胡國華教授三調理論在中醫藥配合輔助生殖技術治療不孕癥的應用

〔摘要〕 隨著社會壓力增加，不孕癥發病率逐年升高，輔助生殖技術逐漸成為治療不孕癥的主要方法。胡國華教授提出治療不孕癥以“平法”為診治大法，通過“調經、調體、調神”三調理論，以調整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能。總結出育腎養卵方補腎助孕，促進卵泡發育;育腎增膜湯補腎填精，活血化瘀，改善子宮內膜容受性。本文總結了胡國華教授基于三調理論在中醫藥配合輔助生殖技術治療不孕癥的臨證經驗，為中醫藥配合輔助生殖技術治療不孕癥提供新的思路與方法。

〔關鍵詞〕 不孕癥;中醫藥;輔助生殖技術;三調理論;育腎養卵方;育腎增膜方;胡國華

〔中圖分類號〕R271" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.008

Application of Professor HU Guohua's theory of Three Regulations in treating infertility with Chinese medicine combined with assisted reproductive technology

NING Jing， GU Cancan， ZHANG Ya'nan， XU Ziwei， LI Yisheng， CHEN Jing*

Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，

Shanghai 200071， China

〔Abstract〕 With the increase of social pressure， the incidence of infertility is rising year by year， and assisted reproductive technology is gradually becoming the main method for treating infertility. Professor HU Guohua has proposed the \"Ping\" （Balance） method for the diagnosis and treatment of infertility， using the theory of \"regulating menstruation， regulating the body constitution， and regulating the mind\" to adjust the functions of the kidney-Tian Gui-Chong and Ren meridians-uterus axis. Based on this， he has developed formulas such as Yushen Yangluan Formula which can tonify the kidney and assist conception， and promote follicle development， and Yushen Zengmo Formula which can tonify the kidney， replenish essence， circulate blood and transform stasis， and improve the receptivity of the endometrium. This paper summarizes Professor HU's clinical experience in treating infertility with Chinese medicine combined with assisted reproductive technology based on the Theory of Three Regulations， offering new insights and approaches for such treatment.

〔Keywords〕 infertility; Chinese medicine; assisted reproductive technology; Theory of Three Regulations; Yushen Yangluan Formula; Yushen Zengmo Formula; HU Guohua

不孕癥是世界共同關注的疑難病癥，自20世紀70年代，以體外受精-胚胎移植（in-vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）為代表的輔助生殖技術（assisted reproductive technology， ART）已成為國內外生殖醫學的重要組成部分。中醫藥治療不孕不育癥歷史悠久，療效肯定，其治療方法是多層次、多途徑、多靶點的整體調節。

胡國華教授，上海市名中醫，海派朱氏婦科代表性傳承人，第五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，先后師從哈荔田教授和國醫大師朱南孫教授。胡國華教授遵循《黃帝內經》“以平為期”理論，傳承朱南孫教授之“從合守變”中醫理論，在婦科辨證中以肝腎為綱、脾腎并調、重視契機、氣血同調，提出“調體、調經、調神”的三調理論學術主張，調體首辨虛實、重調脾腎，調經以充氣血沖任，調神以暢情怡神，使陰陽平衡。

1 中醫藥結合輔助生殖技術的優勢

根據世界衛生組織的統計，全世界大約17.5%的成年人（全球約六分之一人口）患有不孕不育癥[1]。目前，輔助生殖技術已被廣泛應用于診治不孕癥患者，IVF-ET的單周期妊娠率最高達60%[2]，而總體妊娠率只有30%～40%[3]。造成總體妊娠率低的關鍵因素有兩個方面，胚胎質量和子宮內膜容受性。有文獻顯示，因胚胎質量而導致的著床失敗約占1/3，因子宮內膜容受性所致的胚胎著床障礙約占2/3[4]。中醫藥配合IVF-ET的優勢體現在調整不孕癥患者體質、協調機體內分泌環境、提高卵巢功能、改善子宮內環境、提高對促排卵藥物的敏感性、減少流產等各個方面，可明顯提高總體妊娠率[5-6]。

2 三調理論在中醫藥配合IVF-ET治療不孕癥的體現

2.1" 以平為期，以調達平

中醫學認為，人的健康是陰陽平衡和諧，失衡則病。《素問·生氣通天論篇》曰：“陰平陽秘，精神乃至。”治療的目標是恢復平衡，達到人的健康狀態，生殖生理亦如此。《素問·至真要大論篇》云：“謹察陰陽之所在，以平為期。”平，即正，是常。朱氏婦科認為，動靜乃陰陽之兆，以平為期，陰平陽秘，胎孕乃成。胡國華教授遵國醫大師朱南孫之說，結合輔助生殖技術的獨特性，以調達平，通過“調體、調經、調神”來提高總體妊娠率。

2.2" 調體為本，以資脾腎

調體即調理體質、糾體質之偏頗。先天稟賦受于父母，而又依賴于后天滋養。胡國華教授認為，調體首辨虛實，審因論治。在輔助生殖中高齡或頻繁取卵者，生殖能力低下、卵巢反應低、受孕尤難，更需先調體質，再行取卵或種植，方能增加獲卵數、提高優質胚胎個數、改善內膜容受性、提高臨床妊娠率。胡國華教授認為，調體當調脾胃，脾胃乃“后天之本，氣血生化之源”，女子以血為用，其月經、胎孕等均以血為用，血的生成以水谷精微作為物質基礎，加上脾的運化，最終方可變成津血[7]。《女科濟陰要語萬金方·治經水》云：“肥胖婦人，經事或二三月一行者，痰甚而脂閉塞經脈也。”脾主運化，脾虛則濕停，則會出現濕濁內停。肥人多痰濕，順性趨下聚為濕濁，與血相融，阻隔精卵，從而引起帶下等病癥。調體尤重調腎，腎藏精主生殖，生殖系統、性腺軸的主要臟器是腎所主。《素問·金匱真言論篇》言：“夫精者，身之本也。”腎藏先天之精及后天之精：先天之精指胚胎時從母體中獲得的精子卵子;后天之精指人的發育，由腎所主。腎水盛則胃氣能升，腎火旺則脾氣得化;若腎中水火不足，必然導致脾胃之氣不能升騰。故調體即補腎填精、滋養先天，健脾養血、培補后天。

2.3" 調經為根，以通沖任

調經，經即月經，“種子必先調經”。《素問·上古天真論篇》指出，婦人經水之始源于腎氣之充盛、天癸的產生、任脈之氣通、沖脈之血盛，月事以時而下。沖為血海，任主胞胎，隸屬肝腎而司女性生殖生理，以肝、腎為綱，注重奇經之沖任通盛，尤重調沖任和補腎。《女科要旨·種子篇》云：“婦人無子，皆因經水不調。”胡國華教授認為，不孕癥大多有月經不調的情況，故在治療不孕癥中尤注重調經[8-9]。調經之法以調沖任，沖任皆起于胞中，沖任失調會導致諸多月經異常情況。經水盈虧滿溢，周而復期，即是陰陽消長、動靜平衡的體現。調經即調氣血、臟腑、陰陽之平衡。

2.4" 調神為貴，以疏情志

調神，神即情志，治病先治神。《景岳全書·婦人規》曰：“產育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受。”“女子以肝為先天”，肝主情志、主疏泄，調節人的氣機。調沖又以疏肝、柔肝為主，安神怡情以助孕。《育嬰秘訣·預養以培其元一篇》云：“兩情欣洽，自然經血混合而生子。”如《素問·湯液醪醴論篇》所言：“精神不進，志意不治，則病不可愈。”所以種子者，平心定氣為女子第一緊要也。胡國華教授以“平”為大法，“調體、調經、調神”分而論之，但卻密不可分，重視月經周期中腎之陰陽轉化，以補腎為根本，以調整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能。

3 中醫藥配合IVF-ET治療不孕癥之驗方

根據“平”法的要義，以補腎為“平”法之核心，胡國華教授臨床上所總結出的育腎養卵方主要針對卵巢儲備功能減退的患者，用于治療卵巢功能減退型不孕癥;育腎增膜方針對子宮內膜容受性降低的患者，用于治療薄型子宮內膜不孕癥。

育腎養卵方宗以“古今種子第一方”著稱的五子衍宗丸之意，由龜甲、鹿角霜、女貞子、桑葚、菟絲子、枸杞子、黃芪、當歸、靈芝、懷牛膝組成。育腎養卵方全方以補腎益精、調補沖任氣血而發揮調經促卵之功。龜甲、鹿角霜共為君藥，循龜鹿二仙膏之意，功以溫腎益精、補氣養血。菟絲子既補腎陽，又滋腎陰，為平補陰陽之品;女貞子、枸杞子、桑葚歸肝、腎經，均擅滋補肝腎、補益精血，兼可壯水制火，為平補腎精肝血之品，四味藥為本方臣藥。《本草綱目·第十二卷》中提及：“黃芪甘溫純陽，補諸虛不足。”黃芪補氣升陽、生津養血，因其升提之效而使全方升降有調;當歸補血活血，為補血圣藥。兩藥配伍取當歸補血湯之義，當歸、黃芪共為本方佐藥。靈芝歸心、肺、脾、腎經，功可補氣安神，且不會溫燥助熱;懷牛膝補肝腎，強筋骨，引血下行，引諸藥歸經，兩藥為本方使藥。

育腎增膜方由淫羊藿、菟絲子、鹿角霜、女貞子、桑葚、續斷、杜仲、黃芪、丹參、當歸、山楂組成。本方淫羊藿、鹿角霜溫補腎陽，菟絲子既溫腎陽又補腎精，平補腎之陰陽，起到補腎調體之效，三味藥共為本方君藥。女貞子、桑葚滋腎陰，續斷、杜仲補腎陽，四藥合用兼補腎之陰陽，共為本方臣藥。丹參活血通經，《滇南本草·第三卷》中記載丹參“補心定志，安神寧心。治健忘怔忡，驚悸不寐”，丹參歸心、肝經，清心除煩而起調神之效，黃芪補氣生血，當歸補血活血，三味藥共為本方佐藥。山楂健脾散瘀，為本方使藥。諸藥配伍，補腎活血，益精培土，養血疏沖，增膜調經，共達助孕之功。

4 驗案舉隅

4.1" 卵巢儲備功能減退型不孕癥

吳某，女，35歲。初診：2023年11月8日。主訴：未避孕3年不孕。患者無孕產史，平素經期4～7 d，月經周期28～31 d。末次月經2023年10月19日，量少，色暗，有血塊，經前有小腹痛。患者自2020年備孕以來，未成功。曾行IVF-ET，促排卵3次，取卵8個，優質胚胎2個，移植失敗2次。既往曾行左側卵巢內膜樣囊腫剝除術。2023年9月23日（月經周期第3天）性激素：抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone， AMH） 0.76 ng/mL;卵泡刺激素（follicle-stim?ulating hormone， FSH）14.26 IU/L;黃體生成素（luteini?zing hormone， LH） 6.08 IU/L;雌二醇（estradial， E2）54.41 pg/mL。現癥見：情緒急躁，腰酸乏力，帶下略黃，納平，寐一般，二便調，脈沉細，舌淡紅，苔薄黃。西醫診斷：原發性不孕;卵巢儲備功能減退。中醫診斷：不孕。辨證：腎虛肝郁，沖任瘀滯證。治擬補腎疏肝，調理沖任。方用育腎養卵方加減：鹿角霜9 g，龜甲9 g，生黃芪15 g，全當歸12 g，女貞子12 g，菟絲子12 g，桑葚12 g，枸杞子12 g，靈芝9 g，雞血藤18 g，延胡索9 g，桂枝9 g，茯苓18 g，炒牡丹皮9 g。共14劑，每日1劑，水煎服，早晚各1次。

二診：2023年11月22日。末次月經2023年11月20日，經轉如期，月經量少，色暗，有少許血塊，經行腹痛較前改善，腰酸，乏力，失眠多夢，二便調，脈沉細無力，舌淡紅，苔薄黃膩。辨證仍屬腎虛肝郁，沖任瘀滯。治擬補腎疏肝，調沖任，佐以寧心安神。處方：一診方加生熟地黃各9 g，去桂枝，改茯苓為茯神18 g。共14劑，煎服法同前。

三診：2023年12月5日。情緒焦慮，乏力好轉，納平，夜寐改善，二便調，脈細軟，舌淡紅，苔薄。欲本月取卵。辨證為腎虛肝郁，沖任瘀滯證。治擬補腎疏肝，調沖任，佐理氣通絡。處方：鹿角霜12 g，龜甲9 g，生黃芪18 g，全當歸12 g，生熟地黃各12 g，女貞子12 g，桑葚12 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，靈芝12 g，續斷9 g，墨旱蓮18 g，路路通9 g。共14劑，煎服法同前。

四診：2023年12月27日。已成功取卵配胚，準備下月移植。末次月經2023年12月21日，月經量適中，色暗，血塊較前減少，經行腹痛好轉。納一般，寐差，脈沉細，尺弱，舌淡紅，苔薄黃。辨證為腎氣虧虛，沖任瘀滯證。治擬補腎活血，養精調沖，佐以健脾寧心。處方：鹿角霜12 g，龜甲9 g，生黃芪18 g，全當歸12 g，丹參18 g，紫河車6 g，太子參12 g，淫羊藿9 g，女貞子12 g，桑葚12 g，覆盆子12 g，山楂9 g、生麥芽30 g。共14劑，煎服法同前。

五診：2024年1月24日。停經34 d，絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， HCG）：537.34 IU/L;現輕微腰酸，無陰道流血，納寐便調，脈沉細無力，舌淡紅，苔薄膩。辨證為腎虛證。治擬補腎安胎，佐以健脾。處方：鹿角霜12 g，生黃芪18 g，太子參12 g，白術9 g，白芍9 g，女貞子9 g，桑葚9 g，菟絲子18 g，苧麻根12 g，續斷12 g，桑寄生9 g，炒山藥18 g。共14劑，煎服法同前。

后續補腎安胎，隨訪至妊娠3個月。

按：《傅青主女科·調經》云：“經本于腎。”腎為先天之本、生殖之本，肝為女子先天，肝腎同源。該患者證屬腎虛肝郁、沖任瘀滯。患者年近五七，肝腎漸衰，精血生成乏源，不能濡養胞宮。患者長期試孕無果，情志不暢而致肝氣郁結;腎虛精血乏源，腎氣虛則氣不利，無以推動血運;肝郁則氣不暢，無以使脈絡條達，最終瘀血阻滯沖任。加之曾行卵巢囊腫剝除術而損傷沖任脈絡，離經之血未能夠及時排出而留瘀。胡國華教授認為，促卵助孕以補腎為先。一診以育腎養卵方為底，補腎疏肝、調理沖任，以調體為重。女子以血為用，肝郁而致瘀阻胞宮，加桂枝、茯苓、牡丹皮，取桂枝茯苓丸之活血消瘀、祛瘀促卵之意。《本草經解》言：“茯苓入肺，氣平則降，味甘可以緩肝，所以主之。”方中茯苓有降氣緩肝、寧心安神之效，靈芝補氣血、安心神，延胡索活血疏絡止痛，加以雞血藤之藤類藥物共奏活血通絡之效，全方以調體、調經、調神并行。二診患者時值經期，腎虛氣血生化乏源而月經量少，治以調體、調經并重，首診方去辛溫之桂枝，加用生熟地黃一溫一涼，增強滋陰活血之功;患者因求子心切，情緒緊張而失眠加重，加用靈芝劑量，改茯苓為茯神，以助眠調神，方以調體、調經同時，更注重調神怡情。三診為促排后期，患者將行取卵，需鼓動陽氣升發，故增加黃芪、鹿角霜劑量，加續斷補腎陽、益精血，促進天癸充旺，予二至丸加強滋補肝腎之效，路路通通行脈絡，善理胞宮纏絡氣血，全方補而不滯。四診患者將行移植，方用育腎增膜方益腎活血、養精調沖，以調體為核心。女貞子、桑葚、覆盆子補腎填精，“以子養子”;紫河車補腎增膜，益氣養血;患者因將移植而焦慮多夢，以丹參祛瘀養血，補腎活血增膜而又養心安神，發揮調神之功。移植期似種子培育于土，宜培土育膜納胎。胎氣得脾氣升提為安，治擬補腎為主，兼以健脾攝胎。以太子參補益脾氣，麥芽健脾和中，取其萌芽“生發”之意。五診患者血、尿HCG陽性，確定妊娠，治擬穩固胎元、補腎固胎，以調體為重。四診方去龜甲、紫河車腥肉有情之品，去活血之丹參、山楂，改為白術、白芍以健脾養血安胎，加用桑寄生、續斷均有補腎固胎之功，苧麻根涼血安胎，炒山藥健脾固腎。腎主生殖，腎氣盛則胞宮有力舉固胎元，胎有所系而無滑胎之慮。

4.2" 薄型子宮內膜不孕癥

王某，女，34歲。初診：2023年10月19日。主訴：未避孕不孕3年，IVF移植失敗3次。生育史：0-0-1-0。月經初潮14歲，月經周期25～32 d，經期2～4 d。末次月經2023年9月18日。現病史：患者2020年孕9周未見胎心，診斷為“胎停育”，行清宮術;后未避孕至今未孕，患者于2022年12月行IVF，取卵6枚，配成3枚，當月移植失敗;后于2023 年4月取卵5枚，配成3枚，移植失敗2次。多次采用自然周期、激素替代周期療法并監測卵泡，均因子宮內膜薄放棄移植方案。2023年10月9日監測卵泡：子宮大小36 mm×30 mm×37 mm，子宮內膜厚度5.1 mm，左側卵巢37 mm×13 mm，右側卵巢35 mm×19 mm。查性激素：FSH 5.52 IU/L，LH 4.03 IU/L，E2 182 pmol/L，T 0.30 nmol/L，P 4.18 nmol/L，PRL 338 IU/L，AMH 1.36 ng/mL。平素月經量少，經期短，痛經，經前瘀下，經期腰膝酸軟。現癥見：腰骶酸軟、乏力，情緒抑郁，寐差多夢，納平，二便調，舌淡，苔薄白，脈沉細。辨證：腎虛肝郁兼血瘀證。治擬補腎疏肝，活血化瘀。處方：鹿角霜9 g，菟絲子9 g，全當歸12 g，丹參9 g，熟地黃12 g，女貞子9 g，桑葚9 g，山楂9 g，續斷9 g，杜仲9 g，郁金9 g，百合30 g，首烏藤15 g。共14劑，每日1劑，水煎服，早晚各1次。

二診：2023年11月2日。末次月經2023年10月20日，月經量較前稍增，少許血塊，痛經改善。夜寐易醒，納平便調，夜間手足欠溫，舌淡紅，苔薄，脈沉細。辨證仍屬腎虛肝郁兼血瘀證。治擬補腎活血。處方：一診方加生黃芪12 g、淫羊藿18 g、益母草18 g，去山楂，改丹參為18 g。共14劑，煎服法同前。

三診：2023年11月16日。時值經前，刻下小腹隱痛，腰酸明顯，夜寐多夢易醒，納可便調，舌淡邊有齒痕，苔薄，脈細。辨證：脾腎虧虛，沖任瘀滯證。治擬滋腎健脾，補氣活血。處方：鹿角霜9 g，淫羊藿18 g，菟絲子12 g，生黃芪18 g，太子參12 g，全當歸12 g，女貞子12 g，桑葚12 g，白術9 g，莪術9 g，雞血藤9 g，茯神18 g，生麥芽30 g。共14劑，煎服法同前。

四診：2023年12月7日。末次月經2023年11月22日，月經量少，色紅，血塊較多，痛經好轉。腰酸稍減，情緒焦慮、夜寐多夢，納平便調，舌淡，苔白，脈細軟。辨證：肝腎虧虛，沖任瘀滯證。治擬補益肝腎，行氣活血。處方：鹿角霜18 g，淫羊藿18 g，菟絲子12 g，生黃芪18 g，太子參12 g，全當歸12 g，女貞子12 g，桑葚12 g，白術9 g，山楂9 g，陳皮9 g，枳殼6 g。共14劑，煎服法同前。

五診：2023年12月28日。末次月經2023年12月21日，月經量尚可，色紅，有血塊，痛經好轉。輕微腰骶酸痛，情緒改善，乏力，夜寐可，納平，稍便溏，舌淡紅，苔薄白，脈細。欲于下月取卵。治擬滋補肝腎，補氣健脾。處方：鹿角霜12 g，菟絲子12 g，生黃芪18 g，當歸12 g，熟地黃9 g，太子參12 g，白芍9 g，女貞子12 g，桑葚12 g，阿膠9 g，淮小麥30 g，生麥芽30 g。共14劑，煎服法同前。

六診：2024年1月18日。已完成取卵配胚。現腰骶酸楚好轉，納平寐可便調，舌淡紅，苔薄，脈細。治擬益腎活血。處方：鹿角霜18 g，菟絲子18 g，生黃芪18 g，當歸12 g，熟地黃9 g，女貞子9 g，桑葚9 g，續斷9 g，杜仲9 g，巴戟天9 g，靈芝12 g，生麥芽30 g。共14劑，煎服法同前。

上方隨診加減服藥1個月，末次月經：2024年1月23日。后續治以補腎填精并監測子宮內膜：1月28日子宮內膜4.7 mm;2月7日子宮內膜7.2 mm;2月12日子宮內膜8.4 mm，于生殖中心進行移植。

按：患者因行清宮術而損傷子宮內膜，致使子宮內膜容受性下降，多次移植失敗，又因不孕困擾而情緒抑郁，胞宮氣血受損，瘀滯胞宮脈絡，加之肝郁氣結而又加重氣血瘀滯，舊血難祛，新血不生，見以子宮內膜菲薄。故一診病機為腎精虧虛，肝郁氣結，瘀阻脈絡，經脈枯乏。《醫方考·第七十篇》曰：“血盛則月來而多，血虛則月來而少。”調經之法于補腎以資血源，以育腎增膜方為底，治以填補腎精、活血增膜。加郁金疏肝調沖，百合、首烏藤寧心安神，于補腎調體、疏肝調經的基礎上養心調神。二診患者氣血來復，夜間手足欠溫，陽氣虛衰不能達于四肢。調體以資脾腎，加黃芪溫中健脾，配伍太子參補氣生血;《本草經解·卷一草部上》云“淫羊藿氣寒，稟天冬令之水氣，入足少陰腎經”，淫羊藿滋益精血、溫補肝腎;益母草入諸陰之經，功擅治血，行血而不傷新血，養血而不滯瘀血，欲生新血，攻補并重。三診時值經前，患者脾腎虧虛，氣血生化乏源。《婦人規·經不調》中指出：“調經之要，貴在補脾胃以滋血之源，養腎氣以安血之室。”此時重以調體、調經并重，重以調脾腎，加用菟絲子、桑葚、女貞子劑量，加用白術益脾精、養胃氣。去益母草、丹參，加雞血藤以行血活血，調經止痛;輔以茯神益脾肺安神;佐麥芽升發之效，健脾和胃，疏肝行氣，以求調達[10]。四診患者久病氣郁，在調補氣血沖任的基礎上，重以行氣調神。加山楂行氣血、散結氣;陳皮稟天春升之木氣，理氣分之滯、血分之郁;枳殼行氣寬中，增補行氣之效，使氣動則血行，動靜結合，補瀉兼施，氣之條達、血方能生。五診患者時值經后，血海空虛，腎氣不足，宜補氣血，滋陰養血，患者欲于下月取卵，宜促進卵泡生長發育。去陳皮、枳殼、山楂行氣之品，予阿膠、熟地黃、白芍滋陰生血，養卵調沖;淮小麥養胃氣、益心神，麥芽主升發氣機以達促排助孕之功。六診患者完成取卵配胚，以調理子宮內膜等待移植，此時治療以益腎增膜為重。重用鹿角霜、菟絲子，予續斷、杜仲、巴戟天增加補肝腎精血之效，加用靈芝補益心氣，發揮調神之功。

5 結語

胡國華教授在中醫藥配合IVF-ET中審證求因，辨證施治，臨床中不斷總結經驗，提出了“三調理論”的學術思想，發揮了中醫藥的獨特優勢。在中藥干預IVF-ET全過程中以調體為重，經時調經，調神貫穿始終。臨床中，針對因卵巢功能減退而導致不孕的患者，運用育腎養卵方補腎填精、促卵助孕;針對因子宮內膜容受性下降、子宮內膜薄的患者，運用育腎增膜方補腎益髓、活血化瘀。治療上，主張腎虛為本，以補腎為要，循“以平為期，以調達平”為治則，改善卵巢功能，提高胚胎質量。氤氳之時，注重腎陰陽轉化，平衡陰陽，協調氣血，以調達平，改善子宮內膜容受性。在三調理論指導下，改善患者體質及月經失調情況，調暢情志，最終達到助孕之效。

參考文獻

[1] NJAGI P， GROOT W， ARSENIJEVIC J， et al. Financial costs of assisted reproductive technology for patients in low and middle-income countries： a systematic review[J]. Human Reproduction Open， 2023， 2023（2）： hoad007.

[2] NYBOE ANDERSEN A， GOOSSENS V， BHATTACHARYA S， et al. Assisted reproductive technology and intrauterine inseminations in Europe， 2005： Results generated from European registers by ESHRE： ESHRE. The European IVF Monitoring Programme （EIM）， for the European Society of Human Reproduction and Embryology （ESHRE）[J]. Human Reproduction， 2009， 24（6）： 1267-1287.

[3] AJDUK A， ZERNICKA-GOETZ M. Quality control of embryo development[J]. Molecular Aspects of Medicine， 2013， 34（5）： 903-918.

[4] QUINN C， RYAN E， CLAESSENS E A， et al. The presence of pinopodes in the human endometrium does not delineate the implantation window[J]. Fertility and Sterility， 2007， 87（5）： 1015-1021.

[5] 齊" 聰， 萬怡婷， 張勤華. 中醫藥在輔助生殖中的應用前景[J]. 上海中醫藥大學學報， 2017， 31（3）： 5-8.

[6] 李" 賽， 李" 東. 中醫藥提高卵巢儲備功能在人工受精-胚胎移植技術中的應用[J]. 北京中醫藥， 2014， 33（9）： 708-712.

[7] 王" 肖. 基于“生長化收藏”分析尤昭玲在輔助生殖領域的中醫臨證思路[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2023， 30（4）： 151-153.

[8] 李永恒， 張" 旭， 張采瑀， 等. “調體、調經、調神”三法論治卵巢儲備功能減退經驗[J]. 中華中醫藥雜志， 2022， 37（11）： 6510-6513.

[9] 黃家宓， 王佳云， 陳" 靜， 等. 三調理論治療卵巢早衰臨證經驗[J]. 中華中醫藥雜志， 2022， 37（9）： 5178-5180.

[10] 張榮輝， 李" 巖. 褚玉霞教授治療脾腎虧虛型經期延長經驗[J]. 中醫臨床研究， 2023， 15（23）： 33-37.

〔基金項目〕上海市科技創新行動計劃醫學創新研究專項項目（20Z21900400）;上海申康醫院中心臨床三年行動計劃項目（SHDC2020CR4056）;上海市科學技術委員會科技計劃項目（20Z21900400）;上海醫學創新發展基金會未來計劃（WL-HBMS-2022006K，WL-YJXYS-2021002K，WLJH2022ZY-GZSA004，WLJH2021ZY-MZY035）。

〔通信作者〕*陳" 靜，女，博士，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail：cj1275@126.com。