6問肺結節

1.什么是肺結節？

肺結節是指肺部影像上表現為直徑≤3cm的局灶性密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可單發或多發。

實性結節：肺內高密度影，在CT縱隔窗上表現為均勻的軟組織密度，能夠掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

亞實性結節：又可分為純磨玻璃結節和部分實性結節。純磨玻璃結節在CT上表現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，不掩蓋其中走行的血管和支氣管影；部分實性結節內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度。

根據大小，肺結節可分為微小結節（直徑<5mm）和小結節（直徑為5～10mm）。這些分類有助于醫生對肺結節進行更準確的評估和治療。

2.誘發因素有哪些？

感染因素 （1）細菌感染：如肺結核分枝桿菌感染可引起肺結核球，表現為肺結節；肺炎鏈球菌等細菌引起的肺部炎癥，在炎癥吸收過程中可能遺留纖維灶，形成結節。（2）病毒感染：某些病毒感染如流感病毒、巨細胞病毒等，可能導致肺部出現間質性改變，進而形成結節。（3）真菌感染：曲霉菌、隱球菌等真菌感染肺部時，可形成真菌球，表現為肺結節，患者多有免疫力低下、長期使用抗生素或激素等危險因素。

環境因素 （1）空氣污染：長期暴露在污染的空氣中，其中的有害物質可進入肺部，刺激肺部細胞，引起炎癥反應和組織增生，形成肺結節。（2）吸煙：煙草中含有多種有害物質，長期吸煙可導致肺部損傷，增加肺結節的發生風險。（3）放射性物質：長期接觸放射性物質，如從事放射工作的人員、接受放射治療的患者等，肺部受到輻射損傷，可能出現肺結節。

遺傳因素 某些遺傳因素可能增加肺結節的發生風險，如家族中有肺癌患者的人群，患肺結節的風險可能相對較高。此外，一些遺傳性疾病如結節性硬化癥等，也可伴有肺部結節的表現。

其他因素 （1）年齡：隨著年齡的增長，肺部組織逐漸老化，修復能力下降，患肺結節的風險增加。（2）基礎疾病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等疾病的人群，肺結節的發生率相對較高。

3.疾病癥狀是什么？

大多數肺結節患者沒有明顯癥狀，通常是在體檢或因其他疾病進行胸部影像學檢查時偶然發現。部分患者可能出現以下癥狀：（1）咳嗽。多為刺激性干咳，有時可伴有少量痰液；（2）咳痰。如果結節合并感染，可能會出現咳痰，痰液的性質可為白色黏痰、黃色膿痰等；（3）胸痛。一般為隱痛或鈍痛，疼痛程度較輕。如果結節侵犯胸膜或胸壁，疼痛可能會加重；（4）咯血。少數患者可能出現咯血，多為痰中帶血或少量咯血。如果出現大咯血，可能提示結節侵犯了血管；（5）呼吸困難。如果結節較大或數量較多，影響了肺部的通氣功能，可能會出現呼吸困難，表現為活動后氣短、胸悶等。

4.診斷方法有哪些？

影像學檢查 （1）胸部X線：常用的檢查方法之一，可以發現較大的肺結節，但對于較小的結節或磨玻璃結節的檢出率較低；（2）胸部CT：可以清晰地顯示結節的大小、形態、密度、邊緣等特征，有助于判斷結節的良惡性。低劑量螺旋CT可以在保證圖像質量的前提下，降低輻射劑量，適用于肺結節的篩查；（3）增強CT：對于部分難以確定性質的結節，可以進行增強CT檢查，通過注射造影劑，觀察結節的強化程度，有助于鑒別良惡性；（4）PET-CT：對于高度懷疑惡性的結節，可以進行PET-CT檢查。該檢查可以同時顯示結節的代謝情況和解剖結構，有助于判斷結節的性質和分期。

實驗室檢查 （1）腫瘤標志物：如癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，對肺癌的診斷有一定的參考價值。但腫瘤標志物升高并不一定意味著患有肺癌，需要結合其他檢查結果進行綜合判斷；（2）血常規：如果結節合并感染，血常規檢查可能會出現白細胞計數升高、中性粒細胞比例升高等炎癥表現；（3）血沉：血沉加快也可能提示結節合并感染或其他炎癥性疾病；（4）結核菌素試驗：對于懷疑肺結核的患者，可以進行結核菌素試驗，有助于診斷。

病理檢查 （1）支氣管鏡檢查：對于靠近大氣道的結節，可以通過支氣管鏡進行檢查。支氣管鏡可以直接觀察氣道內的情況，并進行活檢、刷檢等操作，獲取組織標本進行病理檢查；（2）經皮肺穿刺活檢：針對位于外周肺組織的結節，可以在CT引導下進行經皮肺穿刺活檢。該方法通過細針穿刺結節獲取組織標本進行病理檢查，診斷準確率較高，但有一定的風險，如氣胸、出血等；（3）手術切除活檢：對于高度懷疑惡性的結節，或經過其他檢查仍不能明確性質的結節，可以考慮手術切除活檢。手術切除活檢可以獲得明確的病理診斷，但創傷較大，需要根據患者的具體情況進行選擇。

5.臨床如何治療？

觀察隨訪 對于大多數無癥狀的肺結節，尤其是直徑較小（<8mm）的實性結節或純磨玻璃結節，可以進行觀察隨訪。醫生會根據結節的大小、形態、密度等特征，制定隨訪計劃，3個月、6個月或12個月復查一次胸部CT，觀察結節的變化。如果結節在隨訪過程中沒有明顯變化，可以繼續觀察；如果結節增大、密度增高或出現其他惡性征象，需要進一步檢查和治療。

藥物治療 （1）抗感染治療：如果結節考慮為感染性病變，如肺炎、肺結核等，可以根據病原體的不同，選擇相應的抗感染藥物進行治療。經過治療后，部分結節可能會縮小或消失。（2）激素治療：對于某些炎癥性疾病引起的肺結節，如結節病、隱源性機化性肺炎等，可以使用糖皮質激素進行治療。激素治療可以減輕炎癥反應，縮小結節，但需要注意藥物的副作用。

手術治療 對于高度懷疑惡性的肺結節，或經過觀察隨訪結節增大、密度增高、出現惡性征象的患者，需要進行手術治療。手術方式包括肺葉切除術、肺段切除術、楔形切除術等，具體手術方式需要根據結節的位置、大小、數量等因素進行選擇。需知道的是，手術治療肺結節有一定的風險，如出血、氣胸、感染、肺功能損傷等。因此，在決定手術治療前，醫生會對患者的身體狀況進行全面評估，權衡手術的利弊。

其他治療 對于不能耐受手術或不愿意手術的患者，可以考慮射頻消融治療。射頻消融是一種微創治療方法，通過電極針釋放高頻電流，使局部組織產生高溫，從而破壞腫瘤細胞。該方法適用于直徑較小的肺結節，尤其是靠近胸壁的結節。

6.日常如何有效預防？

（1）避免危險因素。吸煙是導致肺結節的重要危險因素之一，戒煙可以降低肺結節的發生風險。盡量避免長期暴露在污染的空氣中，在空氣污染嚴重的天氣應減少戶外活動，必要時佩戴口罩。

（2）健康生活方式。保持飲食均衡，多吃新鮮蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白質等食物，減少攝入高脂肪、高糖、高鹽等食物。堅持適量的運動，如散步、慢跑、游泳等，可以增強體質，提高免疫力。避免過度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好的心態，有利于身體健康。