怎樣應對中老年女性盆底功能障礙

女性盆底功能的維持需要肌肉、結締組織和神經相互作用，而處于圍絕經期和絕經后的女性，雌激素水平逐漸下降直至趨零，陰道上皮和固有層的平滑肌萎縮，陰道區域的血流灌注減少，膠原和組織彈性喪失，導致陰道黏膜變薄和脆弱；同時，雌激素缺乏，導致子宮韌帶膠原纖維比例失調，盆底及尿道周圍肌肉不斷松弛，收縮能力降低，進一步削弱了盆底支持結構的力量，所以圍絕經期及絕經后女性易出現女性盆底功能障礙性疾病。

盆底功能障礙性疾病主要是因為盆底肌損傷或薄弱而對女性生活質量產生影響的一類疾病。此類疾病主要和女性孕產、年齡、肥胖等存在密切關系。當女性朋友盆底肌遭受損傷或隨年齡增加，其激素水平出現下降、組織退化，就可能會出現盆底功能障礙性疾病，比較常見出現盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛、大小便失禁或者性功能障礙等情況。2014年由北美絕經學會提出了“圍絕經期生殖泌尿系統綜合征（GSM）”，包括陰道干澀、瘙癢、燒灼感，也包括尿頻、尿急、尿失禁。多達50%的絕經后女性可出現生殖泌尿系統綜合征，壓力性尿失禁（SUI）指在腹壓增加的動作如咳嗽、跑跳時出現尿液不自主流出；膀胱過度活動癥（OAB）是以尿頻癥狀為特征的癥候群，常伴尿頻、夜尿等，隨著年齡和絕經時間延長，發病率明顯增加。

那有什么解決辦法嗎？這里我們主要介紹激素類藥物治療和盆底肌鍛煉。

激素類藥物治療

女性進入圍絕經期，雌激素的衰退至衰竭是生理規律，額外的補充雌激素是絕經期綜合征最直接、有效的防治策略。相較于口服或皮下注射雌激素，陰道局部使用雌激素軟膏、栓劑對改善絕經后生殖道萎縮癥狀，防止反復泌尿系統感染有很好的療效，同時也能很好的改善絕經后婦女尿頻、尿急及壓力性尿失禁。目前有充分的證據顯示，陰道局部低劑量雌激素在半年以內對子宮內膜是安全的，是無需添加孕激素的，其啟用的時機也不受“窗口期”影響，即使年齡大、絕經時間長的女性也可以啟用陰道局部低劑量雌激素治療。一般在發作期建議連續使用一周，晚上就寢之前將藥物送至陰道，癥狀好轉可以開始減量至一周2次，待癥狀完全消失可以停藥。反復發作的婦女也可以選擇預防性用藥，每周1～2次，維持3～6個月。如果同時伴有焦慮、失眠、夜尿增多，可以加用鎮靜催眠藥物以及谷維素等調節植物神經紊亂的藥物。針對不同個體情況，要遵從醫囑，在醫生指導下使用。同時，建議用藥女性每半年到一年做好體檢。

要注意的是，有雌激素禁忌癥的人群不適合使用雌激素，如有陰道出血，子宮內膜增生，乳腺癌或其他激素依賴性腫瘤，有活動性靜脈或動脈血栓性疾病，嚴重肝腎功能障礙等。

盆底肌鍛煉

針對壓力性尿失禁和膀胱過多活動癥的病人，盆底肌鍛煉是首選預防和治療方案。

凱格爾（kegel）訓練法屬盆底肌康復鍛煉中最經典、最基本的訓練，目的在于借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力。方法：縮緊肛門，每次收緊不少于3秒，然后放松2～6秒，連續做10～30分鐘，每日做2～3次，或者每日收縮訓練150～200次，持續3個月或更長。堅持訓練能有效地改善尿失禁癥狀。

盆底生物反饋電刺激治療對盆底功能障礙性疾病的療效也比較好。其主要是基于凱格爾訓練而發展的，對人體盆底肌群肌電實現采集，并將其轉變成可視化圖形，通過模擬聲音、視覺信號反饋提示正常和異常盆底肌肉活動狀態，從而讓患者可以結合反饋信息進行盆底肌收縮的自主控制，這不僅能夠促進他們獲取有效和正確的盆底鍛煉，還便于他們對這種收縮活動及時改進、糾正，最終幫助他們提高肌力、改善血供，促進盆底肌肉功能的恢復。

盆底電刺激治療和盆底磁刺激治療（PMS）可以作為盆底肌鍛煉的補充，對于不能自主收縮盆底肌，或不能達到滿意的收縮力的女性更加適用。其中，盆底電刺激主要是通過借助特定參數脈沖電流，對盆底肌或者對其發揮支配作用的中樞神經、外周神經進行刺激，進而讓盆底肌功能實現鍛煉。盆底磁刺激對盆底肌功能的鍛煉機制是相似的，也是對盆底中樞與外周神經系統進行刺激而實現功能。其主要是通過讓時變電流在流入線圈后產生相應的時變磁場，組織內能夠感應電流，通過對盆底神經的電生理效應合理調控，達到盆底肌肉功能的強化效果，從而實現盆底功能障礙性疾病的治療。盆底電刺激治療和盆底磁刺激治療過去主要應用于產后康復領域，現在也越來越多地應用到圍絕經期女性的盆底功能障礙治療中。有研究顯示：在尿失禁女性中，盆底康復治療可顯著減少肛提肌裂孔前后徑和肛提肌裂孔面積，有效改善了盆底解剖結構，盆底的肌力、耐力、重復收縮力、快速收縮力都較前有明顯提升，明顯改善了女性患者的膀胱過度活動癥和壓力性尿失禁癥狀。女性患者可以去婦科康復門診堅持有療程的盆底電刺激康復訓練和盆底磁刺激康復訓練，癥狀定會有所改善。

對于“膀胱過度活動癥”患者的治療原則主要包括行為治療和藥物聯合治療。行為治療又稱為膀胱鍛煉、習慣鍛煉、膀胱訓練和膀胱再教育。主要采用的方法是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時間，入夜后不再飲水，勿飲用刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮靜安眠藥物，使能安靜入睡。輕癥患者以行為治療為主，對于癥狀較重的患者，行為治療同時進行藥物治療，這里建議去?？崎T診診治。

對于一些盆底功能障礙嚴重的患者，非手術治療效果不佳，可以選擇手術治療；中重度患者以及同時合并盆腔臟器脫垂的需行盆底手術者可直接選擇手術治療。可以行尿道中段懸吊帶術、經腹恥骨后膀胱頸懸吊術等抗壓力性尿失禁手術。手術的目的主要是幫助患者實現盆底支撐結構重建和修復，促進器官功能的恢復。

適當的藥物治療也可以減少患者漏尿的次數，提高患者的生活質量。藥物治療主要針對于輕、中度患者，主要是通過增強尿道平滑肌收縮力來增加尿道阻力，以達到增強控尿能力的目的。中藥補中益氣湯可以補中益氣，升陽舉陷，對崩漏、子宮脫垂等也有一定的輔助治療作用。

此外，女性朋友平時還要做好生活方式的干預，包括體重指數（BMI）大于30者要減輕體重；生活中要戒煙、減少飲用含咖啡因的飲料；避免和減少增加腹壓的活動；積極治療原發病，如便秘、咳嗽等慢性腹壓增高疾病。

綜上，盆底功能障礙性疾病是女性在雌激素撤退過程中的并發癥狀，女性朋友要認知這個生理特點，了解此類疾病的癥狀及風險因素，日常生活中做好預防。如果出現此類疾病，也不要害怕，要積極就醫治療，并按照治療方案及時、有效采取康復訓練，通過積極配合治療是能夠有效改善癥狀、提高生活質量的。