伴隨人一生的口腔保健（二）

很多人認為，人老了掉牙，是一種自然規律，無法改變，其實這是一種不正確的觀點。大多時候掉牙并非是因為“老”，而是因為“病”，是很多牙病長期積累的結果。牙病高發主要與口腔健康意識較差、牙周代謝和修復能力下降等有關。隨著年齡的增長，牙病會變得越來越嚴重，若不及時糾正和治療，拖到年老的時候，就會導致牙齒脫落，嚴重降低老年人的生活質量。由此可見，普及口腔疾病預防知識和提高全民口腔保健意識迫在眉睫。

（接上期）青、中年期

俗話說“養病如養虎”，這句話在齲病和牙周病中也同樣適用。但是一些早期齲病或輕度牙周炎，并沒有明顯的癥狀，這就需要大家養成定期進行口腔檢查的習慣，一般來說建議半年到一年進行一次口腔檢查，以便早發現、早治療。

一些早期齲病若沒有得到及時治療，齲損的范圍會逐漸擴大直到侵及牙神經，患者的癥狀也會從早期的冷熱刺激時的酸痛發展到持續性的劇痛，甚至夜不能寐。此時的齲病實則已發展成牙髓炎。牙髓炎是指牙髓組織出現炎癥性改變，以牙齒疼痛為主要表現的口腔疾病。牙髓組織位于牙齒的中心位置，當牙齒硬組織（即我們常看到的白色牙齒）由于蛀牙、外傷等原因遭到破壞時，各種致病因素（以細菌為主）便可侵入牙髓，導致牙髓炎。牙髓炎的患者往往會主動及時就醫，因為疼痛已經嚴重影響患者的進食和睡眠，讓患者十分痛苦。就醫時，通常醫生會根據牙髓的狀態來決定治療方案。當患者處于牙髓炎早期或病變可逆時，醫生會嘗試著保存活髓進行治療；當炎癥發展到牙髓炎時，根管治療術是首選方法，術中會利用專門器械和藥物對牙齒根管進行清理、消毒滅菌，隨后嚴密填塞根管，達到去除病變牙髓組織、控制感染、修復牙齒缺損、保留患牙的目的。

老年期

對于老年期的患者來說，“老掉牙”的毛病可能是大家最關心的問題。但是實際上，并不一定是老了就會掉牙齒，絕大多數“老掉牙”都是齲失牙，或是牙周病導致牙齒松動進而脫落。在臨床上我們把掉牙稱為牙列缺損或牙列缺失（指的是半口或者全口無牙）。值得大家注意的是，隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國大多數中老年患者或多或少會伴有一些全身性疾病，那么全身性疾病又是如何對我們的口腔造成影響的呢？

全身性疾病對口腔健康的影響

1.糖尿病：近年來，糖尿病的患病率呈快速上升趨勢，并且發病時間越來越年輕化，恰巧糖尿病也是與牙周病關系最為密切的全身性疾病，它會影響牙周治療的效果、延遲創面的愈合、增加感染的風險并最終加速牙齒松動、脫落。因此，對于糖尿病患者，控制血糖和進行牙周基礎治療同樣重要，一般建議空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下才可以進行牙周基礎治療，空腹血糖控制在8.8毫摩/升以下才可以進行拔牙手術，并在治療前后預防性使用抗生素來降低術后感染的概率。

2.骨質疏松癥：骨質疏松癥在老年患者中也是較為常見的情況。研究表明，骨質疏松癥的骨量減少和慢性牙周炎的牙槽骨吸收相互影響并加重，共同導致牙齒的松動、脫落。同時需要提醒正在服用抗骨質疏松藥物（如唑來膦酸、地諾單抗）的患者，就診前一定要跟醫師說明用藥情況，骨質疏松癥患者要嚴禁拔牙、種植等操作，避免藥物相關性頜骨壞死的發生。

3.高血壓：高血壓一般不會引起牙痛，但長期高血壓狀態會引起動脈粥樣硬化。當血壓升高時，就會引起外周硬化的小動脈發生痙攣收縮。長期的血管痙攣會導致牙髓血供變差，進而使牙髓壞死，引起牙根尖周炎，導致咬合疼痛。同時鈣離子拮抗劑（地平類）也是一種常用的降壓藥，長期大劑量使用該類藥物，會造成一部分高血壓患者出現牙齦增生，擠壓牙齒導致疼痛、移位，間接性引發牙周炎，導致牙齒松動、脫落。當有這些情況出現時，在配合口腔醫生治療的同時還需要調整高血壓用藥，從而改善口腔內的情況。

以上這些全身性疾病都會對口腔疾病的發展和治療帶來影響，并最終造成患者的牙齒缺失。

修復缺牙的方法主要有兩種

修復缺牙的方法：一種是固定修復，包括固定橋、種植牙等；另一種是活動修復，包括可摘局部義齒、全口義齒等。

1.固定修復

（1）固定橋是固定義齒的一種。如果患者有一顆或多顆牙齒缺失，它以缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙（類似橋基），在基牙上制作義齒的固位體，并與人工牙連成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固于基牙上，將缺牙修復，患者不能自行取下。這種操作就叫固定橋修復。

按所用材料不同，固定橋可分為3種橋體。①金屬橋體：由金屬制作，其機械強度高，但影響美觀，因此適用范圍小，只適用于后牙缺失的固定橋修復。②非金屬橋體：由塑料、硬質樹脂或瓷等非金屬材料制作。③金屬與非金屬聯合橋體：由金屬與非金屬材料（如塑料、樹脂、烤瓷）聯合制成。固定橋的優點是舒適度高，咀嚼效率高；缺點是需要磨除臨近缺牙的基牙，是一種有創的修復手段。

（2）種植牙是指在缺牙的位置，通過外科手術在牙槽骨內植入種植體，即相當于安裝了人工牙根。等到人工牙根與骨組織長牢固后，在基臺上方再安裝人工牙冠，以達到修復缺失牙齒的目的。可以說在骨條件允許的情況下種植牙可以用于絕大多數缺牙的情況，它的優點：固定，受力的方式更接近天然牙，異物感會比較小，很容易適應，不需要損傷鄰牙。缺點：治療過程比較漫長，費用相對比較高。患者還需要有抗風險的能力，因為種植費用比較高，所以期待值也相應更高，但是種植并不是一種百分之百成功的治療方式，這都會增加治療的風險。另外，患者能否采用種植修復，還需要滿足一定的條件。

種植牙的適應證有哪些？

口腔種植牙適用于無牙頜、多牙缺失、單牙缺失、活動義齒功能不佳等人群。當無牙頜患者牙槽骨比較好，有足夠的種植區域時，采用種植體支持固定修復的方法，可以達到良好的功能和美學的協調。

如果牙槽骨條件不夠好或軟硬組織缺失比較多，外形欠豐滿，可做種植體支持覆蓋義齒。這種義齒雖然可以摘卸，但牢固程度可以和固定義齒相媲美，同時費用相對比種植固定義齒低。其次，它具有專門的支撐基托，修復欠缺的組織，視覺效果更豐滿，外觀更年輕美觀。同時，容易摘卸，更方便清潔。

種植牙的禁忌證是什么？

重度骨缺損：如果不能接受植骨，牙槽骨不能容納可用種植體，則不能種植。咬合或頜間關系不良：需先調整上下頜咬合關系，待有足夠的空間再進行種植。頜骨發生病理性黏膜病變：需要先行治療，然后方可進行種植修復。頭頸部放療術后：創傷或感染可能影響種植體骨結合。干燥綜合征：這類患者可能口腔自潔功能較差，并且長期全身用藥，會影響種植修復。尚未控制的牙周病或口腔衛生極差：這類患者需先進行牙周系統治療，再進行種植修復。全身狀況差，不能夠接受種植外科的治療：如有嚴重的骨質疏松，控制不好的糖尿病、高血壓、心臟病等。

種植術后有什么注意事項？

常規種植患者，術后口服5天抗生素，植骨的患者可能需要服用7天的抗生素，必要時靜脈輸入抗生素。術后需要立即冰敷，48小時后可以熱敷，以減輕腫脹、疼痛以及局部淤青。術后應做好含漱，保持口腔清潔；口腔衛生如果沒有維護好，容易造成局部感染。術后應食用涼一些、軟一些的食物，盡量不使用手術部位吃東西，不食用堅硬的食物。良好的休息有助于盡快恢復。

種植牙如何維護？

保持口腔衛生，術后每天用不含酒精的漱口水含漱2～3次。牙刷不能觸及之處，使用牙線、間隙刷、沖牙器等輔助以徹底清潔。定期看牙醫，修復完成后1周、1個月、3個月、6個月、12個月復查。之后以每半年或一年復診一次為宜。不要吃硬的食物，以免損壞牙冠和種植體。患者要避免吸煙。

2.活動修復

（1）活動義齒是迄今為止最早出現的修復缺牙的手段。它是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨組織作為支持，依靠義齒的固位體和基托來固位，用人工牙恢復缺失牙的形態和功能，用基托材料恢復缺損的牙槽嵴、頜骨及其周圍的軟組織形態，患者可以自行摘戴的一種修復體。

它的適應證非常廣泛，除了對于因精神疾病生活不能自理者、對義齒材料過敏者等特殊情況，基本都可以適用。它的優點：適用范圍廣、磨除牙體組織少、患者能自行摘戴清理、費用相對較低。缺點：初戴有異物感，有時會影響發音，引起惡心，穩定性和咀嚼效能不佳，自潔作用差，有可能造成基牙損傷、黏膜潰瘍、牙槽骨吸收加快等。

睡覺時要取下活動義齒，讓牙床得到休息，這樣可以避免牙床負荷過重而加劇牙床的吸收甚至導致牙床壓痛；取下的義齒應清洗干凈后放在常溫清水內，可以使用專用義齒清潔片溶于水后浸泡義齒，但不建議用酒精或熱水浸泡義齒，這樣容易造成義齒變形甚至開裂；活動義齒應避免干放，或者長期不戴。建議準備專用的容器或盒子收納義齒，尤其在義齒比較小的情況下，避免義齒誤倒進下水道或丟失。出差旅行時一定記得把義齒收納好，以免丟失或者遺忘在火車、飛機上。

就餐時若自覺義齒容易松動甚至脫落，應及時聯系主診醫師復診，避免義齒誤吞等現象，尤其在義齒體積較小的情況下。千萬不要自行調改義齒，由于患者沒有經驗，自行調改可能會造成義齒不可逆的變形。由于拔牙后牙床會不斷吸收改建，時間久了會導致義齒內表面與牙床不貼合，從而導致義齒翹動、牙床局部壓痛等情況，因此，若條件允許，可半年到1年復診1次。

活動義齒一般建議5年左右更換，但是每個人的情況不一樣，修復時口內剩余牙條件、牙床條件以及患者的咀嚼習慣等均會影響義齒的使用壽命，建議到專業修復門診就診檢查后決定。

（2）全口義齒。全口義齒是采用人工材料替代缺失的上頜或下頜完整牙列及相關組織的可摘義齒修復體。隨著材料學的發展，對于那種全口無牙頜的患者又有了新的修復手段，全口吸附性義齒（BPS），也稱為生物功能性全口吸附性義齒，是針對無牙頜的修復方式，特別適用于牙槽骨條件較差、年紀較大或有全身性疾病無法耐受種植治療的患者，通過個性化取模定制，能夠制作出與患者口腔狀況高度契合的義齒，其原理主要基于口腔內的負壓吸附作用。通過義齒基托與口腔黏膜之間的緊密貼合，以及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力，實現義齒的穩定固位。BPS是普通全口義齒的升級產品，比普通全口義齒的邊緣封閉區擴展得更大、更深，因此固位也就更加良好，患者使用也更加方便，它具有舒適度高、穩固性好、美觀自然等優點，為牙列缺失患者提供了一種新的治療選擇。

戴全口義齒發音不清楚如何解決？

初戴義齒，尤其是全口義齒，舌頭的運動范圍受到限制，常可出現暫時性的發音障礙。如果假牙固位不好，基托過厚、過大，或假牙的牙齒位置偏向舌側，則對發音的影響更明顯。對于這些問題應及時解決。更重要的是靠患者自己逐漸適應、調整、鍛煉，并有意識地練習常發不清的音，多數能夠很快恢復正常的發音功能。解決發音障礙的方法要視其原因而定。如果是因基托腭面太光滑，前牙舌面太光滑，可將上頜基托前部形成腭皺、切牙乳突的形態。如果是基托太厚，可適當地磨薄。

一副全口義齒可使用多少年？

每個人的口腔條件及使用方法不同，所以一副全口義齒的使用壽命也不盡相同。一般來說，使用5年以后就應該重襯或者重新制作了。因為隨著年齡的增長，牙床會不斷地萎縮，軟組織也會有相應的變化，致使假牙與牙床接觸的密合度降低，佩戴時會出現松動、不穩定的情況。而長期地咀嚼食物會使假牙不斷地磨耗，造成咀嚼效率低下。當出現上述情況時，應該及時更換義齒。

每一種治療手段都有利弊，適合自己的才是最好的。這些都需要醫生對患者仔細檢查綜合判斷后，根據患者自身情況，個性化地制訂出修復方案，并在患者了解且接受利弊的情況下與患者共同決定。

當然，如果我們從現在開始，提高口腔保健意識，定期進行口腔檢查，做好全身系統性疾病的健康管理，可能“老掉牙”的毛病會慢慢地淡出我們的生活。

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