經常失眠，藥物治療也是安全的選擇

常用藥物有多種

常見的治療睡眠障礙的藥物有——

1.苯二氮卓類藥物：常用艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮等。這類藥物藥效持久，可改善入睡困難，增加總睡眠時間，但可能引起白天困倦、頭昏、乏力、認知功能減退等副作用，持續用藥容易產生依賴性和突然停藥的戒斷癥狀。因此，老年人使用時需謹慎。

2.非苯二氮卓類藥物：如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。這類藥物半衰期短、起效快、副作用小，是老年人睡眠障礙的首選藥物之一，但同樣需要注意用藥劑量和療程的控制。

3.褪黑素和褪黑素受體激動劑：如阿戈美拉汀等。褪黑素與睡眠-覺醒周期的調節有關，可改善晝夜節律失調型睡眠覺醒障礙，但不建議作為常規藥物治療失眠。褪黑素也有頭痛、嗜睡、胃腸反應、血壓變化等不良反應。

4.抗組胺H1受體藥物：代表藥物有西替利嗪、多西拉敏等，常用于治療過敏性疾病，也是安眠藥物替代療法的選擇。這類藥物可穿過血腦屏障，與腦部的H1受體結合，通過對中樞神經活動的抑制起到鎮靜催眠作用，但可能加重譫妄，甚至增加死亡率。

5.具有鎮靜作用的抗抑郁和抗精神病藥物：對于伴有抑郁或精神癥狀的睡眠障礙患者，醫生可能會考慮使用抗抑郁藥（如阿米替林、多塞平等）或抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平等）進行治療。但這類藥物通常具有較多的副作用和依賴性風險，應嚴格在專科醫師指導下使用。

用藥根據4原則

那么，老年人睡眠障礙時該如何選擇用藥呢？

遵循《中國失眠障礙診斷與治療指南》的按需、間斷、足量的用藥原則，老年人群失眠障礙用藥特點建議如下——

1.個體化用藥：老年人的身體狀況和代謝能力與中青年人不同，因此藥物治療需要個體化。醫生應根據老年人的具體情況（如年齡、性別、身體狀況、合并疾病等）選擇合適的藥物和劑量。

2.低劑量起始：老年人在使用安眠藥時，起始劑量應盡量為常規劑量的一半或更低，以減少藥物副作用的發生。隨著治療的進行，醫生可以根據老年人的反應逐漸調整劑量。

3.短療程和間歇治療：針對老年睡眠障礙患者，藥物治療的療程應盡量短，一般不超過3～4周。在慢性失眠患者長期用藥時，在維持療效的前提下推薦間歇療法，每周用藥3～5天，而不是每天用藥。

4.安全性考慮：選擇藥物時，應優先考慮安全性高、副作用小的藥物。對于肝腎功能損害者、重癥肌無力患者、有精神疾病史的患者以及有重度睡眠呼吸暫停綜合征的高齡患者，應慎用或禁用某些藥物。

根據美國睡眠醫學會（AASM）推薦的睡眠障礙用藥順序，建議老年人群用藥方法如下——

1.對于入睡困難、輕度睡眠障礙的人群，首選短、中效的苯二氮卓受體激動劑或褪黑素受體激動劑，起效同時不易產生過多副作用。

2.在使用中短效藥物效果不明顯，或嚴重睡眠障礙情況，使用長效的苯二氮卓受體激動劑或褪黑素受體激動劑。睡眠改善后需更換短效藥物和逐步停藥。

3.對伴有抑郁、焦慮及特殊疾病（癲癇、精神分裂）的失眠患者，特定藥物治療必要時必須使用。

4.非處方藥（如抗組胺藥）常用于失眠患者自我處理，但不建議在沒有醫生指導下隨意使用。

正確應對藥物依賴

安眠藥的藥物依賴性，指個體在長期或過度使用安眠藥后，身體或心理上對藥物產生的一種依賴狀態。這種依賴狀態表現為，一旦停止使用藥物，個體就會出現一系列戒斷癥狀，如失眠、焦慮、煩躁、抑郁等。這些癥狀的出現，不僅影響個體的正常睡眠，還可能導致其他健康問題。

從身體層面來看，長期使用安眠藥物會導致身體對藥物的耐受性增加，需要不斷增加藥量才能獲得相同的睡眠效果，易誘發藥物體內蓄積，加重身體代謝負荷。從心理層面來看，安眠藥藥物依賴性會導致個體對藥物的強烈渴求和依賴。個體在無法獲得藥物時，會感到焦慮、煩躁和不安，甚至可能出現幻覺和妄想。這種心理依賴不僅影響個體的正常生活和工作，還可能導致其他心理問題的出現。

安眠藥中包含很多成癮性強的藥物，容易使人產生幻覺、快感及意識模糊狀態。要預防藥物成癮性的發生，就要盡可能地在最初治療方案選擇上避免選擇成癮性強的藥物。而導致耐受性、成癮性和戒斷癥的原因，大多與患者私自濫用藥物，或醫生的疏忽及失誤有一定的關系。針對這些發病特點，我們建議宣傳和普及睡眠藥物依賴的知識，加強睡眠醫學專業知識的培訓，提高患者對安眠藥物依賴的重視，避免私自用藥和不合理用藥習慣。對于已經產生安眠藥物依賴或停藥后出現戒斷癥狀的人群，要勇于面對現實，在專業醫生指導下逐步實行安眠藥物依賴的減藥治療、替代治療，同時檢測是否存在肝腎功能損傷、電解質紊亂及對基本疾病影響。

安眠藥物的逐步停藥方案和替代療法如下——

1.逐漸減少藥物劑量：在科學指導下，逐步減少藥物劑量，以減少戒斷反應和不良反應。也可以嘗試隔日吃藥，然后逐漸延長間隔時間，直到最終完全停藥，有助于身體逐漸適應沒有安眠藥的狀態。

2.改變藥物種類和替代療法：如果當前使用的藥物會產生較強的依賴性，在睡眠癥狀改善后，應在醫生的指導下盡早選用其他依賴性不強的安眠藥物過渡治療，也可以考慮相關替代治療。常見的替代方案有：①抗組胺類藥物替代，建議短期使用，通常不超過2周；②維生素類藥物替代，維生素對改善睡眠有益，同時對長期用藥患者有很強的心理支持作用；③中藥替代，中醫藥在治療失眠方面具有悠久的文化基礎和豐富經驗，在老年人群中更易被接受；④非藥物替代治療，如針灸、太極拳、旅行、心理療法等，可以單獨使用，也可以配合藥物使用。

3.改善睡眠習慣：保持規律的作息時間，盡量在固定的時間入睡和起床。創造良好舒適的睡眠環境，嘗試深呼吸、冥想或聽放松音樂等，緩解睡前緊張和焦慮情緒，同時避免睡前飲用刺激性飲料和進行劇烈運動。