當(dāng)痛風(fēng)盯上“00后”

近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)科主任醫(yī)師劉燕鷹收到一名家長(zhǎng)的咨詢，患者常規(guī)血檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平達(dá)700微摩爾/升（血尿酸水平正常值上限420微摩爾/升）?！斑@名男性患者是高中生，右腳大拇趾曾有發(fā)紅腫脹現(xiàn)象，現(xiàn)被確診患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。”劉燕鷹告訴《瞭望東方周刊》。

劉燕鷹在接診中發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)的發(fā)病年齡呈年輕化傾向，不少“00后”體檢時(shí)被查出高尿酸血癥，甚至已出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（以下簡(jiǎn)稱“痛風(fēng)”）是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙所致的一種代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高，飲食中高嘌呤、高脂肪、高蛋白成分比重增大，痛風(fēng)和高尿酸血癥的患病率逐年增長(zhǎng)。2024年2月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱“《食養(yǎng)指南》”），顯示我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風(fēng)患病率為0.86%-2.20%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸；痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化。

“ 我們擔(dān)心他讀書辛苦，周末總會(huì)準(zhǔn)備大魚(yú)大肉、各種碳酸飲料。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這樣的飲食方式竟然讓孩子患上了痛風(fēng)?！?/p>

飲料當(dāng)水喝

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科主任中醫(yī)師楊科朋接診過(guò)的最小患者，是一名小學(xué)四年級(jí)的男生，患病原因是每天鮮榨果汁當(dāng)水喝，攝入糖分超標(biāo)，導(dǎo)致血尿酸升高。

楊科朋表示，這名男生只是處于高尿酸血癥階段，沒(méi)有痛風(fēng)癥狀，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的治療干預(yù)已恢復(fù)健康。

18歲的小明（化名）就沒(méi)有這么幸運(yùn)了。2023年6月，小明（化名）在父母的陪伴下，坐著輪椅前往中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診。就診幾日前，小明的左膝關(guān)節(jié)紅腫，并有強(qiáng)烈的刺痛感，即便輕微的觸碰也令他疼痛難忍，到了深夜，這種疼痛更是如刀割般難以忍受，嚴(yán)重到無(wú)法行走。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明不僅左膝關(guān)節(jié)雙源CT檢查顯示有痛風(fēng)結(jié)晶沉積，小趾關(guān)節(jié)也長(zhǎng)有痛風(fēng)石，B超顯示腎臟多發(fā)腎結(jié)石，血尿酸高達(dá)758微摩爾/升，確診為痛風(fēng)。

面對(duì)診斷結(jié)果，小明父母感到十分詫異，沒(méi)想到孩子如此年輕就患上痛風(fēng)。

原來(lái)，暑假天氣炎熱，小明每天都飲用大量冰鎮(zhèn)飲料，很少喝水，高考后又連續(xù)多日與同學(xué)聚餐吃小龍蝦、喝啤酒，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。

經(jīng)過(guò)一系列消炎鎮(zhèn)痛藥物治療后，小明的疼痛癥狀得到了明顯緩解并順利出院。中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師梁安琪提醒，雖然該患者經(jīng)過(guò)治療，關(guān)節(jié)急性疼痛得到緩解，但不能掉以輕心，應(yīng)堅(jiān)持降尿酸治療，避免高嘌呤、高脂肪飲食及高糖飲料，每天飲水2000毫升以上，使血尿酸穩(wěn)定在300微摩爾/升，才能減少痛風(fēng)發(fā)作，使關(guān)節(jié)痛風(fēng)石溶解。

近年來(lái)，“00后”痛風(fēng)的案例屢見(jiàn)不鮮。“我兒子現(xiàn)在讀高三，平日住校，周末回家。我們擔(dān)心他讀書辛苦，周末總會(huì)準(zhǔn)備大魚(yú)大肉、各種碳酸飲料。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，這樣的飲食方式竟然讓孩子患上了痛風(fēng)?！币幻麃?lái)自遼寧省的家長(zhǎng)懊悔地表示；而來(lái)自廣東省佛山市的痛風(fēng)患者小海（化名），剛滿18歲手指就長(zhǎng)滿“石頭”，腳腫得無(wú)法走路，血尿酸高達(dá)900微摩爾/升……

高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科主任許輝表示，尿酸是嘌呤在人體內(nèi)代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征。尿酸或尿酸鹽在體液中超過(guò)正常溶解限度，就會(huì)形成結(jié)晶析出，沉積于除神經(jīng)組織以外的任何軟組織中，進(jìn)而造成相應(yīng)部位病變。

多重誘因

細(xì)數(shù)近年案例，不難發(fā)現(xiàn)，患痛風(fēng)的年輕人有著相似的生活習(xí)慣，多數(shù)都愛(ài)喝高糖飲料。“果糖攝入過(guò)多是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素，人們常喝的飲料，如碳酸飲料、果汁、奶茶等，會(huì)使血尿酸升高。其次，啤酒和白酒的嘌呤含量都很高，年輕人社交和應(yīng)酬活動(dòng)較多，如果頻繁飲酒，會(huì)導(dǎo)致尿酸無(wú)法正常排出，在關(guān)節(jié)中堆積，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生?！眲⒀帔椪f(shuō)。

劉燕鷹表示，高尿酸血癥患者中有12%-15%會(huì)發(fā)生痛風(fēng)?！芭R床主要依據(jù)關(guān)節(jié)局部皮膚是否發(fā)紅、發(fā)熱，有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛等表現(xiàn)，尋找發(fā)作誘因，并通過(guò)體格檢查、雙能CT、超聲、X線及關(guān)節(jié)液檢查等明確是否診斷痛風(fēng)。”她說(shuō)。

痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，疼痛通常是劇烈且難以忍受的，像刀割一樣?！霸卺t(yī)院門診，我們看到年輕小伙子坐著輪椅來(lái)，多半可判斷是痛風(fēng)患者，因?yàn)槠渌P(guān)節(jié)炎很少疼到這個(gè)程度。一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，關(guān)節(jié)雖疼，但大多數(shù)患者可自主行動(dòng)，或者使用拐杖走進(jìn)醫(yī)院。而痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的疼痛是撕心裂肺的?！眲⒀帔椪f(shuō)。

劉燕鷹表示，在痛風(fēng)的眾多誘因中，除了生活方式外，遺傳、藥物、其他慢性疾病、性別差異等對(duì)痛風(fēng)也有影響。

首先，痛風(fēng)與遺傳有關(guān)。這種病呈現(xiàn)家族聚集傾向，如果家族中有人患有痛風(fēng)，其他家庭成員患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這主要是由于調(diào)節(jié)代謝的基因存在缺陷所導(dǎo)致的。但并不意味著父親患痛風(fēng)，兒子就一定會(huì)患上痛風(fēng)；其次，痛風(fēng)與藥物使用有關(guān)，如利尿藥、大劑量阿司匹林和抗腫瘤藥等藥物會(huì)影響尿酸排泄，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生；第三，一些慢性疾病，如高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等與痛風(fēng)也會(huì)相互影響；第四，由于激素水平差異，男性尿酸排泄能力較低，更易受酒精和高嘌呤飲食影響，因此痛風(fēng)患者男性明顯高于女性。

據(jù)《食養(yǎng)指南》顯示，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日 2 次檢測(cè)空腹血尿酸水平大于420微摩爾/升，即可診斷為高尿酸血癥。長(zhǎng)期患高尿酸血癥還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

高尿酸血癥一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院教授馬向華表示，只有當(dāng)血尿酸含量升高，并且尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜上引起炎癥時(shí)，才會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。

打好持久戰(zhàn)

門診中，不少患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)才就診，一旦疼痛癥狀消失就停止藥物治療，這種做法并不正確。“對(duì)于已經(jīng)步入痛風(fēng)階段的患者，科學(xué)的藥物治療尤為重要，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師李芬說(shuō)。

痛風(fēng)就像高血壓、糖尿病等其他慢性疾病一樣，需要長(zhǎng)期管理。“要想痛風(fēng)不發(fā)作、不復(fù)發(fā)，血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵，且不同人群的達(dá)標(biāo)值也有所不同?！眲⒀帔椪f(shuō)，“一般情況，我們會(huì)要求患者的血尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定在360微摩爾/升以下；如果患者有痛風(fēng)石形成或頻繁痛風(fēng)發(fā)作，我們會(huì)要求患者的血尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定在300微摩爾/升以下。這都需要長(zhǎng)期的降尿酸治療。”

據(jù)介紹，痛風(fēng)的治療主要包括急性期和慢性期?！敖的蛩嶂委熕幬镉袃深悾阂活愂且种颇蛩嵘傻?，另一類是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，我們一般以抗炎鎮(zhèn)痛為主。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)如刀割，患者難以忍受，因此我們先控制患者的疼痛，癥狀緩解后再使用降尿酸藥物?！眲⒀帔椪f(shuō)。

“我們通常建議痛風(fēng)患者打持久戰(zhàn)，未經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估，切不可貿(mào)然停藥，因?yàn)橥７的蛩崴幒螅瑫?huì)引起血尿酸水平迅速升高，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。”她稱，對(duì)于年輕患者，可定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平以及痛風(fēng)發(fā)作情況，以此決定是否逐漸減藥。

《食養(yǎng)指南》對(duì)成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)提出7 條原則和建議：食物多樣，限制嘌呤；蔬奶充足，限制果糖；足量飲水，限制飲酒；科學(xué)烹飪，少食生冷；吃動(dòng)平衡，健康體重；辨證辨體，因人施膳；因地因時(shí)，擇膳相宜。

值得注意的是，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，飲食上不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)低嘌呤，要保證營(yíng)養(yǎng)均衡多樣。許輝表示，高嘌呤的動(dòng)物性食品和植物性食品對(duì)血尿酸的影響不同。高嘌呤的新鮮蔬菜和黃豆、豆?jié){、豆腐等新鮮豆制品基本不增加血尿酸，痛風(fēng)患者可以食用；而高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、火鍋會(huì)明顯升高血尿酸，應(yīng)盡量避免攝入；豬肉、牛肉、羊肉等紅肉攝入也需適量。

控制體重是維持血尿酸穩(wěn)定的有效手段。同時(shí)，劉燕鷹建議，年輕人每日飲水量不少于2000毫升。痛風(fēng)患者可適度運(yùn)動(dòng)，但痛風(fēng)急性期應(yīng)注意制動(dòng)，穩(wěn)定期逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。

堅(jiān)持長(zhǎng)期科學(xué)治療，痛風(fēng)患者的生活質(zhì)量才可以顯著提高。四川省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)心理營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)主任委員何江軍呼吁，面對(duì)高尿酸血癥或痛風(fēng)，年輕人可能會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，學(xué)校和家長(zhǎng)應(yīng)給予足夠的心理支持，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)。