HEALS正念減壓訓練結合FCC對慢性難愈傷口患者的影響

【摘要】 目的：觀察健康教育精準連接系統（HEALS）正念減壓訓練結合以家庭為中心的護理（FCC）對慢性難愈傷口患者的影響。方法：選擇2022年10月—2023年9月于南昌市第一醫院治療的慢性難愈傷口患者100例為觀察樣本，以隨機數字表法分組，試驗組、對照組各50例。對照組按傷口延續護理常規模式干預，試驗組于對照組基礎之上加用HEALS正念減壓訓練結合FCC。對兩組疾病自我感受負擔、希望水平、慢性傷口自我管理能力、傷口惡化返院治療率進行比較。結果：試驗組護理后自我感受負擔量表（SPBS）評分均低于對照組，Herth希望指數（HHI）評分、慢性傷口自我管理評分均高于對照組（Plt;0.05）；試驗傷口惡化返院治療率低于對照組（Plt;0.05）。結論：HEALS正念減壓訓練結合FCC應用于慢性難愈傷口患者，利于其疾病自我感受負擔的減輕，希望水平與傷口自我管理能力的提升，以及傷口惡化返院治療率的降低。

【關鍵詞】 健康教育精準連接系統 正念減壓訓練 以家庭為中心的護理 慢性難愈傷口

Effect of HEALS Mindfulness-based Stress Reduction Training Combined with FCC on Patients with Chronic Refractory Wounds/HUANG Lijun， ZOU Yuqin， DENG Li， LIU Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-079

[Abstract] Objective： To observe the effect of health education accurate linking system （HEALS） mindfulness-based stress reduction training combined with family centered care （FCC） on patients with chronic refractory wounds. Method： A total of 100 patients with chronic refractory wounds treated in the First Hospital of Nanchang from October 2022 to September 2023 were selected as observation samples， and were divided into experimental group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was intervened according to the routine mode of wound continuation nursing， and the experimental group was added with HEALS mindfulness-based stress reduction training and FCC on the basis of the control group. The self-perceived burden of disease， the level of hope， the ability of chronic wound self-management and the treatment rate of return to hospital of wound deterioration were compared between the two groups. Result： The scores of self-perceived burden scale （SPBS） in experimental group were lower than those in control group， and the scores of Herth hope index （HHI） and chronic wound self-management were higher than those in control group （Plt;0.05）. The treatment rate of return to hospital of wound deterioration in experimental group was lower than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion： HEALS mindfulness-based stress reduction training combined with FCC in patients with chronic refractory wounds is beneficial to reduce their self-perceived burden of disease， improve their level of hope and wound self-management ability， and reduce the treatment rate of return to hospital of wound deterioration.

[Key words] HEALS Mindfulness-based stress reduction training Family centered care Chronic refractory wounds

慢性難愈傷口指各種原因所致的超過1個月仍未愈合且無愈合傾向的傷口[1]，會帶給患者嚴重的身心負面影響[2]。受我國醫療資源的限制，患者通常需于住院治療傷口好轉后轉為居家康復模式[3]，故易因傷口自我管理能力欠缺、家屬傷口照護支持能力低下等出現傷口愈合不良甚至傷情加重情況，返院治療率較高，損及患者健康水平的同時亦會加重家庭照護負荷與醫療資源消耗，且會使患者陷于高度疾病自我感受負擔困境之中，希望水平下滑明顯。有必要探討適用于慢性難愈傷口患者的優質延續性護理支持模式。正念減壓療法是一種系統性的心理減壓技術，在減輕患者心理壓力負荷、改善患者心境狀況方面確具實效[4]。健康教育精準連接系統（health education accurate linking system，HEALS）是依托“互聯網+”現代通信技術構建而成的醫療健康管理平臺[5]。HEALS正念減壓訓練指利用HEALS開展正念減壓護理的模式，可突破常規正念減壓護患面對面干預模式在時間與空間上的限制，使遠程實施正念減壓護理成為可能。以家庭為中心的護理（family centered care，FCC）指以家庭為中心開展護理活動的干預模式[6]，其與延續護理的結合，可充分發揮家屬在居家護理中協助者、督促者的積極作用[7]。HEALS正念減壓訓練結合FCC在慢性難愈傷口患者中的應用研究少見報道，本研究嘗試以此為方向展開實踐探討，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年10月—2023年9月于南昌市第一醫院治療的慢性難愈傷口患者100例為觀察樣本。納入標準：年齡超過18歲；傷口病程超1個月；認知溝通能力正常。排除標準：合并嚴重內外科病種；Barthel指數未達到20分；出院后獨居無家屬同住。以隨機數字表法分組，試驗組、對照組各50例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法

對照組按傷口延續護理常規模式干預：出院時行傷口自我管理與居家康復宣教，出院后每月以電話聯絡方式了解傷口愈合進度與指導傷口護理，連續護理至出院后3個月。

試驗組于對照組基礎上加用HEALS正念減壓訓練結合FCC，護理時間同對照組，具體實施方式為：（1）HEALS正念減壓訓練?？剖易o士長、護理組長、責任護士以正念減壓課程模板為基礎，結合慢性難愈傷口患者身心特點，制定慢性難愈傷口患者正念減壓課程視頻，納入5個課程主題，分別為：正念概念、正念呼吸、正念掃描、正念冥想、正念行走，各視頻由該主題相關的文字資料、旁白宣講、真人訓練示范等內容組成?；颊呷虢M后，責任護士與其形成微信好友關系，每周于微信內向患者發送一個正念減壓課程視頻，提醒患者下載觀看學習，鼓勵患者對不明之處做出提問并行科普解答，激勵患者跟隨真人訓練示范視頻開展正念訓練。5個課程的發送與學習結束后，責任護士于第6周激勵患者開展正念回顧活動，對前5周試練情況做出回顧分析，依訓練體驗與喜好選擇一種或數種正念方式用于后續訓練。第7周至第12周，責任護士每周一提醒患者行正念訓練，每周日聽取患者的訓練體驗、進行訓練益處的分享，針對患者正念訓練中的疑問行科普作答，激勵督導患者堅持完成正念訓練任務。（2）FCC。①組建慢性難愈傷口患者FCC團隊，護士長任團隊組長，主治醫師、營養師、心理咨詢師為小組顧問，傷口?？谱o士、責任護士為組員，協同定制慢性難愈傷口FCC延續方案。②構建個性化居家康復與訪視計劃。出院前傷口?？谱o士、責任護士對患者行全面評估，以心境實況、性格特征、傷口康復實況、合并基礎病種、日常生活方式習慣等為評估內容，與患者及家屬行專項溝通，以慢性難愈傷口既往真實案例（含正面案例、反面案例）的展示，使患方認知、認同遵囑居家康復的重要價值，助力家屬意識到自身在慢性難愈傷口居家康復中不可替代的重要地位，護、患、親協同構建三方一致性認可的個性化居家康復與訪視計劃。③發放傷口自我管理日志并行使用指導。責任護士向患方發放傷口自我管理日志，教會其如何于日志中如實、及時、精準記錄傷口基本情況、疼痛困擾、心境、飲食營養、睡眠、換藥等相關信息，日志首頁附傷口日常護理指南，后續頁供患者及家屬據實記錄，責任護士每周查看患者私發于微信中的日志信息，評估自我管理落實情況與成效，聯合團隊其他成員對患者日志中所暴露的自我管理不良問題及時行針對性指導糾正，按需適性調整FCC頻次與內容。④拓展慢性難愈傷口FCC渠道。通過慢性難愈傷口FCC微信群、醫院-社區-家庭聯絡路徑、慢性難愈傷口復診綠色通道、慢性難愈傷口專家講座等拓展慢性難愈傷口FCC渠道，延續護理群內定期行慢性難愈傷口護理知識技能宣教視頻的推送發布，每周定時行慢性難愈傷口專家講座直播1次，患者與家屬可于微信群內向專家發出實時提問，患者與家屬亦可于群內與其他患者、家屬互行護理心得的溝通交流，當患者出現傷口異常時，可通過慢性難愈傷口復診綠色通道實現及時就診目標，對于復診不方便的患者，可依托醫院-社區-家庭聯絡路徑保證其獲得醫院?？谱o士指導與社區衛生服務站工作人員上門護理的雙重支持。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 疾病自我感受負擔 以自我感受負擔量表（SPBS）實施測評，其納入了3個測評維度合計10個測評條目（皆以1～5分計），分別為身體負擔（3個條目）、情感負擔（5個條目）、經濟負擔（2個條目），分值愈高提示患者的疾病自我感受負擔愈重。于護理前與護理后進行評估。

1.3.2 希望水平 以Herth希望指數（Herth hope index，HHI）實施測評，共納入了3大測評維度12個條目，分別為親密關系（4個條目）、現實未來態度（4個條目）、積極行動態度（4個條目），皆以1～4分計，評分愈低則希望水平相應愈低。于護理前與護理后進行評估。

1.3.3 慢性傷口自我管理能力 以慢性傷口患者自我管理量表實施測評，共納入了5個測評維度合計26個測評條目，即傷口管理、情緒管理、基礎疾病管理、營養管理、生活起居管理，各維度所含測評條目各11、2、4、5、4條，各條目皆為1～5分，提示從不至總是，總分26～130分，分值愈高提示患者自我管理能力愈佳。于護理前與護理后進行評估。

1.3.4 傷口惡化返院治療率 記錄出院后3個月內因傷口惡化而返院治療的患者例數。

1.4 統計學處理

以SPSS 23.0統計學軟件行數據處理分析。SPBS評分、HHI評分、慢性傷口自我管理評分等計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；傷口惡化返院治療率等計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

試驗組年齡39～69歲，平均（54.63±7.48）歲；女男比為20︰30；傷口面積34～96 cm2，平均（65.58±15.36）cm2；Barthel指數56～99分，平均（77.48±10.54）分。對照組年齡39～70歲，平均（54.46±7.63）歲；女男比為21︰29；傷口面積34～96 cm2，平均（65.40±15.52）cm2；Barthel指數56～99分，平均（77.60±10.38）分。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者SPBS評分比較

護理前兩組SPBS評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后試驗組患者SPBS評分均低于對照組（Plt;0.05）；護理后兩組SPBS評分均低于護理前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患者HHI評分比較

護理前兩組HHI評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后試驗組患者HHI評分均高于對照組（Plt;0.05）；護理后兩組HHI評分均高于護理前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者慢性傷口自我管理評分比較

護理前兩組慢性傷口自我管理評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后試驗組患者慢性傷口自我管理評分高于對照組（Plt;0.05）；護理后兩組慢性傷口自我管理評分均高于護理前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者傷口惡化返院治療率比較

試驗組傷口惡化返院治療2例，傷口惡化返院治療率為4.00%，對照組傷口惡化返院治療9例，傷口惡化返院治療率為18.00%。試驗組傷口惡化返院治療率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.005，P=0.025）。

3 討論

3.1 HEALS正念減壓訓練結合FCC利于慢性難愈傷口患者疾病自我感受負擔的減輕與希望水平的提升

慢性難愈傷口患者因漫長治療周期、高昂治療費用、沉重家庭照護壓力等，疾病自我感受負擔較重，希望水平步入下行通道，加劇了傷口愈合困難度[8-9]。本研究數據顯示，試驗組SPBS評分均低于對照組，HHI評分均高于對照組。分析原因可能在于，HEALS正念減壓訓練可供醫院護理人員遠程面向慢性難愈傷口居家康復患者實施正念減壓護理，引導患者掌握有意識地將思維、注意力集中于當前行為與情緒的技能，促使其以客觀理性心態面對當下因慢性難愈傷口而出現的種種身心體驗，同時秉持不做評價的準則，助力患者順利自正念訓練過程中實現內心壓力的紓解、完成正向信念的構建，減輕疾病自我感受負擔，獲得希望水平的提升[10]。FCC的實施，集多學科之力，以多元化方式從多個渠道向患者提供科學、系統、適時、及時的健康管理支持服務[11-12]，減輕患者院外傷口管理實操難度與心理壓力，使其看到傷口愈合希望，可積極促進患者疾病自我感受負擔減輕與希望水平提升。

3.2 HEALS正念減壓訓練結合FCC利于慢性難愈傷口患者自我管理能力的提升

慢性難愈傷口患者需于較長一段時間內實施居家康復，故對其傷口自我管理能力的要求較高[13]。本研究數據顯示，試驗組慢性傷口自我管理評分高于對照組。原因可能為，責任護士依托微信好友這一HEALS工具向慢性難愈傷口患者做出正念減壓訓練的宣教指導與落實督導，及時解決患者在正念減壓訓練中的疑難問題，降低患者訓練退縮行為出現概率，確保正念減壓訓練心理護理積極價值最大化發揮的同時，亦可助力患者于正念訓練任務的有效落實與積極訓練成果感知體驗中發現、認同自我管理益處，促升其自我管理意識、端正其自我管理態度[14]。FCC的實施，將延續護理與家庭中心式護理有機融匯為一體[15]，引導家屬發現、認同自已在慢性難愈傷口居家康復中的重要價值與地位，引導、驅動其為患者提供強有力的居家自我管理知信行支持[16]。以家庭為單位進行慢性難愈傷口居家康復計劃的制定與落實，確?；颊吲c家屬在傷口自我管理方面獲得一致性認知與自我管理技能的同步發展。慢性難愈傷口FCC渠道的多元化拓展，向患者及家屬提供周密無隙的傷口自我管理專業支持服務，故而慢性難愈傷口患者的自我管理能力獲得了成功提升。

3.3 HEALS正念減壓訓練結合FCC利于降低慢性難愈傷口患者的傷口惡化返院治療率

慢性難愈傷口居家康復護理內容較多、護理質量標準較高、護理細節化要求豐富，多數慢性難愈傷口患者難以有效掌握煩瑣復雜的居家康復護理技能，加之與其病程緊密相伴的消極惡劣情緒，使得傷口惡化事件屢見不鮮，返院治療率居高難下[17-18]。本研究數據顯示，試驗組傷口惡化返院治療率低于對照組。究其原因，HEALS正念減壓訓練使慢性難愈傷口患者于出院后仍能于專業護士指導下習得正念減壓訓練技術，于責任護士督促下落實正念減壓訓練任務，與其居家康復期緊密相伴的消極情緒可獲及時有效削弱控制[19]，降低不良情緒所致居家康復依從性不佳的可能性，使其可以較佳情緒狀態為免疫力提升、傷口順利愈合奠定積極心理條件。FCC高度重視家庭單元協同康復的重要價值，以慢性難愈傷口患者家庭為核心開展適用的延續護理干預，一方面可確保患者獲得及時性、專業性良好的傷口照護，一方面可引導患者及家屬學習、利用傷口自我管理技能，整合護士、患者、親屬的護理力量于一體，成功降低了傷口惡化的可能性，避免患者因傷口惡化而返院治療[20]。

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（本文編輯：陳韻）

通信作者：鄧莉