當(dāng)綠葉緩緩落下

一、案例背景

（一）健康狀況及行為表現(xiàn)

案主阿娜（化名），女，34歲。入院診斷為乙狀結(jié)腸癌術(shù)后盆腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，NRS疼痛評分為7分（重度），腸胃功能紊亂，梗阻無法解除；病房鄰床患者因?yàn)榧膊〕３０l(fā)出哀哼聲，導(dǎo)致案主只能蜷縮在病房外的走廊上，用雙臂壓迫腹部緩解不適。

（二）人際關(guān)系

案主出生后兩月余，其母離家，父親外出勞作，案主自幼由祖母及鄉(xiāng)鄰撫養(yǎng)成長；13歲時(shí)祖母病逝；成年后，父親再婚，繼母對其關(guān)懷備至；婚后與丈夫及公婆相處和睦，育有一女，母女情深，但自患病后，母女間偶有沖突。

（三）支援網(wǎng)絡(luò)

案主患病前在外資企業(yè)工作，薪資高，擁有深圳房產(chǎn)。治療期間有醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定。住院期間得到了丈夫和繼母的照料，親屬時(shí)常探望，照護(hù)和情感支持充足。

（四）情緒狀況

案主頻繁表示對“死亡”的恐懼，情緒緊張、易怒，心理痛苦溫度計(jì)評分為6分（中度），與家屬溝通減少，家屬在照護(hù)時(shí)格外謹(jǐn)慎。

二、理論基礎(chǔ)及問題分析

“生物—心理—社會”模式是一種全面的健康觀，著重強(qiáng)調(diào)在關(guān)注人類生物生存狀態(tài)的同時(shí)，亦應(yīng)充分重視其社會生存狀態(tài)。該模式指出，要全面且深入地理解人的健康與疾病狀態(tài)，必須從生理、心理和社會三個(gè)維度進(jìn)行綜合考量與深入分析。在處理個(gè)案時(shí)，該模式要求關(guān)注患者的生理、心理和社會層面需求與問題，特別是家庭成員間的沖突，這對個(gè)體身心健康及生活質(zhì)量有深遠(yuǎn)影響。

綜上所述，社工分析案主的困境主要包括三大層面：生理上，案主遭受著疼痛、嘔吐等癥狀的困擾；心理上，案主受焦慮、抑郁等不良情緒的折磨；在社會層面，案主與女兒之間的沖突，對案主的身心健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了影響。因此，社工介入時(shí)需關(guān)注案主與家屬的心理變化，提供心理疏導(dǎo)和情緒支持，促進(jìn)家庭和諧。此外，社工可與案主共同探討生命的意義與價(jià)值，提升其生活質(zhì)量。

三、服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

協(xié)助案主緩解生理、心理、社會層面的困境。

（二）服務(wù)策略

生理問題。通過安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，協(xié)助案主制定疼痛管理方案，減輕其生理上的痛苦。

心理問題。運(yùn)用敘事治療干預(yù)方法，引導(dǎo)案主回顧生命歷程，幫助其重新構(gòu)建對生命和疾病的理解，促進(jìn)其心理狀態(tài)的改善。

社會問題。通過召開家庭會議，促進(jìn)案主及家屬之間的溝通和理解，協(xié)助他們建立更緊密的聯(lián)系，強(qiáng)化其社會支持系統(tǒng)。

四、服務(wù)過程

（一）與案主建立專業(yè)關(guān)系

社工通過參與查房和日常探訪，掌握了案主入院原因、病情發(fā)展及社會支持網(wǎng)絡(luò)等關(guān)鍵信息。記得那是一個(gè)陽光和煦的清晨，當(dāng)社工步入病房時(shí)，觀察到案主情緒低落，眼眶微紅。社工迅速走向案主，以柔和的語調(diào)致以問候。案主略顯尷尬地拭去淚水，社工則輕輕拍拍她的肩膀，遞上紙巾，并輕握住她的手，對她說：“看起來你很難過，可以跟我說說嗎？看我可以為你做些什么？”社工的接納態(tài)度與同理心傾聽技巧，使得案主逐漸放松心防，釋放內(nèi)心的負(fù)面情緒。

（二）整合資源，緩解案主生理問題

疼痛治療遵循世衛(wèi)組織的治療階梯模式，采用多元化技術(shù)與方法，為患者提供全方位、個(gè)性化疼痛管理方案。其中，芳香療法作為輔助手段，已得到廣泛認(rèn)可，能有效緩解疼痛、減輕水腫、鎮(zhèn)靜安神、緩解惡心嘔吐感，促進(jìn)睡眠。

為提升治療效果，科室聯(lián)絡(luò)專業(yè)芳療師為案主提供芳香治療。芳療師根據(jù)案主病情和身體狀態(tài)，選用柑橘類精油，通過按摩與吸入方式深入體內(nèi)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)作用。

同時(shí)，社工參與治療過程，引導(dǎo)案主進(jìn)行自我察覺練習(xí)，幫助其感知身體狀態(tài)，體驗(yàn)放松的沉重感、溫暖感與輕松感，治療進(jìn)行三分之二時(shí)，案主進(jìn)入深度睡眠。次日查房時(shí)，案主表示昨晚睡眠深沉、放松。

（三）生命回顧，引導(dǎo)案主重新建構(gòu)生命

社工與案主搭乘“生命時(shí)光機(jī)”，回到那些閃閃發(fā)光的日子。案主曾是外企“飛人”，生活豐富多彩，但癌癥突然降臨，打亂了一切。她曾憧憬陪伴父母，為父母養(yǎng)老送終；守護(hù)女兒成長，為她披上的嫁衣；和愛人一起慢慢變老，享受夕陽下的甜蜜；現(xiàn)在卻如失控小船，夢想破滅。

社工和心理醫(yī)生組成“救援隊(duì)”，幫助案主從失控的情緒漩渦中走出來，找回那些被遺忘的生命寶藏。她發(fā)現(xiàn)，原來在生病之前，一直享受著家人無微不至的照顧，而自己卻像個(gè)甩手掌柜，現(xiàn)在方知家人的陪伴尤為珍貴。

（四）召開家庭會議，促進(jìn)家庭溝通

經(jīng)過社工對案主家庭的了解，發(fā)現(xiàn)其家庭成員間的溝通存在不暢。鑒于此，社工在征得案主同意后，組織了一場家庭會議，鼓勵(lì)每位成員真誠地表達(dá)自身的觀點(diǎn)與感受。會議中，社工引導(dǎo)家庭成員共同回顧過去的溫馨瞬間，以及案主在家庭中所做出的奉獻(xiàn)。為幫助家庭成員改善溝通方式，社工設(shè)計(jì)了角色扮演和模擬練習(xí)，使他們在輕松愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)如何更有效地溝通。

隨著交流的深入，案主逐漸敞開心扉。她對女兒說：“我始終期待你能擁有一個(gè)美好的未來，或許我過于嚴(yán)厲，給你帶來了很大壓力，對不起，請多諒解媽媽。”案主的女兒在沉默片刻后，也勇敢地傾訴了自己的內(nèi)心渴望，希望得到理解和接納。

（五）完成心愿，獲得新生

案主生日時(shí)，社工與案主家屬商量為其策劃了一場特別的生日會，社工攜手安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)、廣東省首批安寧療護(hù)?？谱o(hù)士學(xué)員共同完成籌備工作。專科護(hù)士為案主洗發(fā)化妝；其丈夫和女兒為其挑選了平日鐘愛的服裝；社工和家屬為其書寫賀卡、錄制視頻。

當(dāng)案主步入生日會場時(shí)，家屬紛紛送上各自精心挑選的禮物，有滿載回憶的家庭相冊、溫馨誠摯的卡片……。社工播放了為案主錄制的特別視頻。視頻中，家人、朋友以及醫(yī)護(hù)人員紛紛向案主傳達(dá)了真摯的祝福鼓勵(lì)她堅(jiān)強(qiáng)勇敢，表示會一直陪伴她身邊。

五、評估

（一）評估方法

問卷評估。社工制定問卷，收集案主身心健康、生活質(zhì)量和社交互動(dòng)等多方面信息，多維度了解案主的變化。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入之后，案主的NRS疼痛評分從7分（重度）降至3分（輕度），案主的疼痛狀況明顯改善。同時(shí)，心理痛苦評分從6分（中度）降至3分（輕度），案主的心理痛苦程度降低，生活質(zhì)量較前明顯提高。

訪談評估。社工定期與案主及家屬訪談，了解他們對治療過程的體驗(yàn)和感受，他們均表示對社工的服務(wù)感到滿意，對安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量評價(jià)均為滿分。

（二）目標(biāo)達(dá)成

社工及安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的介入，為案主提供了全面的支持。生理上，通過疼痛控制和癥狀緩解，案主的生理痛苦顯著減輕；心理上，借助敘事治療干預(yù)手法，案主對生命和疾病的認(rèn)知得以重構(gòu)，心理狀況得到改善，呈現(xiàn)出積極樂觀的心態(tài)；在社交層面，案主與家庭成員之間的關(guān)系更加緊密，家庭氛圍和諧，社會支持系統(tǒng)得以強(qiáng)化。

六、結(jié)案

（一）結(jié)案原因

社工從案主需求出發(fā)，從案主生理、心理、社會等層面進(jìn)行問題分析、介入、服務(wù)，雙方協(xié)定的目標(biāo)基本達(dá)成，后期案主離世，予以結(jié)案。

（二）延續(xù)服務(wù)

安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)為案主家屬提供一個(gè)月延續(xù)服務(wù)。期間，團(tuán)隊(duì)密切跟進(jìn)家屬的生活和情緒變化，引導(dǎo)其壓力釋放，提供必要的支持。

七、專業(yè)反思

（一）社工的角色與價(jià)值

在安寧療護(hù)服務(wù)中，社工是患者和家屬的堅(jiān)實(shí)后盾，也是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與患者間的紐帶，可以憑借專業(yè)的知識和技能，洞察患者的需求，為他們提供個(gè)性化、全方位的支持。

（二）尊重患者的意愿和選擇

安寧療護(hù)服務(wù)中，尊重患者的意愿和選擇至關(guān)重要。社工需與患者和家屬建立信任，了解他們的期望和需求，尊重其決策權(quán)。在提供服務(wù)時(shí)，需遵循患者意愿，不強(qiáng)迫或干預(yù)他們的決定，確保他們能夠享有尊嚴(yán)。

（三）安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的重要性

本案例的成功得益于安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作。團(tuán)隊(duì)涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理醫(yī)生等學(xué)科，各自發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，共同為案主提供全面且高效的支持。

（作者單位：深圳市龍崗區(qū)春暖社工服務(wù)中心）