“挽救迷失的心靈”

一、案例背景

（一）婷婷基本資料

服務(wù)對(duì)象婷婷（化名），女，28歲，初中學(xué)歷，身體偏瘦，曾被診斷為精神分裂癥，有辦理殘疾證，目前未服藥。婷婷為深圳本地原著居民，與母親租房居住，不久前將母親趕走。房東敘述稱，其母親已經(jīng)搬離，無(wú)法聯(lián)系。婷婷現(xiàn)獨(dú)居無(wú)業(yè)，身份證過(guò)期，拖欠房租。

（二）個(gè)案背景資料

1、引發(fā)事件：房東前往婷婷家與其商量租金問(wèn)題，婷婷不予回應(yīng)，并將鐵門(mén)反鎖。房東自述曾停水一周，想逼婷婷搬離，又因房門(mén)被反鎖，房東無(wú)法與其溝通，后前往工作站求助。

2、個(gè)人經(jīng)歷：婷婷自幼父母離異，一直跟母親生活，與父親無(wú)聯(lián)系。后婷婷母親改嫁到外市，不久前帶婷婷回來(lái)本社區(qū)。村里有人說(shuō)，婷婷母親患有精神疾病，衣著怪異，胡言亂語(yǔ)。婷婷上初中時(shí)發(fā)病，被診斷為精神分裂癥，曾在康寧醫(yī)院住院半年，其母親無(wú)法有效監(jiān)護(hù)，病情反復(fù)發(fā)作。

3、曾得到幫助：當(dāng)?shù)毓ぷ髡驹鵀槠渖暾?qǐng)公租房，婷婷母親不要；為婷婷母親介紹工作，也無(wú)法堅(jiān)持；曾幫助婷婷上學(xué)到初中并給予其生活救濟(jì)。

4、生活環(huán)境：婷婷家里臟亂，堆滿各類(lèi)生活用品，電冰箱里放滿即食食物，婷婷睡在一張不到2平方米的沙發(fā)上。

5、經(jīng)濟(jì)狀況：社區(qū)為婷婷申請(qǐng)低保救助，另外婷婷是當(dāng)?shù)卮寮w經(jīng)濟(jì)股份公司股民，每個(gè)月有幾百元的股份分紅。分紅一直存在居委會(huì)，累計(jì)有5萬(wàn)元。

二、分析預(yù)估

（一）服務(wù)對(duì)象現(xiàn)狀評(píng)估

婷婷獨(dú)居近一個(gè)月，未交房租，患有精神分裂癥，未得到有效治療，不喜與人交流，身份證件過(guò)期，誤以為無(wú)房產(chǎn)證無(wú)法辦理身份證，與母親關(guān)系不和，房東訴婷婷前不久將其母親趕走，現(xiàn)無(wú)法聯(lián)系。

（二）問(wèn)題分析及需求評(píng)估

1、婷婷將面臨住所問(wèn)題，聯(lián)系尋找資源暫時(shí)穩(wěn)定住所；

2、身份證過(guò)期已久，婷婷秉持錯(cuò)誤認(rèn)知，因無(wú)房產(chǎn)所以不能補(bǔ)辦身份證；

3、患精神疾病，監(jiān)護(hù)人不能有效監(jiān)護(hù)，未得到有效治療，不愿與人溝通，需要進(jìn)行干預(yù)治療及康復(fù)；

4、婷婷現(xiàn)獨(dú)居，無(wú)工作，需尋找其親戚了解具體情況。

（三）理論基礎(chǔ)

1、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為：每個(gè)人都生活在一定的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，個(gè)人是這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上的一個(gè)點(diǎn)，通過(guò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，人與人之間建立其復(fù)雜的關(guān)系，一人擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大，就能夠越好地應(yīng)對(duì)各種來(lái)自環(huán)境的挑戰(zhàn)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是由正式和非正式支持系統(tǒng)組成的。正式的社會(huì)系統(tǒng)包括社會(huì)工作者、醫(yī)生、律師和其他專(zhuān)業(yè)的助人者，非正式的系統(tǒng)包括家庭、朋友、同事、鄰居等。

婷婷為社區(qū)股民，通過(guò)有效地調(diào)用社區(qū)資源，積極挖掘社區(qū)中的積極因素，幫助婷婷建立一個(gè)有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，對(duì)婷婷的成長(zhǎng)和發(fā)展具有重要的意義。幫助婷婷在以后的生活中能更好地面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，更好地實(shí)現(xiàn)自我的成長(zhǎng)和發(fā)展。

三、服務(wù)計(jì)劃

服務(wù)目標(biāo)

1、鏈接社區(qū)資源暫時(shí)穩(wěn)定婷婷住所；

2、轉(zhuǎn)變非理性信念，為其補(bǔ)辦身份證；

3、提供情感支持，緩解無(wú)助情緒，進(jìn)行心理輔導(dǎo)；

4、穩(wěn)定病情，勸說(shuō)婷婷接受治療。

四、介入過(guò)程

第一階段：收集資料，評(píng)估需求，制定初步計(jì)劃。

社工向工作站相關(guān)工作人員了解婷婷的具體情況。但由于資料有限，社工在個(gè)案初期進(jìn)行信息收集與評(píng)估需求。據(jù)婷婷村里人口述了解到：婷婷今年28歲，20多年前父母離異，一直跟母親居住，與父親無(wú)聯(lián)系。后母親改嫁，于不久前帶婷婷回來(lái)村里，經(jīng)常在當(dāng)?shù)毓ぷ髡竞途游瘯?huì)鬧事。在評(píng)估婷婷的家庭環(huán)境，婷婷本身的資源及目前情況后，社工制定初步計(jì)劃，決定前往婷婷居住地，與其房東了解婷婷資料，上門(mén)與婷婷做初步接觸，并聯(lián)系精防醫(yī)生一同協(xié)助。

第二階段：建立信任感，提供情感支持，進(jìn)行溝通。

社工與社區(qū)專(zhuān)干、精防醫(yī)生前往婷婷家庭了解具體情況。從房東處了解到婷婷大致情況后前往婷婷居住地方，得知到婷婷的身份證已過(guò)期4個(gè)月，以辦理身份證為由與婷婷溝通。婷婷打開(kāi)木門(mén)隔著鐵門(mén)詢問(wèn)工作人員身份，當(dāng)?shù)弥ぷ魅藛T的來(lái)意之后， 婷婷訴自己沒(méi)有房子，不能辦理身份證，并一直強(qiáng)調(diào)不需要幫助，讓工作人員離開(kāi)。后社工告訴婷婷辦理身份證不需要房子，表明能夠與其一同前往辦理，希望進(jìn)門(mén)與其做進(jìn)一步溝通。婷婷起初說(shuō)可以，自己先洗洗頭再出門(mén)，后遲疑了下，將門(mén)關(guān)上說(shuō)不需要幫助，身份證不辦了。社區(qū)關(guān)愛(ài)幫扶小組和房東一同前往到婷婷門(mén)口，希望婷婷有所回應(yīng)，但一直敲門(mén)婷婷都未作出反應(yīng)。鑒于婷婷人身安全考慮，警區(qū)民警決定將門(mén)撬開(kāi)。婷婷家里很亂，房間堆滿各種玩具等用品，婷婷睡在一張不到2平方米的沙發(fā)上，精防醫(yī)生通過(guò)婷婷身邊的一些物品和興趣等切入與其溝通大致25分鐘，通過(guò)引導(dǎo)轉(zhuǎn)變非理性信念，沒(méi)有房子不能辦理身份證這一錯(cuò)誤認(rèn)知。在社區(qū)關(guān)愛(ài)幫扶小組的陪同下，婷婷順利辦好身份證，并向工作人員表示感謝。

第三階段：安全陪護(hù)，穩(wěn)定住所，鏈接社區(qū)資源。

因婷婷無(wú)收入來(lái)源，無(wú)力支付房租，房東這邊不愿再讓其入住。加之婷婷母親不知去向，其父親不愿認(rèn)她，婷婷沒(méi)有地方居住。工作人員多次與婷婷父親聯(lián)系，從法律、親情等多個(gè)角度與其溝通，其表示自己重新組建家庭，不愿意管婷婷。在多番溝通后，婷婷父親愿意每月支付一定的生活費(fèi)給婷婷。鑒于目前婷婷病情不穩(wěn)定，家屬不愿意監(jiān)護(hù)，社區(qū)關(guān)愛(ài)幫扶小組與婷婷溝通后續(xù)安置問(wèn)題，婷婷表示抗拒，后轉(zhuǎn)變?cè)掝}提起其興趣愛(ài)好，婷婷才愿意進(jìn)行溝通并且同意先住院治療。社區(qū)也同其父親簽訂了監(jiān)護(hù)責(zé)任書(shū)，并為其申請(qǐng)了免費(fèi)服藥等相關(guān)救治救助。

第四階段：送院治療，穩(wěn)定病情。

婷婷自愿去康寧醫(yī)院住院，鑒于其監(jiān)護(hù)人無(wú)法有效監(jiān)護(hù)婷婷，后為其申請(qǐng)了長(zhǎng)效針劑治療。目前婷婷病情平穩(wěn)，社會(huì)功能也得到了較好的康復(fù)。

第五階段：促進(jìn)康復(fù)，回歸社會(huì)。

婷婷出院后，社區(qū)關(guān)愛(ài)幫扶小組協(xié)助其解決住房問(wèn)題。同時(shí)，為其開(kāi)展職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，整合資源，通過(guò)股份公司為其提供就業(yè)安置崗位。

五、評(píng)估

（一）目標(biāo)評(píng)估

1、轉(zhuǎn)變非理性信念，為其補(bǔ)辦身份證。婷婷起初受母親影響對(duì)補(bǔ)辦身份證要求持有非理性認(rèn)知在，認(rèn)為自己需要有房子才能補(bǔ)辦身份證，后經(jīng)過(guò)工作人員介入，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變非理性認(rèn)知，成功補(bǔ)辦身份證。

2、提供情感支持，緩解無(wú)助情緒，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。婷婷一開(kāi)始對(duì)于工作人員產(chǎn)生排斥和抗拒，經(jīng)過(guò)一步步的溝通與了解，輸入新的希望，鼓勵(lì)其走出困境。

3、整合資源，促進(jìn)婷婷回歸社會(huì)。通過(guò)與婷婷父親溝通，協(xié)助婷婷解決生活費(fèi)問(wèn)題；申請(qǐng)免費(fèi)服藥和住院救治，讓婷婷病情得到有效控制；開(kāi)展職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)股份公司解決其就業(yè)問(wèn)題。

（二）結(jié)果評(píng)估

目前婷婷社會(huì)功能各方面得到良好康復(fù)，能獨(dú)立生活，婷婷也會(huì)工作人員的付出表示感謝。

六、專(zhuān)業(yè)反思

（一）價(jià)值介入與倫理道德難題的衡量

社工在幫助婷婷補(bǔ)辦完身份證后，婷婷面臨居住問(wèn)題，而婷婷房東不再愿意其回去，社工本應(yīng)交由婷婷所在地社區(qū)處理，考慮到天色已晚，超出服務(wù)范圍，婷婷個(gè)人安全等，而婷婷戶口所在地工作站負(fù)責(zé)人一人前來(lái)派出所了解情況，對(duì)社工表示不知如何進(jìn)行下一步安排的時(shí)候，社工面臨雙重難題，是否繼續(xù)跟進(jìn)與還是將婷婷直接交由工作站負(fù)責(zé)人由其跟進(jìn)，是否讓婷婷回到租房地與婷婷自決問(wèn)題。經(jīng)過(guò)一番思考及商量，社工選擇了留下繼續(xù)協(xié)助，確保婷婷接下來(lái)發(fā)生事情的穩(wěn)定安全。

（二）服務(wù)對(duì)象自我決定問(wèn)題的探討

服務(wù)對(duì)象患有精神分裂癥，存在非理性認(rèn)知，涉及到服務(wù)對(duì)象生命安全時(shí)期，社區(qū)關(guān)愛(ài)幫扶小組商量討論后為服務(wù)對(duì)象做出決定，顯然與尊重服務(wù)對(duì)象自決相違背，在非特殊的情形下，鼓勵(lì)、尊重服務(wù)對(duì)象自我決定，在特殊情形下，社工結(jié)合大家的意見(jiàn)共同商議，作出適當(dāng)?shù)膫惱頉Q定，以避免出現(xiàn)負(fù)面后果。

（作者單位：張平，深圳市寶安區(qū)尚德社會(huì)工作服務(wù)社社工督導(dǎo)；林嘉敏，深圳市龍華區(qū)啟明星社工服務(wù)中心社工督導(dǎo)）