匡繼林從“脾為后天之本”論治不孕癥經驗

〔摘要〕 匡繼林教授基于“脾為后天之本”理論，運用健脾扶正法治療不孕癥的臨證經驗。匡繼林教授繼承并創新通管方，在治療不孕癥方面取得顯著成效。匡繼林教授認為，不孕癥多責之于脾，病機主要為痰濕內阻、瘀阻胞宮，沖任失調，難以攝精成孕，治療應以健脾扶正、利水除濕、化瘀通絡為主。附驗案一則，在改善不孕癥患者生殖功能中臨床療效顯著，為生殖疾病的中醫治療提供新思路、新方法。

〔關鍵詞〕 不孕癥;脾為后天之本;通管方;臨床經驗;匡繼林

〔中圖分類號〕R271.14" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.12.009

Professor KUANG Jilin's experience in treating infertility based on the theory of \"the spleen as the postnatal foundation\"

LI Ping1，2， KUANG Jilin2*

1. The Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 400005， China;

2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 400005， China

〔Abstract〕 This paper discusses Professor KUANG Jilin's experience in treating infertility with the method of strengthening the spleen and reinforcing healthy qi based on the theory of \"the spleen as the postnatal foundation\". Professor KUANG has inherited and innovated the Tongguan Formula， achieving remarkable results in the treatment of infertility. She believes that infertility is mostly attributed to the spleen dysfunction， with the main pathogenesis being internal retention of phlegm and dampness， blood stasis in the uterus， and dysfunction of the Chong and Ren meridians， which makes it difficult for conception and subsequent pregnancy. Therefore， the treatment should focus on strengthening the spleen and reinforcing healthy qi， draining water retention and eliminating dampness， as well as transforming stasis and unblocking collaterals. Attached is a vertified medical record demonstrating significant clinical efficacy in improving the reproductive function of patients with infertility， providing new ideas and approaches for the treatment of reproductive diseases with Chinese medicine.

〔Keywords〕 infertility; the spleen as the postnatal foundation; Tongguan Formula; clinical experience; KUANG Jilin

不孕癥指由各種因素所致輸卵管性、卵巢性、子宮性不孕等。不孕癥已成為全球性的健康問題，據統計，有13%～15%的夫婦存在不孕現象[1]，其中輸卵管性不孕占比高達25%～35%[2-3]。而卵巢早衰伴隨不孕癥已成為最常見的婦科疾病之一，且呈年輕化趨勢[4-5]。輸卵管的炎性病變（如充血、腫脹、纖維化、積水、積膿）以及卵巢低反應不僅影響自然受孕能力，還顯著降低了輔助生殖技術中體外受精-胚胎移植的成功率[6-8]。中醫藥以其多靶點、多環節的整體調節作用，以及預防與治療相結合的優勢，在不孕癥治療中形成了獨特而豐富的理論體系，有顯著的臨床療效，為現代生殖醫學提供了重要補充[9-10]。

匡繼林教授繼承名老中醫謝劍南教授學術思想，研究并應用謝氏通管方50余年，創立“匡繼林工作室”，致力于婦科學方劑的運用與發展。匡繼林教授從“脾為后天之本”理論出發，總結不孕癥的發病機制多為痰濕內阻、瘀阻胞宮，治以健脾利濕、化瘀通絡為主。前期研究證實，通管方具有調節免疫、抗菌、消炎等作用[11-14]，治療總有效率80%以上[15-17]。通管方藥物組成：黨參10 g，白術10 g，穿破石20 g，當歸10 g，丹參10 g，茺蔚子10 g，赤芍10 g，香附10 g，澤蘭10 g，乳香10 g，沒藥10 g，路路通10 g，王不留行10 g，薤白10 g，炮穿山甲7 g，三七5 g，甘草5 g。筆者有幸師從匡繼林教授，現將其治療不孕癥的經驗整理如下。

1 “脾為后天之本”與不孕癥的理論探析

不孕癥尚無明確的中醫病名，在古籍中歸屬于“斷緒”“全不產”“絕子”等范疇。在生理狀態下，《格致余論·受胎論》載：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩岐，一達于左，一達于右。”病理狀態下，臟腑功能失調，或感受外邪，或稟賦不足、情志心理環境因素可致無子。

1.1" 脾虛則百病生

匡繼林教授總結多年臨床經驗認為，不孕癥的關鍵病機在于脾虛運化失常，則水濕停滯不化，痰濕內生;濕邪易與氣滯、血瘀相互作用，久而化熱，與血相搏易形成瘀血。或感受外邪，濕熱蘊結，終致瘀阻胞宮、胞脈、胞絡而難以受孕。然《黃帝內經·素問》有云“正氣內存，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”，揭示了疾病發生的關鍵在于正氣與邪氣之間的平衡失調。正氣不足既可導致感受外邪而發病，也可因正氣虧虛而生內邪，正邪交爭決定疾病的發生、發展。《脾胃倫·序》提出：“天之邪氣，感則害人五臟，八風之中，人之高者也。”水谷之寒熱，感則害人六腑，謂水谷入胃，其精氣上注于肺，濁溜于腸胃，飲食不節而病者也。”由此可見，重視脾胃功能的調理，對于疾病的發展與轉歸具有重要意義。人體四肢百骸、臟腑經絡的濡潤和生命活動的維持均依賴于脾胃運化的水谷精微、生化氣血津液的功能。后天脾胃調理得宜，方能維持人體陰陽平衡;反之，脾虛則百病叢生。

1.2" 脾健運有常，則精血充足受孕有道

匡繼林教授認為，不孕癥的發生多責之于脾，可基于“脾為后天之本”理論繼而論治。脾主運化，為氣血生化之源，其運化水谷精微生成精、氣、血、津液，不僅滋養腎臟及其他臟腑，還充養先天之精，進而化為具備生殖功能的生殖之精。如《景岳全書·婦人規》所載：“經血為水谷之精氣……凡其源源而來，生化于脾。”若脾虛運化失職，則水谷不化，氣血生化乏源，精虧血少，難以濡養胞宮，胎孕難以形成。《傅青主女科·種子》云：“精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物。”《素問·至真要大論篇》載：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾運化水液失常則痰濕內生，濕邪與氣滯血瘀結合，可阻滯胞宮、胞脈，影響受孕。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，大量痰濕內停或感受濕邪困遏脾陽，進一步損傷脾的運化功能，使水濕痰飲聚于胞宮，導致宮腔積液、輸卵管積水、輸卵管炎性阻塞及盆腔積液等，最終引發胎元受阻。《丹溪心法·子嗣》載：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰。”《醫宗金鑒·婦科心法要訣》亦云：“不孕之故傷任沖……痰飲脂膜病子宮。”飲食不節或情志不暢均可進一步損傷脾臟，濕熱痰濁蘊結于胞宮，或因過用苦寒藥物損傷脾陽，致寒濕之邪侵襲胞宮，最終導致不能攝精成孕。

1.3" 脾與沖任胞宮相聯系

《靈樞·經脈》云：“經脈所過，主治所及。”脾經通過直接或間接作用于沖任二脈，與胞宮聯系密切，足太陰脾經與任脈交會于“中極”，又與沖脈交會于“三陰交”。任脈主一身之陰，為“陰脈之海”，為人體妊養之本，主胞胎。《靈樞·逆順肥瘦篇》載：“夫沖脈者……其下者，并于少陰之經，滲三陰。”任脈以肝、脾之血為基礎，為“十二經之海”，其功能與氣血生化密切相關。胞宮的經、孕、產、乳均以血為用，而脾為后天之本，氣血生化之源，司中氣，具有統血、生血的功能。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云：“女子不孕之故，由傷其沖任也。”沖任損傷則生殖功能失調，可致不孕。脾虛導致運化失常，氣血生化乏源，精、氣、血、津液不能有效輸布濡潤沖任與胞宮，使沖任失養最終導致胎孕難凝，引發不孕。

2 基于“脾為后天之本”論治不孕癥

匡繼林教授認為，不孕癥的病因雖多樣，然病機以正虛脾虛為首，治以健脾扶正、利水滲濕，輔以化瘀通絡，重視脾胃調理，使水谷精微得以化之，益氣扶正，使邪無居所，正氣充盛，沖任調達，胎孕乃成。通管方以黨參、白術為君，健脾益氣，提升脾胃運化功能;以丹參、當歸、赤芍、三七等為臣，活血化瘀，調經通絡，暢達沖任;以香附、薤白、路路通為佐藥調氣解郁，改善氣機郁滯;穿破石、茺蔚子為使藥化濕通絡，清理濕熱痰飲之邪。全方注重脾氣為本，輔以活血化瘀與行氣通絡。

2.1" 健脾扶正，充實生殖之精

《素問·玉機真藏論》云：“脾脈者土也，孤臟以灌四旁者也。”其位于中焦，為升降樞紐，主運化水谷精微，化生氣血，以濡養臟腑四旁并補養先天之本。若脾虛運化乏力，則氣血不足，水谷不精，腎氣無所化，腎精難生。“腎為先天之本”，腎藏精，主生殖，精血充盈為胎孕之根基。腎精賴脾胃滋養，以固其本。因此，腎精雖為生殖之本，卻需后天脾胃運化滋養以充盈其氣化功能。胎孕能否成就，需后天脾胃與先天腎精協同。臨床常用黨參、白術、黃芪、山藥等健脾益氣之品，以固護正氣，恢復脾胃運化功能，使氣血化源充足，后天之精得以濡養先天之本，從而調暢沖任，助力胎孕生成。

2.2" 助運化濕，調暢生殖氣機

脾失健運，水濕內停，濕邪易與痰、瘀互結，形成阻滯胞宮的病理機制。濕聚成痰，痰瘀交阻，進一步影響胞脈、胞絡通暢，妨礙攝精成孕[18-20]。《素問·至真要大論篇》載：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾運化失常，水濕不化，痰飲停滯，不僅阻礙胞宮通暢，還可累及肝臟，導致肝失疏泄，氣機不暢，進而影響臟腑功能的協調與沖任的濡養。氣機不調，血行不暢，則胞宮失養而發為不孕。匡繼林教授治療此類不孕癥時，注重健脾助運、利水除濕、化瘀通絡，以恢復生殖氣機的暢達，常用三七、澤蘭、赤芍、穿破石、路路通、薤白。藥用功效分析可見，三七歸肝、胃經，可散瘀止血、消腫定痛、活血通絡，尤善治瘀血阻滯之癥;澤蘭歸肝、脾經，可活血化瘀、行水消腫，改善胞宮瘀阻及濕濁內停;赤芍歸肝經，可清熱涼血、活血化瘀止痛，常用于瘀熱互結之癥。三藥合用，共奏活血化瘀之功效。穿破石歸心經、肝經，味淡微苦，性涼，具有祛風通絡、清熱除濕、解毒消腫之功效，善治濕熱瘀阻胞宮;路路通歸肝、腎經，性味苦平，具有祛風活絡、利水通經之效，與穿破石配伍，祛濕通絡、化瘀調經;薤白歸肺、胃經，味辛苦，性溫，可通陽散結、行氣導滯，改善痰濕氣滯之病機。全方共奏化瘀除濕、疏通氣機之功效，使沖任調達，胞宮通暢，助力攝精成孕。

2.3" 顧護整體，臨證加減

“脾為后天之本”，脾虛生化乏源，亦或是健運失職，痰濕停留臟腑，臟腑功能失養，氣機失常，累及心神，則心神不寧、失眠多夢、五心煩熱，加予酸棗仁、首烏藤以養心安神、交通心腎;濕阻腎陽，腎陽不固，則腹脹便稀、小便清長，加以補骨脂溫腎固澀;若夜尿頻多，加益智仁、桑螵蛸澀精固縮;脾失健運，納食不化，則腹脹矢氣頻頻，或噯氣不舒，加木香、砂仁理氣行滯;累及肝臟，痰阻氣機，肝失調達，則情志抑郁、煩躁易怒、肝氣郁結，加以香附、王不留行疏肝行氣。

2.4" 外治結合，蕩滌病所

匡繼林教授臨床上予外敷下腹部，藥以外敷方：千年健6 g，獨活6 g，羌活6 g，白芷6 g，皂角刺12 g，紅花6 g，當歸12 g，血竭6 g，桑寄生12 g，續斷12 g，乳香12 g，沒藥12 g，打粉，行下腹部定向透藥，每日1次，非經期連續10 d治以活血化瘀、通經活絡。亦可予中藥保留灌腸，藥以紅藤敗醬湯：敗醬草30 g，大血藤30 g，澤蘭30 g，連翹30 g，透骨草30 g，煎水80～100 mL，每日1次，連續10 d，治以化瘀解毒。臨床上可通過外治法，使藥力直達胞宮，清除胞宮邪氣，純凈胎孕之所，方可無虞。

3 驗案舉隅

葉某，女，32歲。

初診：2023年2月1日。主訴：正常性生活未避孕、未再孕2年余。既往引產后因冒雨涉水后反復下腹部兩側隱痛，無放射痛，勞累后加重，休息后緩解，未行系統治療。現癥見：氣短乏力，精神焦慮，失眠，心煩氣躁，大便溏，小便調。舌淡紅，苔薄白，邊有瘀點，脈細澀。月經規律，末次月經2023年1月18日，5～6 d，量少，色淡紅，有血塊，輕微痛經。查體：四測正常，心肺無明顯異常，腹平軟，兩側下腹部隱痛。婦科檢查：外陰發育正常，陰道暢，內可見中等量白色分泌物，宮頸光滑，無觸血，無抬舉痛及搖擺痛，質中;宮體前位，大小正常，質中，位置固定，輕壓痛;雙側附件捫及增粗，未捫及明顯異常包塊。輔助檢查：丈夫精液常規正常;X線下子宮輸卵管造影（2019年8月，湖南省婦幼保健院）示：左側遠端扭曲積水，右側輸卵管通而不暢。西醫診斷：繼發性不孕癥;中醫診斷：斷緒（脾虛血瘀證）。治以健脾除濕，活血行氣。方擬通管方加減：黨參30 g，白術15 g，山藥30 g，澤蘭15 g，茯苓10 g，路路通10 g，穿破石20 g，赤芍10 g，三七5 g，薤白10 g，香附 10 g，當歸15 g，丹參10 g，酸棗仁5 g，遠志6 g。20劑，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。囑月經期停藥并復診。配合外敷方行下腹部定向透藥，每日1次;中藥保留灌腸紅藤敗醬湯80～100 mL，每日1次，均連續治療10 d。

二診：2023年2月26日。患者末次月經2024年2月18日，量色質同前，精神可，睡眠較前好轉，二便飲食可，余無明顯不適。予原方20劑內服，繼續配合中藥外敷、中藥保留灌腸治療10 d。

三診：2023年3月28日。患者末次月經2024年3月17日，量色質同前，精神睡眠可，二便飲食可，余無明顯不適。予上方去遠志、酸棗仁，20劑內服，配合中藥外敷、中藥保留灌腸10 d。囑月經來潮5天內復診。

四診：2023年4月18日。末次月經：2024年4月16日，月經第3天。囑服前方同時試孕，囑月經第12天監測卵泡，指導同房。排卵1周后停止使用中藥。

隨訪：2023年5月17日。自測尿妊娠試驗陽性，并于次年1月20日順產一男嬰。

按：患者為青年女性，主訴正常性生活未避孕而未孕2年，既往有引產史及雨后涉水受寒經歷，下腹兩側隱痛反復發作，伴有勞累后加重的特點，提示病程較長。《醫理真傳·論氣血盛衰篇》有云：“夫氣有馀便是火……氣不足便是寒。”患者癥見氣短乏力、精神焦慮、失眠心煩、月經量少色淡、夾血塊，合并舌苔薄白、脈細澀，為脾虛夾血瘀之象。婦科檢查及影像學提示左側輸卵管遠端扭曲積水，右側輸卵管通而不暢，病位在沖任、胞宮及輸卵管，病機為脾虛痰濕、氣血瘀阻。結合中醫診斷為斷緒（脾虛血瘀證），治法以健脾除濕、活血行氣為主。方以管通方加減：黨參、白術、山藥、茯苓健脾益氣，除濕調中，助正氣以化濕濁;澤蘭、丹參、赤芍、三七活血化瘀通絡，改善瘀阻所致輸卵管通而不暢;路路通、穿破石通絡行氣，疏通輸卵管;香附、薤白理氣止痛，疏暢氣機;當歸養血活血;酸棗仁、遠志安神助眠，調理情志，緩解患者精神焦慮。諸藥合用，標本兼顧，氣血調暢，沖任得通。患者連續服藥并配合中藥外敷、中藥保留灌腸3個療程，治療中注意月經期停藥以避免瘀血內擾。二診時患者病情較前好轉，予原方繼服;三診時患者睡眠可，故去寧心安神之遠志、酸棗仁;四診時恰逢月經第3天，指導排卵期監測卵泡與試孕。隨訪患者成功妊娠，并于次年順產一男嬰，療效顯著。綜上，患者因脾虛、痰濕、血瘀致輸卵管不通，治療過程中重在扶正祛邪，調理沖任，兼顧心理疏導與生活調攝。既有標本兼顧之意，亦突出了活血通絡與扶正補虛并重的特色，充分體現了中醫藥治療女性不孕癥的優勢。

4 結語

不孕癥的核心病機多責之于脾，脾為后天之本，主運化水谷精微，氣血生化之源。脾虛則氣血不足，胞宮失養，胎孕難成;脾失健運則痰濕內生，阻滯沖任，妨礙受孕。匡繼林教授以“脾為后天之本”理論為指導，確立健脾扶正、調暢氣機為治療大法，結合通管方通過健脾益氣、化濕通絡、活血化瘀，標本兼治，恢復脾的運化功能，調暢沖任與胞宮，顯著改善輸卵管及胞宮環境，成功助力胎孕形成，為中醫治療不孕癥提供了重要的理論依據與實踐支持。

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〔基金項目〕湖南省自然科學基金醫衛聯合基金項目（2024JJ9456）;湖南省中醫藥管理局中醫藥科研計劃一般項目（E2022016）。

〔通信作者〕*匡繼林，女，博士，主任醫師，博士研究生導師，E-mail：kuangjlabc@sina.com。