新制度下專科醫院財務管理的職能拓展與思路創新

新制度下的財務管理體系對專科醫院的財務管理工作提出了更高的要求，同時要更加嚴格地進行財務管理，以保證其與新的會計體系相適應。強化財務管理拓展職能，創新思路，是目前專科醫院財務工作的重點。財務管理是醫院管理中不可或缺的一項重要內容，不僅能夠為管理人員提供財務資料，而且能夠為醫院的經營決策提供科學依據，促進專科醫院健康發展。所以，運用科學方法提高專科醫院財務管理水平已經成為當前亟需深入探討的一個重要課題。

新醫改計劃的實施，全程醫療保險制度的基本框架已經基本建立，醫療機構會計和財務管理功能的拓展，使原有的財務制度建設、內部控制、收支標準、審批流程等方面都有了很大變化。在各種資源需求不變、政策環境不變的情況下，必須持續地優化財務管理業務流程，提前預警，預防財務風險，才能達到財務管理的目的，實現專科醫院經濟效益和運行費用的優化。

專科醫院財務管理中存在的主要問題

醫療機構的財務管理體系不健全 長期以來，專科醫院的財務管理工作中，管理體制不透明，未能真正做到全民民主管理。我國許多獨立的財務管理委員會的設立都是空殼，對醫院的財務管理僅靠個別人事的安排，管理體制的公開化和規范化未能得以實施。另外，一些地方專科醫院財務管理方法比較落后，還沒有創新，常常發生賬目混亂、賬務丟失等問題，造成了醫院的管理工作效率低下，資金管理不方便，人力資源浪費，嚴重影響了醫院的財務管理。因此，加強醫院財務管理工作，防止出現突發事件，健全和創新醫院財務管理體系，是推動專科醫院健康發展的關鍵。

缺乏專門的財務管理人員 近年來，專科醫院越來越注重財務管理，將財務問題擺在了首位。然而，在醫院發展的進程中，缺乏專門的金融人才一直是一個亟待解決的問題。另外，雖然專科醫院財務內部有專門的軟件，但由于專業人才的不足，導致醫院的管理工作效率低下，容易發生各種突發事件。

財務管理監督程序不健全 資金監督是專科醫院財務監督管理工作的根本，也是財務管理工作的重要保障。但目前，專科醫院財務監督管理中由于自身特殊性與患者的特殊性，無法與會計制度完全匹配，導致財務管理工作難以規范化、標準化開展，財務管理監督程序也不健全，難以確保財力管理作用在專科醫院日常運營中的充分發揮。

新體制下專科醫院財務管理功能的擴展

費用控制模式 新的醫療成本核算體系的實施，不僅明確了醫院各項成本控制指標，還對醫療費用進行了細致的劃分，從而為醫療費用分攤、成本核算提供了依據。重點闡述了財務部門在成本管理中的作用和監督的制度化，從而提高了企業的整體財務管理水平。為了使醫院財務管理職能得到最大限度地優化，必須建立專門的成本管理部門，配備相應的人力資源，健全成本會計工作制度。積極進行費用分析，使各會計人員了解本單位的實際情況和費用收入情況。

預算編制方法 新的系統中明確指出，要加強對預算結果的分析，要把預算的最后實施和成本控制的工作目標等納入績效評價體系中，建立績效考評和內部績效評價體系。專科醫院的主管部門可以和財務部門聯合制定績效考評制度，對醫院的預算和費用進行全面的監控，并將其作為對醫院決策的一種考核，從而對醫院的獎懲政策起到決定性的作用。為確保新系統在預算管理上的要求，醫院在進行預算編制和各項考核時，必須做到更精細地管理。醫院的年度預算要與各部門的收支情況相一致，而每年向各部門匯報的財務收入和支出，則是下一年的依據，因此，必須對醫院的年度預算進行持續的優化。醫院的年度預算既要考慮到醫院的收支情況，又要考慮到其他項目的收入和支出。除了滿足上級當局的需求之外，預算經常與資本家的開支預算相結合。為確保預算編制的科學化，醫院工作人員既要按會計科目編制預算，又要根據預算的內容，對各項經濟項目進行細致編制。在預算執行和評估中，必須不斷擴大績效評估、成本核算和成本預算的實施情況，并制定一套更加方便患者使用的評估指標。

金融風險管理模式 隨著醫療改革的深入，醫療服務市場的發展，各種民營醫院的出現，使得專科醫院的競爭風險也隨之發生了變化，使得醫療市場的不穩定因素越來越多，金融風險也越來越大。同時，政府對醫院投入的資金投入不夠、醫療服務價格不合理等問題，都將對專科醫院的經營效益造成很大的影響，并帶來一定的金融風險。醫院財務工作人員要從多個方面提高財務分析的準確性，以最快的速度掌握醫院的資金狀況，監測醫院的負債狀況。根據專科醫院自身的特征，結合其財務情況，建立專門的風險預警系統，對醫院未來一段時期的盈利能力進行評估，提高對經濟活動的管理力度，在出現風險之前，盡可能發出預警。為降低醫保支付的風險，財務工作人員要隨時了解和記錄醫保患者住院費用的使用狀況，確保患者能夠得到正規的治療，同時將醫保支付的費用降到最低，并將其與醫療項目的成本、病種的成本進行最后的統計。

強化醫院費用的管理 新的制度中，明確規定了醫療機構在發展的同時，要持續加大對病人治療和治療所需的相關費用的管理力度，同時也要注重解決“看病難”問題。在這種發展的大背景下，醫院必須加強成本會計體系的建設，健全與完善有關的會計制度與規章，以使成本核算更好地發揮其應有的功能，有效地約束醫療機構在經營中的不正當行為，從而推動醫療機構的健康發展。同時，要把醫院成本作為一個重要的決策依據，推動醫院成本核算是政府進行財務補助調整、提高醫保支付水平的一個重要前提。目前，政府有關部門加強了對醫療組織實施的監管和監管，使社會和公眾對其經營活動中的財務收支情況越來越重視。隨著政府政務的日益公開化，醫院的經營管理狀況、財務狀況等都逐漸變得透明。

新制度下專科醫院財務管理事業發展的創新方向

從傳統的部門財務費用會計向專科醫院的全面成本管理轉型 專科醫院要實現財務管理的科學化，由原來的科室財務費用核算轉向全面的成本核算與控制。在這一轉型中，專科醫院必須積極建立相應的成本管理體系，鼓勵各個科室的具體成本管理職能和責任范圍，從“點”向“面”，建立起醫院的總體財務管理費用核算網絡。各職能部門成立后需要定期召開專題會議，全面對醫院運營費用進行了深刻的剖析。通過對醫院的成本進行分析，以便各部門的主要負責人全面、深入地了解各個部門的財務收支情況。新制度下，醫院在持續發展的基礎上，要對財務管理部門進行科學的調整，使醫院的經營管理工作更加合理，將過去的科室財務費用核算轉變為全面的成本核算與控制。在這一轉變過程中，醫院要積極構建相應的成本管理制度，并通過激勵各部門的具體的成本管理功能和職責，構建財務管理費用核算網絡。各職能單位在組建后要定期召開專題會議，對醫院運營費用進行全面深入分析，提高醫院經營管理水平。

建立一個特別的預算控制職位，強化財務預算 在財務預算的具體內容上，不僅要嚴格按各有關部門的規定執行預算，還要對其他領域的經費，例如資本性開支等進行全面而深入的預算。醫院的財務管理人員不僅要嚴格按照會計科目的有關規定來編制預算，還要對醫院在發展中發生的各種經濟問題進行全面的預算，從而有效地提高了醫院的財務預算。在醫院財務部設立一個預算控制崗位，可以提高醫院的預算執行能力。財務部門要加強與各部門、各科室的聯系，利用財務數據和其他有關數據，對各部門的預算實施進行全面的監督和控制，及時發現和糾正預算執行中的問題，確保各部門在各項工作中的各項工作都能達到預算的要求，并按照具體的工作計劃和指標進行全面的預算。

完善財務管理制度，推行新政府會計制度的落實 財務制度在制訂時應結合單位的實際情況，盡量細化相關業務流程，明確操作方法，與當前的政策及醫院文化相吻合，并隨著時間的推移、政策的改變及時進行修訂。2019年1月1日啟用新的政府會計制度，對原有會計制度進行了改革和創新，重構了雙功能、雙基礎、雙報告的會計核算形式，完善了報表體系與結構，需要結合新舊制度的改變而對醫院財務制度進行相應的修訂。

健全風險預警指標，建立風險預防機制 專科醫院在財務管理期間，應強化財務分析，及時準確地了解醫院的資金情況，監測醫院的負債情況，建立風險預警指標體系，充分發揮財務分析數據中償債能力、獲利能力、發展能力等方面的指標作用，加強經濟事項的事前、事中及事后監管，盡可能在風險發生之前發出預警信號。為了控制醫保結算的風險，財務部門應及時了解醫保患者的支出狀況，確保患者得到有效的救治，盡量避免因醫保報銷而造成的經濟損失；同時，根據項目成本、病種成本核算工作，及時整理匯總上報資料，審核后及時督促醫保基金回籠到賬，盡量減少資金占用。另外，改革完善管理流程和財務制度。財務管理，制度先行，制度就是醫院管理的剛性要求。隨著政府會計準則制度的實施，原《醫院財務制度》不再適用，醫院原本依據《醫院財務制度》制定的相關財務制度也應當隨之更改。同時，醫改要求深化使醫院在預算管理、收入管理、支出管理、成本管理等相關方面制定新的財務制度以適應新的管理要求，對于新出現的互聯網醫療、電子醫療票據、微信、支付寶等第三方平臺支付方式、財務信息電子化和醫保付費方式改革等情況，應制定相應的管理辦法，保障專科醫院穩步運行。

加速醫院財務管理的信息化進程 具備條件的專科醫院要抓住新的會計核算體系，不斷強化醫院信息化建設，理順院內各種審批流程，以財務制度的要求為核心，建立信息化平臺。財務人員要為醫院的信息化工作提供詳盡的財務信息，明確信息化需求，實現信息化、網絡化，提高財務管理效能。

長期以來，專科醫院的財務管理一直都是以財務為中心開展的一種全面經營活動，這與醫院的運營效益息息相關。在新的醫療改革和財務管理制度下，醫院管理部門要充分認識到財務人員的參與、成本控制的重要性，并不斷拓展財務管理功能，創新財務思想，擴大財務職能，充分發揮財務工作在專科醫院管理中的作用，從而全面推動專科醫院可持續發展。

（作者單位：撫順市第五醫院）