前庭康復訓練與手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的作用

【摘要】 目的：研究分析前庭康復訓練聯合手法復位治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的改善作用及對腦血流速度的影響。方法：選取徐州醫科大學附屬第二醫院2021年10月—2023年10月收治的102例BPPV患者，按照隨機抽簽法將其分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。兩組均采取甲磺酸倍他司汀治療，對照組予以手法復位治療，觀察組在對照組的基礎上聯合前庭康復訓練治療。比較兩組的臨床療效、前庭癥狀指數（VSI）、Berg平衡量表（BBS）評分及腦血流速度水平。結果：觀察組的治療總有效率（94.12%）、治療后BBS評分[（40.98±5.17）分]均高于對照組[80.39%、（36.95±5.03）分]，VSI評分[（25.33±6.51）分]低于對照組[（28.98±7.38）分]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組治療后的右椎動脈[（30.51±4.70）cm/s]、左椎動脈[（36.97±6.02）cm/s]、基底動脈血流速度[（41.42±6.01）cm/s]均高于對照組[（27.91±4.10）、（33.57±5.30）、（37.04±5.42）cm/s]，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：BPPV采取前庭康復訓練聯合手法復位能夠有效提升臨床療效，改善眩暈癥狀和腦血流速度，促使患者的平衡能力得以顯著提升。

【關鍵詞】 前庭康復訓練 手法復位 良性陣發性位置性眩暈 腦血流速度

Effect of Vestibular Rehabilitation Training and Manual Reduction Treatment on Benign Paroxysmal Positional Vertigo/DONG Shanshan， XIAO Lijie. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： -167

[Abstract] Objective： To study and analyze the improvement effect of vestibular rehabilitation training combined with manual reduction treatment on benign paroxysmal positional vertigo （BPPV） and its impact on cerebral blood flow velocity. Method： A total of 102 BPPV patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University from October 2021 to October 2023 were selected and divided into observation group （n=51） and control group （n=51） according to random drawing method. Both groups were treated with Betahistine Mesylate， the control group was treated with manual reduction， and the observation group was treated with vestibular rehabilitation training on the basis of control group. The clinical efficacy， vestibular symptom index （VSI）， Berg balance scale （BBS） scores and cerebral blood flow velocity were compared between the two groups. Result： The total effective rate （94.12%）， post-treatment BBS score [（40.98±5.17） points] of the observation group were higher than those of the control group [80.39%， （36.95±5.03） points]， and VSI score [（25.33±6.51） points] was lower than that of the control group [（28.98±7.38） points]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the right vertebral artery [（30.51±4.70） cm/s]， left vertebral artery [（36.97±6.02） cm/s] and basilar artery flow velocity [（41.42±6.01） cm/s] in the observation group were higher than those in the control group [（27.91±4.10）， （33.57±5.30）， （37.04±5.42） cm/s]， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Vestibular rehabilitation training combined with manual reduction of BPPV can effectively improve clinical efficacy， improve vertigo symptoms and cerebral blood flow velocity， and promote the balance ability of patients to be significantly improved.

[Key words] Vestibular rehabilitation training Manual reduction Benign paroxysmal positional vertigo Cerebral blood flow velocity

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）在臨床中的發病率較高，根據相關調查發現，在眩暈患者中，BPPV的占比在20%左右，該病在40歲以上群體中好發，并且發病率與年齡密切相關，年齡增加的同時，發病風險越高[1]。BPPV在發病后表現為眩暈、眼球震顫等癥狀，疾病的發病原因較為復雜，與耳部疾病、神經系統等均有著較為緊密的關聯性[2]。目前，該病臨床常用藥物治療，但是經大量實踐證實，藥物治療的效果并不理想，故需要采取更加有效的治療方法。手法復位在BPPV的治療中有著確切效果，這種治療方法在重力作用下，能夠從半規管將耳石移出，讓其能夠回歸到原有位置，促使臨床癥狀得以減輕，盡管單純采用手法復位能夠獲取良好的效益，但是受到耳石的影響，患者的前庭功能受到損傷，即使采取有效的處理措施，使其達到滿意復位的情況下，出現殘余癥狀的風險仍舊較高[3]。在耳石復位治療中，前庭康復訓練有著較為廣泛的應用，對受損前庭功能修復有著良好助力，從而降低相關后遺癥的發生風險，近年來的研究證實，該訓練方法在眩暈治療中也能夠獲取較為理想的效果，通過堅持訓練，有助于增強患者的眩暈耐受力，對平衡功能改善有利[4]。本次研究選取徐州醫科大學附屬第二醫院收治的BPPV患者采取前庭康復訓練聯合手法復位，分析該方案對腦血流速度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年10月—2023年10月期間收治的102例BPPV。納入標準：（1）符合文獻[5]《眩暈癥的診斷與治療》中BPPV的診斷標準；（2）各項生命體征處于穩定范圍；（3）臨床檢查、治療等資料無缺失。排除標準：（1）意識障礙，不具備正常溝通能力；（2）合并頸椎病、高血壓等疾病，對手法復位存在禁忌證；（3）合并其他耳部疾病；（4）對研究不配合。按照隨機抽簽法將患者分為51例觀察組和51例對照組。患者及家屬知曉研究內容并簽署同意書。本次研究經徐州醫科大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采取甲磺酸倍他司汀[生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040130，規格：6 mg]治療，采取口服給藥，用藥12 mg/次，3次/d。

1.2.1 對照組 采取手法復位治療，根據患者的發病位置，采取對應的復位方法。（1）前半規管耳石癥：采取反Semont法復位，調整患者的體位，讓其保持在坐位，將頭部向患側方向旋轉，控制旋轉角度，以45°為宜，處于患側側躺體位，前額需要與床面貼合，保持30 s，然后迅速調整至健側體位，后枕部位與床面貼合，保持30 s，在上述動作完成后將患者扶起，每日1次。（2）后半規管耳石癥：采取Epely管石復位法，調整患者體位，使其維持在仰臥位，患者頭部需要向治療臺外延伸，同時旋轉頭部，以45°為宜，然后將患者的體位擺正，此后則需要向另外一側旋轉，旋轉角度45°，醫護人員從旁協助，對患者的頭部和身體位置進行調整，緩慢向健側部位旋轉，讓患者能夠以側臥位躺在治療臺上，與此同時，頭部偏離135°，在患者處于坐位后，調整患者的頭部位置，使其向前傾斜，角度控制在30°，重復上述動作，在患者處于任一體位時，均未感到眩暈和眼部震顫，再次重復上述動作3次即為手法復位成功。（3）水平半規管耳石癥：采取Barbecue法復位，對于左側水平半規管患者，保持低頭動作，維持平躺體位，保持60 s，然后協助患者翻身，在處于左側位時，患者出現眼震保持60 s，然后則需要調整至右側位，并平躺60 s左右，向右側方向翻滾，維持在俯臥位，保持60 s，然后轉變為左側臥位，同樣需要保持60 s，然后坐起，而對于右側水平半規管患者，則與上述方向相反。持續1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采取前庭康復訓練治療，患者首日前庭康復訓練是在專業醫師指導下進行，并由專業醫師確定患者能夠自行完成前庭康復訓練，其后的康復訓練根據“前庭康復操錄像”在家中自行練習，方法如下：患者保持在臥位，指導患者轉動眼球，對轉動速度進行控制，初始階段以慢速為宜，然后逐漸提高轉動速度，與此同時，展開頭部運動，訓練速度與眼球轉動速度相一致，然后調整至坐位，患者伸出任意一手食指放在眼前一臂遠的距離，轉頭時注視食指，盡量保持視覺清晰，逐漸增加轉頭的速度。患者一手食指放在眼前一臂遠的距離，頭從一側向另一側來回運動，重復20～30次，再做頭部上下活動，轉頭時注視食指。患者食指放在眼前一臂遠的距離，食指向左運動，頭部向右側運動，然后食指向右運動，頭向左側運動。開始速度慢，然后加快速度，再改為立位，訓練時間20～30min/次，2次/d。持續1個月。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）比較兩組的臨床療效，根據《新編耳鼻喉科疾病臨床診療》評估，將療效劃分為3個等級，在經過治療后的臨床癥狀完全消失且療效指數在90%及以上、臨床癥狀均得到改善且療效指數40%～89%、未達上述標準分別判定為顯效、有效、無效。采用前庭癥狀指數（VSI）計算療效指數，療效指數=（VSI治療后得分-VSI治療前得分）/VSI治療前得分×100%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組的前庭癥狀及平衡能力，在治療前后分別采用VSI、Berg平衡量表（BBS）評估，VSI、BBS量表最高分值分別為60、56分，VSI得分越高代表前庭癥狀越嚴重，BBS得分與平衡能力呈正相關。（3）比較兩組的腦血流速度水平，治療前后采用腦多普勒超聲（TCD）檢測患者的右椎動脈、左椎動脈和基底動脈的平均血流速度。

1.4 統計學處理

將數據輸入SPSS 21.0系統軟件中進行計算，以（x±s）進行計量統計，以率（%）進行計數統計，正態性檢驗后，若滿足正態性，則采用獨立樣本t檢驗和字2檢驗，Plt;0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組的臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.320，P=0.038），見表2。

2.3 兩組的前庭癥狀及平衡能力比較

治療前VSI評分、BBS評分兩組比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組VSI評分低于對照組，BBS評分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組腦血流速度水平比較

治療前兩組各項腦血流速度水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后右椎動脈、左椎動脈和基底動脈的血流速度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

眩暈指的是在頭部正常運動時，感到扭曲的自身運動感覺，引起該病的原因較為復雜，不同眩暈在治療方法上存在一定的差異，該病的治療方法較多，常用的有藥物治療、手術治療和康復治療[6-7]。BPPV是眩暈的一種，疾病發生是因橢圓囊內耳石脫離原有位置，其碎片進入到半規管，并且可在此部位堆積，形成團塊，一旦頭部位置處于變化時，則會導致淋巴液流通受到影響，致使患者表現出眩暈和眼球震顫癥狀[8-9]。目前，臨床對于BPPV的治療以手法復位最為多見，通過對耳石位置進行調整，讓其能夠回到原有位置，能夠有效緩解眩暈，但是單純采取這種方法治療，即使耳石能夠恢復到原位，部分患者仍舊會存在內耳前庭功能損傷癥狀，對患者的平衡功能產生負面影響[10-11]。

根據臨床研究證實，在BPPV的治療中，采取Epley、Semont等復位手法，能夠獲取良好的效益，但是疾病的復發概率較高，因此需要與前庭康復訓練相配合，在改善眩暈癥狀的同時，能夠為前庭功能恢復提供有效助力[12-13]。前庭康復訓練是神經康復治療的常用方法，在眩暈和失衡癥狀改善方面有著確切效果，通過凝視穩定、平衡訓練、替代訓練等，有助于前庭適應性的提升，促使代償能力得以明顯提高，對平衡功能改善有著積極作用[14-15]。本次研究顯示，觀察組治療總有效率、治療后的BBS評分高于對照組，VSI評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），表明聯合方案能夠減輕臨床癥狀，提高平衡能力。

相關研究發現，BPPV的發生與腦血流速度異常有著非常緊密的聯系，在機體血液流變學指標異常情況下，血液黏度發生改變，使其處高黏滯狀態，血流速度受到嚴重影響，則并不能為前庭正常供血，使得出現局部血液循環障礙，可對前庭功能產生損害，故在BPPV的治療中，應當積極采取有效措施，改善腦血流速度指標，這對前庭癥狀改善有著深刻意義[16-18]。本次研究顯示，觀察組右椎動脈、左椎動脈、基底動脈血流速度均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。這是由于前庭康復訓練通過視覺和本體感覺信號，能夠作用于中樞神經，對其進行重復刺激，促使臨床癥狀得以減輕，同時還能夠促進血液流通，對血小板聚集起到了良好的抑制作用，促進了局部血液循環改善，使得局部血流速度加快[19-21]。

綜上所述，前庭康復訓練聯合手法復位治療BPPV有著良好的應用優勢，可有效提升臨床療效，改善眩暈癥狀和腦血流速度，促使患者的平衡能力得以顯著提升。

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（本文編輯：田婧）

通信作者：肖利杰