甜橙精油穴位按摩對老年人氣陰兩虛型功能性便秘的影響

Influence of sweet orange essential oil acupressure on functional constipation of Qi?Yin deficiency type in the elderly

CUI Xiaoqin， ZHANG Xiaolan， CHEN Yaya， MA Xueping， ZHANG Zhiliang

Gansu University of Chinese Medicine， Gansu 730000 China

Corresponding Author" ZHANG Xiaolan， E?mail： 2280017691@qq.com

Keywords" acupressure； sweet orange essential oil； Qi?Yin deficiency type； functional constipation； the elderly； nursing

摘要" 目的：觀察甜橙精油穴位按摩對氣陰兩虛型功能性便秘（FC）老年人的影響。方法：采用便利抽樣法，選取2021年12月—2022年12月甘肅省中醫院老年病科收治的75例氣陰兩虛型功能性便秘老年人為研究對象，隨機將其分為對照組（n=37）和試驗組（n=38）。對照組在常規護理的基礎上給予單純穴位按摩，試驗組在常規護理的基礎上給予甜橙精油穴位按摩，療程均為2周。干預2周后比較兩組周自發完全排便次數、Bristol糞便性狀評分及便秘病人癥狀自評量表（PAC?SYM）評分。結果：干預2周后，試驗組自發完全排便次數、Bristol糞便性狀評分高于對照組，PAC?SYM評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：甜橙精油穴位按摩應用于氣陰兩虛型功能性便秘老年人的療效優于單純穴位按摩，能夠增加病人的排便次數，改善糞便性狀，減輕便秘相關癥狀。

關鍵詞" 穴位按摩；甜橙精油；氣陰兩虛型；功能性便秘；老年人；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.031

便秘是臨床常見的健康問題之一，各年齡段均可發生，但與機體衰老密切相關，發病率隨年齡增長逐漸升高，老年人便秘發生率高于年輕人。老年人便秘多屬功能性便秘（functional constipation，FC），功能性便秘是功能性腸病的一種，主要表現為非器質性因素導致排便次數減少、排便困難或排便不盡感，且不符合便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome with predominant constipation，IBS?C）的診斷標準[1]。流行病學資料顯示，根據羅馬Ⅳ診斷標準，全球功能性便秘的患病率為10.1%[2]；我國成年人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%[3]。對我國天津、廈門、廣州和哈爾濱4個市65歲及以上人群便秘的流行病學調查顯示，65歲以上老年人便秘的患病率為17.6%[4]。長期便秘不僅增加心腦血管疾病、痔瘡、腸癌等發生的風險，還會引起焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響老年人的生活質量和身心健康[5?7]。因此，對老年人功能性便秘進行及時干預顯得頗為重要。目前，西醫療法主要以緩瀉劑為主，起效快，但長期使用瀉藥會形成依賴性，部分藥物還導致電解質紊亂，且停藥后會出現便秘癥狀復發甚至加重等問題，從而限制了使用范圍。而中醫注重疾病的整體治療和辨證論治，在治療便秘方面具有豐富的臨床經驗。功能性便秘歸屬于中醫學“便秘”“大便難”等范疇，主要有實秘和虛秘兩大類，老年人功能性便秘以虛秘為主，其中以氣陰兩虛型最為多見[8?10]。穴位按摩作為中醫特色療法之一，是依據我國經絡臟象學說的理論基礎，遵循特定的經絡，運用點、按、揉、摩等手法作用在特定的穴位上進行重點刺激的一種中醫外治療法，其原理類似針灸，以指壓的壓力按摩代替針刺入皮膚，具有無創、操作簡單等優點，病人容易接受，臨床上廣泛用于各種疾病的治療中。近年來，陸續有大樣本臨床研究證實了穴位按摩在功能性便秘中的療效[11?12]，但忽略了按摩介質的作用。植物精油由于其特殊的藥理作用，常被用作保健按摩的重要介質[13]。甜橙精油作為一種植物精油，是用冷壓法從甜橙皮中萃取得到的精油，具有健脾祛濕、促進腸蠕動的功效[14]。基于此，本研究以甜橙精油為切入點，以辨證施護為指導思想，以經絡腧穴理論為基礎，采用甜橙精油穴位按摩對氣陰兩虛型功能性便秘老年病人實施干預，以期益氣養陰、潤腸通便，減輕病人便秘相關癥狀，現將研究結果報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月—2022年12月甘肅省中醫院老年病科收治的78例功能性便秘老年人作為研究對象。納入標準：1）符合羅馬Ⅳ[15]對功能性便秘的西醫診斷標準；2）氣陰兩虛中醫辨證參照《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》[16]；3）年齡≥60歲；4）近1周或目前未服用抑制中樞的藥物或對胃腸動力有影響的藥物；5）腹部皮膚無破損或所選穴位處無瘢痕者；6）病人意識清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）重度或存在手術指征的便秘病人；2）近1個月內接受標準化和系統化治療的便秘病人；3）長期濫用瀉藥者；4）凝血功能障礙者；5）對按摩精油過敏者。嚴格按照納入與排除標準進行篩選，共納入78例病人，通過計算機產生隨機數的方法將其分為對照組和試驗組。干預過程中，兩組共脫落/剔除3例，最終共75例完成試驗。對照組37例，男15例，女22例；年齡（73.51±7.83）歲；輕度便秘17例，中度便秘20例。試驗組38例，男17例，女21例；年齡（72.79±8.04）歲；輕度便秘13例，中度便秘25例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法

對照組在常規護理的基礎上給予單純穴位按摩（未使用任何按摩介質），試驗組在常規護理的基礎上使用甜橙精油進行穴位按摩。

1.2.1 對照組

1）心理護理：及時了解病人的心理狀態，當病人出現負性情緒時給予心理疏導，囑病人保持良好的心情；2）飲食護理：給予合理膳食，增加果蔬、五谷雜糧的攝入，可選取一些既補氣又養陰生津的食療粥服用；3）運動調養：指導病人進行規律性地有氧運動，如步行、慢跑等，避免飯后長時間坐位和躺臥；4）排便護理：營造隱蔽的排便環境，指導病人晨起或餐后2 h內嘗試排便，養成良好的排便習慣；5）用藥護理：干預3 d后未排便或任意時間出現強烈便意但無法自行排便，可在醫生的指導下臨時給予1次開塞露或灌腸，記錄相關治療情況。

1.2.2 試驗組

1）穴位選擇：查閱國內外相關文獻[17?18]及中醫專家指導，選取天樞穴、大橫穴、中脘穴、氣海穴、神闕穴，共5個穴位。2）手法運用：主要采用指點法、指按法、指揉法、掌摩法。3）精油的配制：按摩介質是影響穴位按摩療效的因素之一，依文獻查證結果[14]，結合老年人功能性便秘的臨床癥狀，選擇具有健胃、促進腸蠕動功效的2%甜橙精油為按摩介質。4）精油按摩方法：操作前為病人做皮膚敏感試驗，取1滴或2滴基底油和稀釋后的精油分別涂于病人雙側耳后或手腕內側，觀察皮膚有無過敏反應（涂抹后及1～2 d），無任何過敏反應者方可使用精油。保持環境安靜、舒適、溫濕度適宜，必要時屏風遮擋。囑受試者取半屈膝位、調整呼吸、全身放松。操作者取2滴稀釋好的甜橙精油于手心，雙手搓熱，然后將2%甜橙精油滴于所選穴位處（1滴/處），拇指或中指指腹點按揉天樞、大橫、中脘、氣海等穴位，每處穴位停留3～5 min，以局部出現酸、麻、脹、痛等得氣感為宜，最后順時針掌摩神闕，避開骨隆突部位，力度均勻適中。5）操作療程：每天晨起07：00左右（餐后30～60 min內）按摩1次，每次25 min，7次為1個療程，共2療程。

1.3 觀察指標

分別于入院時和干預2周后評價兩組病人的周自發完全排便次數、Bristol糞便性狀評分及便秘病人癥狀自評量表（Patient Assessment of Constipation Symptom，PAC?SYM）評分。1）周自發完全排便次數：計算病人自主排便次數，只有病人認為完全排空感覺的自主排便才稱為自發完全排便，囑病人或家屬記錄每天的自發完全排便頻率。2）Bristol糞便性狀評分：以Bristol糞便性狀分型計分，Ⅰ型計1分，Ⅱ型計2分，依次計分。將Bristol糞便性狀分型圖發給病人，囑病人或家屬按照Bristol糞便性狀分型圖對當天每次自發排便進行評分并記錄，糞便性狀得分為前1周內每次自主排便時相應的Bristol分型分數相加除以1周總自主排便次數。3）PAC?SYM評分：采用中文版PAC?SYM評價兩組便秘癥狀，該量表包括糞便性狀、直腸癥狀和腹部癥狀3個維度、共12個條目，采用Likert 5級評分法，經檢驗該量表Cronbach's α系數為0.81～0.91，重測信度組內相關系數為0.79～0.91，內容效度指數為0.82[19]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，符合正態分布、方差齊的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，不符合正態分布的定量資料用中位數、四分位數[M（P25，P75）]表示，采用兩獨立樣本非參數檢驗進行組間比較。干預前后組內比較，差值若符合正態分布用兩配對樣本t檢驗，反之，則用兩配對樣本秩和檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，無序變量組間比較用χ2檢驗，有序變量組間比較用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 干預前后兩組周自發完全排便次數比較

干預前，兩組周自發完全排便次數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預2周后，兩組干預第2周自發完全排便次數均多于干預前，且試驗組多于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表1。

2.2 兩組Bristol糞便性狀評分比較

干預前，兩組Bristol糞便性狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預2周后，兩組病人Bristol糞便性狀評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.3 兩組PAC?SYM評分比較

干預前，兩組PAC?SYM評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預2周后，兩組病人PAC?SYM評分均低于干預前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

3" 討論

中醫學認為，老年人因年老體虛、大腸傳送無力，陰虧津乏、腸道失于濡潤，糟粕內停導致功能性便秘。功能性便秘歸屬于中醫“便秘、大便難”的范疇，其病位雖在大腸，但與五臟六腑等功能失調有關，基本病機是大腸傳導失職，主要病理病機是寒熱、氣血陰陽虧虛、氣滯等引起的腸道功能異常，而功能性便秘老年病人多為氣陰兩虛型便秘，治療應以祛邪扶正、益氣養陰為主要原則[20]。本研究采用甜橙精油穴位按摩與單純穴位按摩對氣陰兩虛型功能性便秘老年人進行干預，觀察其臨床療效。

本研究結果表明，干預前兩組病人周自發完全排便次數、Bristol糞便性狀評分、PAC?SYM評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預2周后，兩組干預第2周自發完全排便次數、Bristol糞便性狀評分高于干預前，PAC?SYM評分低于干預前，且試驗組干預第2周自發完全排便次數、Bristol糞便性狀評分高于對照組，PAC?SYM評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），這與梁萍等[21?22]研究結果相似。說明穴位按摩及甜橙精油穴位按摩均能增加氣陰兩虛型功能性便秘老年人的排便次數，改善糞便性狀，減輕便秘相關癥狀，且后者效果優于前者。分析其原因可能為：1）根據中醫經絡腧穴理論，穴位是經絡之氣注入體表的部位，也是疾病的反應點和針灸推拿等療法的操作部位，當身體某一部位氣血瘀滯、經絡不暢引起系列癥候時，通過點、按、揉、壓等手法按摩穴位，可激發經氣，疏通經絡，從而達到防病治病的效果[23]。本研究的穴位按摩包括腹部按摩及周圍相應穴位的重點刺激，腹部居人體中部，是五臟六腑之宮城，脾胃是腹部的主要臟器，按摩腹部不僅可調整脾胃的功能，促進機體的消化、吸收、排泄，還通過按揉腹部對腹腔施加壓力，調整自主神經和胃腸功能，促進胃腸蠕動[24]。此外，全身諸多經絡腧穴循行及匯聚于腹內，根據“經脈所過，主治所及”和“穴位所在，主治所在”的理念，選取足陽明胃經之天樞穴，足太陰脾經之大橫穴，任脈之神闕穴、中脘穴、氣海穴等主治便秘病癥的高頻穴位。其中天樞穴是大腸之募穴，居臍旁，為治療便秘的核心穴位，按摩此穴可疏通大腸腑氣[25]；大橫穴是足太陰與陰維脈交會穴，主治腹痛、便秘等脾胃病癥，按摩此穴可理氣健脾、通調腸胃[26]；神闕穴、中脘穴、氣海穴均歸屬于任脈，按摩神闕穴可行氣通腑、補益氣血，按摩中脘穴可健脾和胃、行氣除脹，按摩氣海穴可培元補虛、益腎固精[27]。因此，以上諸穴合按，可達到疏通經絡、益胃健脾、益氣滋陰、潤腸通便的效果。2）精油介質。精油具有滲透快、不滯留、毒性小等特點，其療效的發揮由所含化學成分而決定。本研究所選擇的甜橙精油主要成分是D?檸檬烯，具有顯著的促胃腸動力作用，通過按摩經由皮膚途徑吸收后，可改善腸胃功能，促進消化，增強穴位按摩的功效[28]。可見，按摩介質（2%甜橙精油）可增強穴位按摩的療效，二者起協同作用，從而增加氣陰兩虛型功能性便秘老年人的自發排便次數，改善糞便性狀，減輕便秘相關癥狀。

4" 小結

綜上所述，本研究采用甜橙精油作為按摩介質配合穴位按摩對氣陰兩虛型功能性便秘老年人進行干預，通過穴位、按摩手法及按摩介質三者的協同作用增強干預效果，且精油穴位按摩作為一種非侵入性護理方法，具有簡便易行、價廉、有效、病人易于接受的優勢。但本研究尚存在病例來源單一、干預及隨訪時間有限、缺乏遠期療效評估等不足。期望在未來的研究中，可進行多中心、大樣本研究，延長干預時間，建立隨訪檔案，評價遠期療效。

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（收稿日期：2023-07-01；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯 曹妍）