黃芪建中湯聯合艾灸對脾胃虛寒型胃脘痛中醫癥候及胃腸激素的影響

【摘要】 目的：探討黃芪建中湯聯合艾灸對脾胃虛寒型胃脘痛中醫癥候及胃腸激素的影響。方法：選取2020年1月—2023年10月于鷹潭市人民醫院中醫科接受診治的脾胃虛寒型胃脘痛患者（n=82）為研究對象，根據信封編號后按奇偶數隨機法分成聯合組和艾灸組，每組41例。艾灸組僅采用艾灸療法，聯合組在艾灸組的基礎上聯合黃芪建中湯治療，兩組均治療3周，比較兩組胃脘痛癥候療效、中醫癥候積分、胃腸激素（胃動素、胃泌素-17）水平、胃脘痛程度。結果：聯合組治療有效率為95.12%，高于艾灸組的78.05%，胃脘痛癥候療效優于艾灸組（Plt;0.05）；聯合組治療后中醫癥候積分低于艾灸組（Plt;0.05）；聯合組治療后胃動素、胃泌素-17水平均高于艾灸組（Plt;0.05）；聯合組治療后視覺模擬評分法（VAS）評分低于艾灸組（Plt;0.05）。結論：對脾胃虛寒型胃脘痛患者采用黃芪建中湯聯合艾灸能有效改善中醫癥候，提高胃動素、胃泌素-17水平，減輕胃脘疼痛。

【關鍵詞】 黃芪建中湯 艾灸 脾胃虛寒型胃脘痛 中醫癥候

Effects of Huangqi Jianzhong Decoction Combined with Moxibustion on Traditional Chinese Medicine Symptoms and Gastrointestinal Hormones in Patients with Spleen and Stomach Deficiency-cold Type Epigastric Pain/AI Fang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-023

[Abstract] Objective： To investigate the effects of combined treatment with Huangqi Jianzhong Decoction and moxibustion on traditional Chinese medicine symptoms and gastrointestinal hormones in patients with spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain. Method： Patients （n=82） with spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain who were treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Yingtan People's Hospital from January 2020 to October 2023 were selected as the study objects. According to envelope number， they were divided into combination group and moxibustion group by odd and even random method， with 41 cases in each group. The moxibustion group was treated with moxibustion alone， and the combination group was treated with Huangqi Jianzhong Decoction on the basis of moxibustion group. The two groups were treated for 3 weeks. The effects of epigastric pain syndrome， traditional Chinese medicine symptoms score， gastrointestinal hormone （motilin， gastrin-17） levels and the degree of epigastric pain were compared between the two groups. Result： The effective rate of combination group was 95.12%， which was higher than 78.05% of moxibustion group， and the curative effect of gastral pain syndrome was better than that of moxibustion group （Plt;0.05）. The scores of traditional Chinese medicine symptoms in combination group were lower than those in moxibustion group after treatment （Plt;0.05）. The levels of motilin and gastrin-17 in combination group were higher than those in moxibustion group after treatment （Plt;0.05）. The visual analogue scale （VAS） score of the combination group was lower than that of the moxibustion group after treatment （Plt;0.05）. Conclusion： Huangqi Jianzhong Decoction combined with moxibustion can significantly improve traditional Chinese medicine symptoms in patients with spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain， increase the levels of motilin and gastrin-17， and alleviate epigastric pain.

[Key words] Huangqi Jianzhong Decoction Moxibustion Spleen and stomach deficiency-cold type epigastric pain Traditional Chinese medicine syndrome

胃脘痛的發病機制主要與胃腸動力障礙、腦-腸-菌軸功能紊亂等原因有關[1]。發病時胃部疼痛，不僅嚴重影響患者日常生活，長期不治還會引起胃部其他疾病甚至胃癌發生[2]。臨床常予以西藥治療，但長期服用西藥會對人體產生一定副作用，具有一定風險[3-4]。隨著近年中醫興起，中醫療法逐漸引起臨床重視，從中醫傳統辨證角度來看，胃脘痛可分脾胃虛寒型、肝胃不和型、中虛氣滯型等諸多證型[5]。以脾胃虛寒型最為常見，由于脾主運化，胃主生化，脾胃虛弱會致使胃氣不足，運化失調，最終導致人體氣血不足，寒邪內陷而發病。黃芪建中湯為中醫傳統方劑，因其能溫中補虛、緩急止痛，已被臨床用于治療癌因性疲乏患者、慢性萎縮性胃炎患者，被證實能減輕患者應激水平，改善疲乏狀態[6-7]。艾灸治療的基本原理是通過艾熱刺激相應穴位從而調節臟腑功能，治愈疾病，在改善癌癥疼痛、骨質疏松癥疼痛的療效已得到臨床證實[8-9]。對于脾胃虛寒型胃脘痛患者而言，溫胃散寒、益氣健脾、減輕疼痛為主要治病原則，但臨床對黃芪建中湯及艾灸聯合治療胃脘痛尚缺乏高質量文獻和研究，基于此背景，本方案在中醫傳統治療基礎上，探討黃芪建中湯與艾灸二者聯合應用于脾胃虛寒型胃脘痛患者的臨床療效，旨在減輕疼痛癥狀，促進預后恢復，為臨床提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年10月于鷹潭市人民醫院中醫科接受診治的82例脾胃虛寒型胃脘痛患者。診斷標準：臨床表現為胃脘處疼痛，且伴有納呆、腹脹、反酸等癥狀，舌淡有齒痕，苔薄白，脈弦細，經中醫辨證分型為脾胃虛寒型，主癥，胃脘隱痛，喜溫喜按或得食痛減；次癥，（1）肢體倦怠；（2）畏寒畏冷；（3）口淡流涎；（4）便溏；（5）納少。患者符合1個主癥加至少2個次癥[10]。納入標準：男女不限，年齡大于18周歲，符合上述診斷標準；對本方案中藥物無禁忌或過敏；無皮炎、皮疹或皮膚破潰。排除標準：合并急性疾病（如急性腸胃炎、惡性腫瘤等），以及上腹部其他病癥（心肌梗死、心絞痛等）；既往接受藥物治療，或胃部手術史；產褥期或妊娠期女性；肝、腎等器質性器官功能不全；精神意識障礙，認知不全。根據信封編號后按奇偶數隨機法分成聯合組和艾灸組，每組41例。所以患者知情同意本研究并簽署知情同意書。本項目已向鷹潭市人民醫院醫學倫理委員會提供相關材料，經審核批準通過。

1.2 方法

1.2.1 艾灸組 僅予以艾灸療法，施灸過程：患者取平臥位，以中脘、足三里、內關、公孫、梁丘為主穴，以脾俞、關元、氣海為配穴，相應穴位處皮膚進行常規消毒，擦干，點燃艾條后，將其置于穴位上方5～10 cm，持續約15 min，以皮膚紅潤、熱力滲透為準，持續治療3周，期間若出現任何不適癥狀，應立即停止治療。

1.2.2 聯合組 予以黃芪建中湯聯合艾灸治療，艾灸方法同艾灸組。黃芪建中湯方藥組成：黃芪18 g，桂枝9 g，白芍18 g，炙甘草6 g，紅棗12～15個，生姜9 g，進行加減治療，泛吐痰涎則搭配白術、姜半夏各15 g；胃反酸則搭配海螵蛸、煅瓦楞子各10 g；腰膝酸軟、畏寒則搭配香附、花椒各6 g；用法：將以上藥物加水800 mL煎煮至200 mL，搭配飴糖服用，每日1劑（200 mL），分早晚2次服用，100 mL/次，持續治療3周。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）兩組胃脘痛癥候療效對比。胃脘痛癥候療效共劃分成痊愈、顯效、有效、無效。根據患者報告結局指標。將上納呆、腹脹、反酸等不適癥狀根據嚴重程度分為0、1、2、3分，分數越高代表癥狀越嚴重，之后采用尼莫地平法計算，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：納呆、腹脹、反酸等癥狀消失，無胃脘痛，療效指數≥95%；顯效：納呆、腹脹、反酸等癥狀較之前明顯改善，胃脘痛明顯減輕，療效指數≥70%且lt;95%；有效：納呆、腹脹、反酸等癥狀較之前有一定改善，胃脘痛一定程度減輕，療效指數≥30%且lt;70%；無效：納呆、腹脹、反酸等癥狀未改善甚至加重，胃脘痛仍存在，療效指數lt;30%[10]。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）兩組中醫癥候積分對比：參考相關文獻[11]，主癥單項評分0～6分，總分0～18分；次癥單項評分0～3分，總分0～15分，分數越低代表中醫癥候改善越明顯。（3）兩組胃腸激素水平對比：分別于治療前后抽取患者清晨靜脈血5 mL，靜置離心后取上層血清，采用熒光免疫法檢測血漿胃動素、胃泌素-17水平，診斷試劑盒選自長沙楚翔生物科技有限公司（湘械注準20212400901），嚴格遵照說明書進行操作。（4）兩組胃脘疼痛程度對比：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者治療前后胃脘疼痛程度，紙上畫一條10 cm長度橫線，一端為0，代表無疼痛，另一端為10，代表最劇烈疼痛，患者根據自身情況進行疼痛評估，數字越大代表疼痛越嚴重[12]。

1.4 統計學處理

應用 SPSS Statistics 24.0統計學系統處理此次研究數據，計數資料表示方法為率（%），比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量數據表示方法為（x±s），組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

聯合組男26例，女15例，年齡24～67歲，平均（45.83±6.27）歲，病程1～13年，平均（5.16±1.24）年。艾灸組男23例，女18例，年齡25～69歲，平均（46.49±6.50）歲，病程1～12年，平均（5.28±1.19）年。兩組基線資料比較一致性較可，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃脘痛癥候療效比較

聯合組治療有效率為95.12%，高于艾灸組的78.05%，差異有統計學意義（Plt;0.05），聯合組胃脘痛癥候療效優于艾灸組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分比較

兩組治療前主癥、次癥評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療后兩組主癥、次癥評分均較治療前降低，且聯合組均低于艾灸組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組胃腸激素水平比較

兩組治療前胃動素、胃泌素-17水平比較，差異均無統計意義（Pgt;0.05），治療后胃動素、胃泌素-17水平均較治療前上升，且聯合組均高于艾灸組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組胃脘疼痛程度比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組VAS評分均較治療前下降，且聯合組低于艾灸組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

本次研究結果中，聯合組患者胃脘痛癥候療效明顯較艾灸組更優，臨床治療有效率高于艾灸組，且中醫癥候積分明顯降低，說明經黃芪建中湯聯合艾灸治療對脾胃虛寒型胃脘痛具有較好的治療效果，還能改善臨床癥候。脾胃虛寒型胃脘痛患者多為虛實夾雜，虛者在于脾胃虛弱，胃氣不足，脾失運化，實者在于食積，以及血瘀氣滯，濕邪影響導致火熱內結誘發胃脘痛[13]。通過艾灸治療，在主穴基礎上輔以脾俞、關元、氣海，精準作用于脾、胃，調和臟腑，使中焦氣血平衡，達到消瘀散結、引熱外行功效，從而改善臨床癥狀，促進胃腸功能恢復[14]。同時予以黃芪建中湯聯合治療，方藥中黃芪、甘草是常見補氣藥，能補益元氣、緩急止痛，適宜脾虛氣陷癥[15]；桂枝具有發汗解表功效，可助陽化氣，進一步加強黃芪補氣作用；白芍歸肝脾經，屬于補虛藥物，有研究表明，單萜類、甾醇類等成分可有助于養血補氣，柔肝止痛；此外，大棗可補益脾胃，對脾胃虛弱癥狀具有一定緩解作用，生姜歸脾胃肺經，有助于溫中健胃，提升胃氣，同時通過加減治療，能夠做到對癥下藥，極大體現出中醫療法的優勢[16]，故聯合組臨床療效及中醫癥候均較艾灸組改善明顯，與文獻[17-18]結果基本相似。本研究還對兩組患者胃腸激素水平進行對比，結果表明聯合組胃動素、胃泌素-17均較艾灸組高，其中胃動素在人體的作用主要在于促進胃動力、幫助消化液輸送及改善食積，胃泌素-17則是促進胃液分泌，加速胃收縮與胃排空，兩者水平能一定程度反映人體脾胃消化運轉功能，當水平下降則說明脾胃出現異常，無法正常行使功能[19]。本研究通過黃芪建中湯聯合艾灸治療，結合人體十二經脈學說與中醫藥基礎理論，不僅能調節衛氣，激發人體自我調節能力，還能在中藥作用下補益脾胃，化濕祛瘀，脾胃功能得以恢復，消化運轉功能恢復，故胃動素、胃泌素-17水平均提升，文獻[20-21]也表明黃芪建中湯對胃黏膜具有一定保護作用。本研究中聯合組VAS評分低于艾灸組，原因可能在于艾灸聯合黃芪建中湯治療后，脾胃功能恢復，濕濁氣滯等癥狀明顯緩解，氣通則不痛，故患者胃脘痛明顯減輕。

綜上，對脾胃虛寒型胃脘痛患者應用黃芪建中湯聯合艾灸治療具有較好臨床效果，中醫癥候明顯改善，胃動素、胃泌素-17水平提高，胃脘痛明顯減輕，本方案充分體現在中醫理論基礎下，采用不同形式中醫療法聯合治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床效果，具有較高臨床價值，建議臨床廣泛使用。

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（本文編輯：田婧）