耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法在老年骨質(zhì)疏松癥病人中的應(yīng)用

Application of ear acupoint pressing beans combined with hypnotherapy in elderly patients with osteoporosis

LIAO Yuanping， XU Ruoyuan， CHEN Fang

Third People's Hospital of Ganzhou， Jiangxi 341000 China

Corresponding Author" LIAO Yuanping， E?mail： cf520lyp@163.com

Keywords" ear acupoint pressing bean； hypnotherapy； osteoporosis； pain； sleep quality； negative emotions； nursing

摘要" 目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法對老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2022年10月—2023年4月于我院老年科住院的100例老年骨質(zhì)疏松癥疼痛病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法治療。使用視覺模擬評分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較兩組治療前后疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒。結(jié)果：治療后，兩組疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法可有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛，改善睡眠質(zhì)量，減輕病人負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞" 耳穴壓豆；催眠療法；骨質(zhì)疏松癥；疼痛；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.030

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化為特征的一種全身性骨代謝疾病，可引起病人感到強烈的疼痛感，增加骨折發(fā)生風(fēng)險，對我國中老年人生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。研究顯示，我國45歲以上女性和50歲以上男性的中老年人群中，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)33.49%，成為我國公共衛(wèi)生體系關(guān)注重點[2]。研究表明，30%～40%的老年人存在不同程度睡眠質(zhì)量問題，骨質(zhì)疏松癥的夜間疼痛往往是影響病人睡眠情況的重要因素，關(guān)節(jié)疼痛直接影響病人心理感受，使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，間接導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降等問題[3]。目前，臨床針對老年骨質(zhì)疏松癥疼痛治療主要以補充鈣質(zhì)為基礎(chǔ)，聯(lián)合激素類、改善骨礦物化、骨吸收抑制劑以及非甾體類止痛藥物，此類藥物作用強但存在不同程度副作用[4]。如何快速、持久地緩解病人疼痛，改善老年骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量是臨床迫切需要解決的問題。研究表明，耳穴按壓可提高痛閾，改善全身自主神經(jīng)功能，有即時鎮(zhèn)痛效果[5]。催眠可減輕疼痛和負(fù)性情緒，改變皮層感覺中樞，加強脊髓對疼痛抑制功能[6]。因此，本研究擬通過觀察耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法對老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，以期尋找安全、有效、經(jīng)濟、簡單的非藥物療法治療老年骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，提高病人生活質(zhì)量。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年10月—2023年4月于我院老年科住院的100例老年骨質(zhì)疏松癥疼痛病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各50例。所有病人均由1名內(nèi)科副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師分別進(jìn)行病史采集及精神檢查，診斷明確后方可入組。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批，編號：gzsyy2022046，所有受試者均簽署知情同意書。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》：1）病人年齡gt;60歲；2）就診時臨床表現(xiàn)以為腰背部或周身酸痛為主，病情加重時疼痛加劇；3）經(jīng)骨密度X線吸收檢測法（DXA）提示T≤-2.5SD。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合我國老年骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）血鈣、血磷在正常范圍；3）病人思維清晰，對答流程，可準(zhǔn)確表述臨床癥狀；4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書；5）可接受耳穴壓豆及催眠療法治療；6）半年內(nèi)能堅持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他內(nèi)分泌疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響骨骼代謝的疾病；2）患有免疫疾病、多發(fā)性骨髓瘤、長期使用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物的病人；3）合并嚴(yán)重原發(fā)疾病的病人，例如嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病；4）精神性疾病，無表達(dá)能力者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)及終止與脫落標(biāo)準(zhǔn)

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）未依據(jù)研究計劃開展治療的病人；2）試驗階段中沒有根據(jù)治療方案完成指標(biāo)評定；3）試驗階段首月即發(fā)生骨折的病人；4）服用其他禁用藥品，無法評價治療效果和安全性。終止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）病人出現(xiàn)顯著的身體不良反應(yīng)；2）病人出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；3）病人不愿意繼續(xù)參加試驗。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)治療：1）加強營養(yǎng)補充，均衡每日膳食，多攝入富含鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)且低鹽的食物，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/kg，并攝入牛奶300 mL或相當(dāng)量的奶制品；2）保證充足日照，每日盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15～30 min；3）戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡或碳酸飲料；4）堅持規(guī)律且適量的體育運動，但需注意跌倒和骨折的風(fēng)險；5）采用50 IU鮭魚降鈣素給予肌肉注射，每日1次，連續(xù)治療2周后每隔1 d進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療14 d后改為每周2次，共治療3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆配合催眠療法治療。

1.2.2.1 耳穴壓豆

取皮質(zhì)下、交感下、神門、阿是穴位，并根據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位，囑病人取舒適體位，應(yīng)用探針輕壓耳郭，在耳郭上找到上述穴位的敏感點，用75%乙醇進(jìn)行耳郭消毒，貼有王不留行籽的膠布（規(guī)格0.5 cm×0.5 cm）貼壓在確定好的耳穴，每次每穴按揉15下，每日3次，至耳郭有脹痛的感覺為佳，兩耳交替進(jìn)行，每3 d更換1次，如有脫落及時補貼，總療程3個月。

1.2.2.2 催眠療法

征得病人及家屬同意，并告知干預(yù)細(xì)節(jié)，使之積極配合，給予每周4次、每次30 min的心理干預(yù)，總療程3個月。組建催眠小組，小組成員包含1名精神科醫(yī)生及多名心理治療師，在小組內(nèi)相互支持，分享治療當(dāng)中存在的問題等。每次治療最后階段，用催眠結(jié)束每次的干預(yù)。操作過程：催眠地點選擇在安靜、整潔、溫暖的病房，并用窗簾遮擋陽光，使室內(nèi)光線暗淡，囑病人閉上眼睛，慢慢調(diào)整呼吸，保持平靜，使全身肌肉處于放松狀態(tài)，囑病人凝視填充錯覺圖片，同時給予言語暗示，用單調(diào)、低沉、肯定、柔和的言語反復(fù)暗示，病人愈來愈疲倦、眼皮緊了、變重了、睜不開了……，隨即暗示其上肢、下肢、全身都松弛無力，病人隨著暗示逐漸進(jìn)入催眠狀態(tài)：被催眠者處于舒適的肌肉松弛狀態(tài)，保持隨意運動的功能，但不愿意動，沒有力氣睜開眼睛。催眠解除后能記得催眠中進(jìn)行的一切為淺度；被催眠者隨意運動時，四肢僵直難屈，催眠師彎曲其胳膊時，明顯感到有抵抗力，催眠解除后能保留部分記憶為中度；被催眠者只聽到催眠師的說話聲音，絕對順從和遵照指令動作，痛覺減退甚至消失，催眠解除后完全遺忘為深度。在催眠狀態(tài)下，病人本身角色弱化，進(jìn)入支配期，隨后用語言引導(dǎo)其對自身的疼痛產(chǎn)生的原因及癥狀做出正確認(rèn)知，使病人放松自我，逐漸減輕疼痛感，30 min后解除催眠。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后1、2、3個月收集數(shù)據(jù)指標(biāo)。1）疼痛：采用視覺模擬評分（VAS）評估病人疼痛程度，總分0～10分，“無痛”計0分，“極度疼痛”計10分[7]。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估病人睡眠情況，該問卷由19個自評項目和5個他評項目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和時間功能7個維度，各維度按0～3分計分，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[8]。3）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估病人負(fù)性情緒，總分0～56分，lt;7分為正常，≥7分為可能有焦慮，≥14分為有焦慮癥，≥21分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；定量資料用例數(shù)及百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組均無脫落、剔除病例。觀察組，男25例，女25例，年齡62～78（65.88±3.90）歲；對照組，男28例，女22例，年齡66～79（67.02±4.92）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性。詳見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

隨著治療時間的推移，兩組疼痛程度均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

隨著治療時間的推移，兩組睡眠質(zhì)量均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療前后負(fù)性情緒比較

隨著治療時間的推移，兩組負(fù)性情緒均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表4。

3" 討論

老年骨質(zhì)疏松癥病人常因夜間疼痛導(dǎo)致睡眠問題。周曉蘋等[3]對228例老年骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松癥病人睡眠障礙發(fā)生率達(dá)86.84%。提示臨床需要密切關(guān)注老年骨質(zhì)疏松癥病人的健康狀況。研究表明，睡眠是維持機體正常運作的重要部分，睡眠時長與骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性，睡眠障礙易導(dǎo)致骨密度降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松[10]。而老年骨質(zhì)疏松癥病人因夜間疼痛，存在入睡困難、睡眠時間不足等睡眠障礙問題，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響病人身體、心理狀況，繼而易造成病人不同程度負(fù)性情緒[11?13]。面對我國人口老齡化的加劇，尋求簡單、方便、易于操作的方法改善老年骨質(zhì)疏松癥病人軀體疼痛、睡眠障礙及心理問題尤為重要。耳穴壓豆是采用菜籽或王不留行籽刺激耳郭上穴位，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和臟腑功能，達(dá)到防病治病目的[14]。神門起著止痛鎮(zhèn)靜作用；耳穴皮質(zhì)下起消炎、止痛作用，是對其所在部位進(jìn)行物理刺激，感受器接收信號后發(fā)生神經(jīng)反射傳導(dǎo)至大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛抗炎的作用[15?16]。耳穴壓豆具有操作簡單、材料易備、安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，已在國內(nèi)外疾病診治中廣泛使用[17?18]。催眠療法是指催眠狀態(tài)下，借助暗示性指導(dǎo)語作用治療身心疾病的一種心理療法[19]。催眠能使軀體放松，使被催眠者改變主觀感覺和分散注意力，繼而轉(zhuǎn)移疼痛。此外，使用催眠“屏幕”技術(shù)還可幫助被催眠者緩解負(fù)性情緒[20]。本研究使用耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法對觀察組老年骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行干預(yù)，簡單、有效且可較快、持久地緩解病人疼痛，改善病人睡眠及負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。與范秀英等[11]的研究結(jié)果相似，提示本研究臨床療效切實有效，耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法能夠有效地緩解老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛癥狀，改善病人的睡眠情況，減輕病人負(fù)性情緒。

4" 小結(jié)

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法作為一種安全、有效、經(jīng)濟、簡單的非藥物療法，能有效減輕老年骨質(zhì)疏松癥病人的軀體疼痛，改善病人睡眠情況，減輕病人負(fù)性情緒，但本研究數(shù)據(jù)僅源于1所醫(yī)院，存在一定局限，未來需加強合作，進(jìn)行跨地區(qū)、多中心研究，以期進(jìn)一步構(gòu)建更完善的干預(yù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]" POURESMAEILI F，KAMALIDEHGHAN B，KAMAREHEI M，et al.A comprehensive overview on osteoporosis and its risk factors[J].Therapeutics and Clinical Risk Management，2018，14：2029-2049.

[2]" LING C W，MIAO Z L，XIAO M L，et al.The association of gut microbiota with osteoporosis is mediated by amino acid metabolism：multiomics in a large cohort[J].The Journal of Clinical Endocrinology amp; Metabolism，2021，106（10）：e3852-e3864.

[3]" 周曉蘋，鄧學(xué)學(xué)，方榮華，等.老年骨質(zhì)疏松癥患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2023，44（3）：242-247.

[4]" 彭永徳.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展[J].中國臨床保健雜志，2022，25（1）：17-21.

[5]" 何穎，李雪，張丹靜.止痛散穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆在癌痛患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（11）：115-118.

[6]" 鄧雯睿.催眠療法與漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練對社交焦慮靜息態(tài)腦功能活動的影響[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2020.

[7]" JENSEN M P，KAROLY P，BRAVER S.The measurement of clinical pain intensity：a comparison of six methods[J].Pain，1986，27（1）：117-126.

[8]" ROSSI S，HALLETT M，ROSSINI P M，et al.Safety，ethical considerations，and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research[J].Clinical Neurophysiology，2009，120（12）：2008-2039.

[9]" 湯毓華，張明園.漢密頓焦慮量表（HAMA）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1984（2）：64-65.

[10]" 賈易臻，谷福順，王愛國.睡眠與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（3）：463-468.

[11]" 范秀英，黃永波，陳樹清，等.耳穴全息銅砭刮痧聯(lián)合五行音樂療法治療骨質(zhì)疏松癥失眠患者的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2022，31（3）：59-61.

[12]" 王翠，魯喦，靳冰，等.老年住院患者衰弱發(fā)病的影響因素分析及與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2023，63（8）：33-37.

[13]" 李明慧，袁斐.觀察聚焦解決模式聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2065-2067.

[14]" 鐘新淮，喬正中.耳穴診治的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說[J].中國針灸，2002，22（S1）：211-212.

[15]" 高銀玉，范東英，高雪華，等.穴位療法在骨折術(shù)后疼痛的應(yīng)用現(xiàn)狀及其選穴規(guī)律[J].循證護(hù)理，2023，9（10）：1792-1797.

[16]" 江嘯，魏巍，吳亞琪，等.耳穴壓豆鎮(zhèn)痛機制的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2022，37（18）：3306-3308.

[17]" 萬小萍，溫敏，董章慶，等.腕踝針結(jié)合耳穴壓豆治療脛腓骨骨折術(shù)后疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（8）：125-127.

[18]" 古冬英，盧樹乾，于玉秀，等.穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆防治術(shù)后使用止痛泵致嘔吐[J].吉林中醫(yī)藥，2023，43（3）：348-352.

[19]" 彭慧，郭秋云，戴宇翃，等.催眠治療改善癌癥患者疼痛的臨床研究和問卷調(diào)查[J].中國腫瘤臨床，2022，49（9）：455-459.

[20]" 郭淑蕓，蘇麗，張玲，等.催眠療法在下肢動脈缺血性疼痛患者中的應(yīng)用效果[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（11）：1384-1388.

（收稿日期：2023-07-13；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯 曹妍）