多囊卵巢綜合征應長期綜合管理

多囊卵巢綜合征是全球女性最常見的一種內分泌紊亂性疾病，其特征是無排卵、雄性激素過多以及卵巢多囊改變。多囊卵巢綜合征的流行病學數據顯示，育齡女性中多囊卵巢綜合征的患病率為10%-13%。這一疾病通常在青春期首次出現癥狀，對患者的生殖健康和代謝功能產生深遠影響。多囊卵巢綜合征的病因復雜，多種遺傳和環境因素相互作用，共同導致了這一綜合征的發生。肥胖作為最常見的環境促成因素，與多囊卵巢綜合征的發病關系密切。

正常情況下卵巢只產生極少量睪酮，但發生多囊卵巢綜合征時，卵巢不能正常工作，睪酮產生過多，抑制卵泡發育。卵巢本應每月產生一個優勢卵泡，規律排卵，但多囊卵巢綜合征患者因激素水平異常，會產生多個小卵泡；這些小卵泡無法發育成為優勢卵泡，從而形成無排卵和無規律性異常子宮出血。

青春期是多囊卵巢綜合征發病的重要時期，早期識別和干預對管理排卵障礙性異常子宮出血和雄性激素過多至關重要。未能及時診斷和治療的多囊卵巢綜合征患者，不僅面臨子宮內膜增生和子宮內膜癌的風險，還易罹患2型糖尿病、代謝綜合征及心血管疾病。此外，多囊卵巢綜合征患者的心理健康也受到影響，常伴隨抑郁、焦慮等情緒障礙。這些綜合風險使得多囊卵巢綜合征成為需要全面管理和持續關注的疾病。

臨床上，多囊卵巢綜合征的診斷標準包括月經模式異常（如月經不規則、月經稀發或閉經）以及雄性激素過多（如多毛、痤瘡和脫發）。血清游離睪酮水平升高是確診高雄激素血癥的最敏感指標。如果血清睪酮和／或游離睪酮水平升高，應排除高雄激素血癥引起的大部分非多囊卵巢綜合征。高雄激素血癥的女性應檢測17-羥孕酮水平，以排除先天性腎上腺皮質增生癥；檢測血清皮質醇，以篩查內源性庫欣綜合征，該綜合征有時伴有腎上腺睪酮生成過多。多囊卵巢綜合征患者的臨床表現多樣，常見癥狀包括月經不規則、多毛、難治性痤瘡、黑棘皮征和肥胖等。部分多囊卵巢綜合征患者存在長期無排卵所致的異常子宮出血。排卵功能障礙通常會導致不孕，因此很多希望受孕的患者需要誘導排卵。這些癥狀的多樣性和非特異性，使得多囊卵巢綜合征的診斷和管理更加復雜，需要綜合考慮多種因素進行評估。

多囊卵巢綜合征的治療涉及多方面，包括月經失調、子宮內膜增生風險、雄激素過多癥（多毛和痤瘡）、代謝危險因素（肥胖、葡萄糖耐受不良、血脂異常），以及部分患者的無排卵性不孕。具體治療方案取決于患者的具體癥狀、治療目標及個人偏好。對多囊卵巢綜合征患者，雌激素-孕激素復方口服避孕藥被推薦為一線治療選擇，能夠有效改善月經不規則、多毛和痤瘡。復方口服避孕藥治療的目標是預防子宮內膜增生癥和避孕（因為月經稀發的女性仍可間歇性排卵，因此可能發生意外妊娠）。復方口服避孕藥是治療雄激素過多癥狀的主要藥物。如果患者不能或不愿使用復方口服避孕藥，可選擇孕激素治療，以調整月經周期，降低子宮內膜增生和子宮內膜癌的相關風險。嚴重多毛癥的患者可以通過物理脫毛和抗雄激素藥物等進行個性化治療。存在胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，通常采用二甲雙胍治療。二甲雙胍可以改善葡萄糖水平、降低血壓并減少低密度脂蛋白膽固醇。此外，該藥還可延遲或阻止糖耐量受損向2型糖尿病轉變。

調整生活方式，如調整飲食和增加運動量，對改善多囊卵巢綜合征患者的整體健康狀況也至關重要。判斷一個人是否超重，最簡單的辦法就是計算人體質量指數（BMI）。BMI＝體重（千克）／身高（米2），BMI正常值范圍在18.5-24千克／米2，如果BMI≥24千克／米2，即可以通俗理解為超重或肥胖。減重可以恢復排卵性月經周期，降低代謝風險。臨床上也有一些多囊卵巢綜合征患者并不肥胖，甚至身材消瘦，此類患者的遠期并發癥風險相對較低。多囊卵巢綜合征患者應堅持低熱量飲食，長期限制高熱量攝入，選用低糖、低脂和高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。在主食中可適當搭配粗糧，如蕎麥、燕麥、玉米、紅薯等，多吃蔬菜。改變不良的飲食習慣，減少精神應激、戒煙、少酒、少咖啡。運動可有效減輕體重和預防體重增加。每天30分鐘體育鍛煉，每周3-5次，減少久坐，是減重最有效的方法。當然，也要根據個人意愿和體力限度來制定個體化的運動方案。基礎治療控制不好的肥胖患者，可以選擇奧利司他口服治療，以減少脂肪吸收。多囊卵巢綜合征患者還應進行負重訓練，以增加肌肉，減少內臟脂肪，降低雄激素水平，改善胰島素抵抗，恢復排卵功能。

日常生活中，多囊卵巢綜合征患者應盡可能保持心情舒暢愉悅。由于激素紊亂、體形改變、不孕等多方面因素聯合作用，多囊卵巢綜合征患者生活質量降低，心理負擔增加，需要評估心理狀態并積極引導，調整和消除心理障礙，尤其是有形體擔憂、暴飲暴食、自卑的肥胖患者，可以借助言語的溝通技巧進行心理泄壓和引導。

對有妊娠要求的患者，如果患者未能減重或輕微減重后沒有恢復排卵性月經周期，建議誘導排卵。誘導排卵治療失敗或合并其他不孕因素（如輸卵管因素、子宮內膜異位癥、男方因素）時，需根據指征選擇人工授精或體外受精-胚胎移植治療。