraction site preservation technology； Anterior dental implantation； Alveolar bone mass； Alveolar aesthetics

在前牙口腔種植前需要先拔除牙齒，待種植條件滿足后，才可進行種植。前牙種植成功的首要條件在于植入區牙槽骨三維方向應具備足夠的骨量，然而在前牙拔除后，由于牙齒缺失，牙槽骨受到的正常生理性刺激也隨之消失，常規前牙種植需待拔牙窩愈合后種植前牙，期間剩余牙槽嵴將發生不可逆吸收，從而導致牙槽嵴的高度及寬度降低，進而影響后續前牙種植效果[1，2]。拔牙位點保存技術是指在拔牙的同時或隨后，通過向牙窩中植入適量骨粉，以減少牙槽嵴的吸收，為后續口腔種植提供優良骨質[3，4]。本研究結合2022年1月-2023年12月于我院口腔種植科行前牙口腔種植的50例患者臨床資料，旨在探究拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月于徐州醫科大學附屬口腔醫院口腔種植科行前牙口腔種植的50例患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組25例。對照組男12例（13顆前牙），女13例（13顆前牙）；年齡20～71歲，平均年齡（43.61±1.42）歲。試驗組男13例（14顆前牙），女12例（12顆前牙）；年齡23～73歲，平均年齡（43.64±1.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：前牙確診牙體病或根尖病，拔牙后行口腔種植修復術；唇側骨板完整，均可實施拔牙位點保存技術。排除標準：拔除前牙后存在感染；拔除前牙后牙根折損；合并鄰近種植體嚴重損傷；前牙缺失、牙槽骨萎縮。

1.3 方法 所有患者拔除前牙前先局部給予適量麻醉藥物，麻醉起效后分離軟組織以去除或減弱拔牙時可能遇到的阻力，而后應用牙周膜刀微創切斷牙周膜，再分離牙齒和牙槽骨，應用拔牙鉗將前牙鉗出，使用挖匙清除牙窩中壞死組織或碎骨，給予生理鹽水反復沖洗牙窩。對照組在拔除前牙后給予常規處理：用可吸收蛋白線縫合牙窩組織，待牙窩完全愈合后，再種植前牙，在種植前牙前先制作種植牙導板，而后根據牙槽骨的骨量選擇適宜長度的種植體，制備種植窩。用絲錐制備種植窩骨壁螺旋，以確保植入的前牙種植體與牙槽骨接觸更為密切、穩固，前牙種植體緩慢植入已備好的種植窩中，并對其加力旋緊，使種植體的頂緣與骨面平齊，縫合創口，待種植釘與牙槽骨緊密愈合后，安裝牙冠，并結合上下牙咬合情況，打磨牙冠。試驗組在拔除前牙后給予拔牙位點保存技術：向牙窩內植入適量人工骨粉，將牙窩填滿牙，沿齦頰溝切口向腭側分離翻轉黏骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設計的位置上逐級鉆孔，最后參考對照組前牙種植的具體操作，將種植體旋入就位。兩組患者均在拔除前牙后常規預防性開展抗菌消炎治療，術后3個月隨訪，觀察口腔是否符合前牙種植條件，再確定患者符合前牙種植修復條件的情況下，基于無菌原則實施口腔種植修復術。

1.4 觀察指標

1.4.1檢測兩組炎癥指標 分別于拔牙后即刻、前牙種植后采集患者齦溝液，采取酶聯免疫雙抗夾心法檢測前列腺素2（E2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素6（IL-6）水平。

1.4.2記錄兩組牙槽骨骨量指標 分別于拔牙后即刻與前牙種植后采用CT測量患者的牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度。

1.4.3記錄兩組牙槽美學指標 分別于拔牙后即刻、前牙種植后采用紅色美學指數（PES）、白色美學指標（WES）進行評估，PES包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、唇側齦緣高度、軟組織輪廓、牙槽突形態、軟組織質地、軟組織顏色，滿分為14分；WES包括中牙冠形態、牙冠外形、牙冠顏色、牙冠表面質地、軟組織顏色，滿分為10分；分數越高表示牙槽美學指標越好。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 不良反應包括面部腫脹、傷口開裂、種植體松動、增生性齦炎等。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較 兩組前牙種植后E2、TNF-α、IL-6水平均低于拔牙后即刻，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽骨骨量指標比較 兩組前牙種植后牙槽骨高度、牙槽骨寬度及牙槽骨密度均低于拔牙后即刻，但試驗組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙槽美學指標比較 兩組前牙種植后PES、WES指數均高于拔牙后即刻，且試驗組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生面部腫脹3例，傷口開裂1例，種植體松動1例，增生性齦炎2例；試驗組發生面部腫脹、增生性齦炎各1例。試驗組不良反應發生率為8.00%（2/25），低于對照組的28.00%（7/25）（χ2=5.582，P<0.05）。

3 討論

前牙口腔種植是在拔除前牙后種植義齒，義齒是一種由生物材料制備而成的仿生牙，仿生牙共包括兩部分，一部分需植入頜骨內發揮支持、固定作用，即牙根部分，另一部分承擔咀嚼作用，即牙冠部位，前牙口腔種植術以獲得與天然牙相似的形狀及功能為主要目的[5，6]。近年來，拔牙點位保存技術在臨床得到了廣泛應用，該技術可維持拔牙后牙槽骨的形態與高度，為后續口腔修復治療營造良好的口腔環境。目前，拔牙點位保存技術主要包括自體骨移植、異體骨移植、骨替代材料填充及引導組織再生術等方法，其中自體骨移植盡管所用材料具備的生物相容性較高，但是該術式需行取骨術，一定程度上會增加患者的治療痛苦。因此，臨床多應用人工骨粉開展拔牙位點保留術，人工骨粉的生物相容性及可塑性較高，探討拔牙點位保存技術前牙口腔種植效果，可為前牙口腔修復技術的發展提供參考依據[7]。

本研究結果顯示，試驗組前牙種植后E2、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），提示在前牙口腔種植患者中應用拔牙位點保存技術可有效減輕炎癥反應。分析原因，拔除前牙后常規處理，易導致牙根上方形成一個空洞，若空洞面積過大，或牙槽骨骨量少，后期行前牙種植后，直接穿通空洞，從而引起局部軟組織感染[8]。拔牙位點保存技術為減少牙槽窩拔牙后生理吸收，在牙窩中放置人工骨粉，人工骨粉是一種經過嚴密加工后制成的醫用材料，目前常見的人工骨粉為小牛骨粉和珊瑚骨粉，人工骨粉填充牙窩后可有效與原生骨貼覆并刺激原骨再生，同時其和人類骨頭成分很相近，可防止前牙種植時穿通空腔，進而緩解局部炎癥反應[9]。此外，兩組前牙種植后牙槽骨高度、牙槽骨寬度及牙槽骨密度均低于拔牙后即刻，但試驗組高于對照組（P<0.05）。分析原因，拔牙位點保存技術應用于前牙種植過程中，人工骨粉的應用可降低骨喪失，使骨結合種植體周圍保存較多的致密組織，防止壓槽骨吸收，最大限度地減少拔牙后牙槽骨吸收，維持牙槽骨的形態和高度，為后續的種植修復提供良好的解剖基礎，減少額外的取骨手術并縮短治療周期[10]。試驗組前牙種植后PES、WES指數均高于對照組（P<0.05），在前牙口腔種植患者中應用拔牙位點保存技術可提升牙槽美學效果。分析原因，通過開展拔牙點位保存技術，良好的拔牙點位保存能夠為種植體提供穩定的骨支持，同時可長期維持種植體的穩固，避免種植體因骨量不足，導致種植體松動、移位，損傷周圍牙齦，從而保障牙種植后牙槽美學效果，使種植牙形態與功能上更接近于天然牙齒[11，12]。此外，試驗組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），相比于常規處理，拔牙位點保存技術所用的人工骨粉不會刺激口腔軟組織，極大減少了種植體松動、增生性齦炎等不良反應發生風險，提升了前牙口腔種植的安全性[13]。

綜上所述，拔牙位點保存技術在前牙口腔種植患者中的應用效果確切，可有效緩解炎癥反應，改善牙槽骨骨量指標、牙槽美學指標，有利于降低不良反應發生幾率。

[參考文獻]

[1]李紹輝.拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學效果的影響[J].中國實用醫藥，2023，18（6）：67-69.

[2]Guo Z，Yang L，Kang Y，et al.Clinical evaluations of alveolar ridge preservation in compromised extraction sockets with cortical-lamina anchoring technique：Case series study[J]. Clin Implant Dent Relat Res，2023，25（1）：46-56.

[3]李敦，季圣國，陳婕.拔牙位點保存技術與常規種植牙操作在種植牙修復中的療效對比[J].浙江創傷外科，2023，28（5）：880-883.

[4]蔡雅芝，施銳康，盧劍鋒，等.位點保存技術聯合微創拔牙對前后牙骨量維持情況的影響[J].中國臨床醫生雜志，2024，52（2）：185-188.

[5]樊瑞鑫，王雯.拔牙位點保留后骨膠原聯合自體軟組織瓣植入對前牙拔牙后美學滿意度的影響[J].中國美容醫學，2022，31（1）：129-132.

[6]周邦穩，徐宇紅.拔牙位點保存術影響正畸牙移動1例[J].四川醫學，2023，44（3）：328-330.

[7]杜輝鵬.即刻種植技術與位點保存種植技術在上前牙行微創拔牙患者中的應用效果比較[J].中國民康醫學，2023，35（4）：160-163.

[8]廖小歡，林偉欽，林偉濱.拔牙位點保存技術預防種植牙修復患者拔牙后骨缺失的效果分析[J].中南醫學科學雜志，2022，50（2）：235-237，244.

[9]汪金華，余文.拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學效果的影響[J].醫學信息，2024，37（11）：127-130.

[10]張振紅，吳睿.口腔種植患者應用拔牙位點保存術的效果及對不同骨缺損類型的影響[J].中國美容醫學，2023，32（6）：159-163.

[11]陳濤.拔牙后牙槽嵴位點保存在口腔種植中的應用效果[J].中國實用醫刊，2023，50（18）：14-16.

[12]Suárez-López Del Amo F，Monje A.Efficacy of biologics for alveolar ridge preservation/reconstruction and implant site development：An American Academy of Periodontology best evidence systematic review[J].J Periodontol，2022，93（12）：1827-1847.

[13]羅小敏，王延安.即刻種植與位點保存種植在上前牙微創拔牙術后種植的效果比較[J].中國醫療美容，2024，14（2）：82-85.

收稿日期：2024-8-28 編輯：扶田