精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)降低術(shù)后瘢痕形成的效果

[關(guān)鍵詞] 精細化美容縫合；DPL激光技術(shù)；瘢痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）23-0161-03

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展中，美容整形手術(shù)在臨床中受到了越來越多求美者的關(guān)注。然而，術(shù)后瘢痕的形成一直是整形外科領(lǐng)域亟待解決的問題。瘢痕不僅影響患者的外觀美觀，還可能對其心理造成一定的負面影響[1]。因此，探索有效的瘢痕預(yù)防和治療技術(shù)具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。瘢痕形成是皮膚在受到創(chuàng)傷后的自然修復(fù)過程，但過度的瘢痕增生或瘢痕形態(tài)不佳常導(dǎo)致患者不滿。目前，國內(nèi)外學(xué)者在瘢痕的預(yù)防和治療方面進行了廣泛的研究，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種方法[2]。然而，這些方法在降低術(shù)后瘢痕形成方面仍存在一定的局限性，如效果不穩(wěn)定、操作復(fù)雜、副作用多等[3]。精細化美容縫合技術(shù)主要在手術(shù)過程中發(fā)揮作用，為傷口的愈合創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件；而DPL激光技術(shù)則在術(shù)后進行干預(yù)，進一步優(yōu)化瘢痕的修復(fù)效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有一定可行性。首先，美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)作用階段相互補充，能夠從傷口愈合的初期到后期全程進行干預(yù)。其次，兩種技術(shù)均具有安全性高、副作用小的特點，適用于大多數(shù)患者。精細化美容縫合技術(shù)減少了傷口愈合過程中的不良因素，DPL激光技術(shù)則進一步促進了瘢痕的成熟和改善，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠降低術(shù)后瘢痕形成，目前已在整形外科、皮膚科等領(lǐng)域得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4]。然而，在實際應(yīng)用中，仍需要進一步規(guī)范操作流程、優(yōu)化治療參數(shù)，并加強對患者的隨訪和評估，以不斷提高治療效果。基于此，本研究旨在進一步分析精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)降低術(shù)后瘢痕形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2022年1月-2023年6月潛江市皮膚病醫(yī)院整形美容科收治的123例急診外傷（主要為面部）和體表各部位的腫物切除的患者臨床資料，均接受精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)治療，其中男56例，女67例；年齡5～70歲，平均年齡42.19歲；外傷38例，體表腫物切除85例。

1.2 方法

1.2.1精細化美容縫合 切口創(chuàng)緣按解剖層次對合整齊，根據(jù)切口或外傷深度、解剖層次分層縫合。可根據(jù)張力大小選擇型號合適的可吸收外科縫線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司），間斷或連續(xù)縫合，確保真皮層無任何張力，皮緣對合完好后，繼續(xù)采用聚酰胺6尼龍線6-0或7-0（寧波成和顯微器械廠）無損傷美容縫合線連續(xù)、間斷相結(jié)合，縫合表皮和真皮淺層。

1.2.2窄譜強脈沖光（DPL 500）早期干預(yù) ①采用以色列飛頓輝煌360激光治療系統(tǒng)的窄譜強脈沖光（DPL500）手具（以色列飛頓激光公司，生產(chǎn)序列號：HXP 00766，型號：Harmony XL），其作用波長為500～600 nm，光斑面積為10 mm×30 mm，脈寬為10 ms、12 ms、15 ms，能量密度為5.0～15 J/cm2；②治療前患者簽署知情同意書，并拍攝治療局部照片，首次治療在縫合后1個月左右開始，操作醫(yī)生佩戴專用濾光鏡，患者佩戴護目鏡，治療前在治療皮損部位均勻涂抹醫(yī)用冷凝膠，并用專用遮擋板保護正常皮膚，充分暴露皮損，并從低能量開始進行光斑實驗，密切觀察皮損皮膚變化，逐漸增加能量，直至選擇合適的能量進行治療，部分患者皮損處可重復(fù)治療1次，直到表皮皮損血管顏色模糊或變紫，治療后即刻冰敷直至灼痛感消失；③為患者建檔登記并記錄第1次治療時間、能量及皮膚反應(yīng)情況，告知患者下次治療時間；一般能量密度為7～11 J/cm2，治療間隔時間為4周，連續(xù)治療2～4次；術(shù)后嚴格護理，避免搔抓和防曬；術(shù)后隨訪6個月，觀察其恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

術(shù)后3例患者隨訪丟失，120例患者完成隨訪，其中112例患者經(jīng)精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)治療后傷口愈合良好，外觀自然，無明顯瘢痕增生；5例患者存在傷口紅印、輕度瘢痕；3例患者術(shù)后1～3個月出現(xiàn)明顯瘢痕增生，采取曲安奈德混懸液注射治療2～3次（每次間隔1個月）后在再次行DPL 500激光治療4次，最終取得滿意療效。

3 討論

瘢痕是皮膚創(chuàng)傷愈合過程中的產(chǎn)物，瘢痕形成過程一般分為肉芽組織期、瘢痕增生期、瘢痕成熟期3個階段。增生性瘢痕的發(fā)生率很高，通常發(fā)生在手術(shù)后、外傷、燙/燒傷及傷口炎癥后。以往臨床針對肉芽組織期通常采用早期局部壓迫療法、局部外用藥物療法（如硅酮凝膠、康瑞寶、美皮護等）治療瘢痕，針對瘢痕增生期、瘢痕成熟期則會采取局部糖皮質(zhì)激素注射、冷凍、局部放療、點陣激光磨削、脈沖激光等，但是效果均較不理想。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，為各個時期的瘢痕治療在功能、癥狀、美觀上提供了更多選擇[5]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，術(shù)后瘢痕的形成一直是困擾醫(yī)患的一大難題。瘢痕不僅影響皮膚的美觀度，還可能引發(fā)一系列的心理和社會問題。因此，如何有效降低術(shù)后瘢痕的形成，成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點之一。近年來，精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)的應(yīng)用，為降低術(shù)后瘢痕形成提供了新的解決方案。將精細化美容縫合與DPL激光技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，進一步提高術(shù)后瘢痕的治療效果。在手術(shù)縫合階段，通過精細化美容縫合技術(shù)減少瘢痕的形成；在術(shù)后康復(fù)階段，利用DPL激光技術(shù)促進瘢痕的淡化和消退。這種聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠提高治療效果，還能夠縮短康復(fù)時間，減輕患者的痛苦[6]。臨床研究指出[7]，精細化美容縫合技術(shù)是通過精細的操作和專門的器械，使用合適的縫合材料，將傷口的張力均勻分散到皮下組織和真皮深層，以減輕傷口張力，盡量保持各層次組織良好的解剖復(fù)位對合，不留死腔，從而將瘢痕增生風(fēng)險和程度降低到最低[8]。這種技術(shù)包括完善的術(shù)前準備、詳細的病情了解、相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備、美容縫合針線、切口設(shè)計、切開方式、外傷傷口清創(chuàng)、皮緣修剪、皮下游離、縫合方式方法、縫合層次、針距邊距、足夠的減張和合理的術(shù)后傷口護理等。精細化美容縫合技術(shù)的關(guān)鍵在于控制切口張力，這是影響切口瘢痕增生的重要外部因素。通過采用減張縫合來減小創(chuàng)面局部張力，可以在一定程度上抑制瘢痕增生[9]。精細化美容縫合與普通縫合的具有顯著差異性，普通縫合通常是單層縫合，主要目的是將傷口縫合恢復(fù)其功能，而美容效果并非主要目的，但由于創(chuàng)口不平整、張力大，因此瘢痕形成的可能性較大。相比之下，精細化美容縫合集無張力、無創(chuàng)面遺留、無死腔、防止血腫等于一體，術(shù)后瘢痕增生的幾率較小[10]。

目前研究和應(yīng)用較多的有脈沖染料激光、點陣激光、強脈沖激光等，由于增生性瘢痕主要以成纖維細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞的增殖為主，因此在術(shù)后瘢痕形成的早期采用DPL激光技術(shù)可有效改善術(shù)后傷口外觀效果，淡化瘢痕質(zhì)地和顏色[11]。360激光治療系統(tǒng)的窄譜強脈沖光（DPL 500）的特定波長為500～600 nm，通過對瘢痕血管起到抑制作用，基于選擇性光熱解原理，其靶組織為血紅蛋白，能量可被血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收，能夠早期抑制毛細血管內(nèi)皮細胞的增殖，使毛細血管閉塞、數(shù)量減少。在瘢痕早期給予DPL激光技術(shù)可破壞瘢痕處微細毛細血管，間接減少瘢痕處的營養(yǎng)供給，干擾膠原纖維細胞合成，從而達到抑制瘢痕的目的[12]。

本研究中112例患者經(jīng)精細化美容縫合聯(lián)合DPL激光技術(shù)治療后傷口愈合良好，且外觀自然。分析原因在于精細化美容縫合強調(diào)多層次、減張縫合，能夠有效減少傷口張力，促進傷口整齊對合，為傷口的良好愈合奠定了基礎(chǔ)。同時，在此基礎(chǔ)上給予DPL激光技術(shù)，對于預(yù)防和減少瘢痕形成發(fā)揮了重要作用。DPL激光的特定波長能夠精準作用于血紅蛋白和黑色素，通過選擇性光熱作用，封閉微血管，減少炎癥反應(yīng)，從而抑制瘢痕增生。5例患者存在傷口紅印、輕度瘢痕，可能與其個體的皮膚特質(zhì)、傷口部位的血液供應(yīng)及術(shù)后護理等因素有關(guān)。盡管出現(xiàn)了輕度瘢痕，但相較于傳統(tǒng)治療方法，其程度已減輕。而3例術(shù)后1～3個月出現(xiàn)明顯瘢痕增生的患者，經(jīng)曲安奈德混懸液注射和二期DPL 500激光治療后取得滿意效果。曲安奈德作為一種糖皮質(zhì)激素，能夠抑制成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，減輕炎癥反應(yīng)，從而軟化瘢痕。DPL 激光的后續(xù)治療則進一步改善了瘢痕的外觀，促進了皮膚的重塑和修復(fù)。

綜上所述，精細化美容縫合技術(shù)是現(xiàn)代整形美容外科的一項重要技術(shù)，遵循醫(yī)學(xué)美學(xué)的基本原理，整形美容外科的精細修復(fù)，全程DPL激光技術(shù)的干預(yù)，不但可恢復(fù)面部功能及形態(tài)，同時兼顧傷口美觀性，提高了患者的自信心，達到現(xiàn)代臨床模式下的疾病-心理-美容修復(fù)全方位治療。

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收稿日期：2024-10-23 編輯：扶田