穴位按摩配合頭皮花針治療化療患者睡眠障礙的效果觀察

周元林

關(guān)鍵詞：花針；穴位按摩；化療患者；睡眠障礙

中圖分類號(hào)：R256.23；R244.13；R245.321 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0130—03

睡眠障礙中醫(yī)又稱“不寐”，它是指自覺入睡困難，寐后易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠，它影響著人們的身心健康、腦思維、記憶、創(chuàng)新性功能和社會(huì)活動(dòng)功能。調(diào)查顯示，56.9%的化療患者存在睡眠障礙。因休息不好，患者白天常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、行走時(shí)乏力、煩躁易怒，給患者身心帶來(lái)巨大痛苦，嚴(yán)重時(shí)影響患者治療。為改善患者睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。我科采用穴位按摩配合頭皮花針治療化療患者睡眠障礙，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6～12月在我科住院的化療患者80例，其中男53例，女27例；年齡18～75歲，平均53歲；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)15例，大專及以上學(xué)歷59例；肺癌23例，淋巴瘤12例，乳腺癌20例，大腸癌21例，鼻咽癌4例。預(yù)計(jì)生存期超過4個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理或臨床診斷為惡性腫瘤，行規(guī)范化化學(xué)藥物治療至少1個(gè)周期，無(wú)化療禁忌證，PSQI積分評(píng)測(cè)≥10分，且患者知情并自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主行為能力；治療前1周內(nèi)已經(jīng)口服催眠藥物或已經(jīng)接受了頭皮花針治療；合并其他內(nèi)科疾病無(wú)法完成化療者。脫落病例：治療中患者不能堅(jiān)持完成1個(gè)療程頭皮花針治療或由于無(wú)法耐受花針治療或者口服地西泮的不良反應(yīng)者；因病情進(jìn)展不能繼續(xù)完成治療均屬脫落病例。兩組性別、年齡、文化程度，睡眠障礙程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0：05）。

1.2方法

將80例化療患者按照隨機(jī)原則分為治療組及對(duì)照組，每組各40例。

治療組：對(duì)課題組人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求熟悉課題所涉及的治療方案，并掌握評(píng)估方法及時(shí)間；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自測(cè)題由患者化療開始第2天至治療結(jié)束當(dāng)天、治療結(jié)束滿1周當(dāng)天親自完成，并由專人指導(dǎo)負(fù)責(zé)；指導(dǎo)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）自測(cè)題填寫人員不參加分組及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。化療進(jìn)行的第2天上午開始行頭皮花針治療。選取我科2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的外治醫(yī)生負(fù)責(zé)治療，具體操作方法：①取臥位，讓患者采取平躺仰臥位。②取穴：百會(huì)，四神聰，額旁1線，脾胃區(qū)（額旁2線）。③刺法：采用環(huán)球牌2寸一次性使用無(wú)菌針灸針在頭部所選穴位兩側(cè)旁開0.5寸處各進(jìn)1針，方向指向所選穴位，均與頭皮呈30°角，進(jìn)針深度0.5～0.8寸，留針40～60 min/次，1次/d。留針期間行針3次，用補(bǔ)法，連用7 d。因留針時(shí)狀態(tài)如花樣綻放，故名花針。④留針期間注意詢問患者感受是否有心慌、胸悶等不適，以防暈針。拔針后常常配合頭面部按摩。⑤取穴印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、睛明、四神聰及督脈為主穴。⑥手法先采用開天門，用揉法每穴揉1～2min，待患者適應(yīng)后再采用點(diǎn)按法。每穴點(diǎn)按30～60 s，詢問患者是否有酸麻脹的感覺。最后采用雙手四指彈撥法2～3 min，讓患者放松，使患者舒適。

對(duì)照組：化療進(jìn)行的第2天開始，每天睡前口服地西泮片5 mg，連服7 d。

1.3不良反應(yīng)觀察

從治療開始后第2天開始每天填寫不良反應(yīng)記錄表，記錄有無(wú)以下現(xiàn)象，包括宿醉現(xiàn)象、認(rèn)知功能及行為能力下降、眩暈或惡心、失眠反跳、藥物或治療依賴。記錄出現(xiàn)的時(shí)間，是否處理以及消失的時(shí)間等，直至治療結(jié)束。治療結(jié)束滿1周時(shí)再進(jìn)行上述項(xiàng)目觀察記錄1次。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburghsleep quality index，PSQI）積分評(píng)測(cè)。國(guó)際上將PSQI用于評(píng)定被試者的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，故此選用18個(gè)自評(píng)條目作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。18個(gè)條目組成7個(gè)成分，第16項(xiàng)自評(píng)項(xiàng)目和第6成分為催眠藥物使用情況，因?qū)φ战M用藥地西泮片屬于該類藥物，故將此條排除（見療效判定標(biāo)準(zhǔn)）。將其他項(xiàng)目歸結(jié)為6個(gè)問題最后計(jì)分，包括：睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，用于本研究評(píng)測(cè)總分范圍為0～18，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。被試者完成試問需要5～10 min。每例患者于化療開始的第2天至開始治療當(dāng)天、治療結(jié)束當(dāng)天、停止治療滿1周時(shí)分別由專人負(fù)責(zé)PSQI的評(píng)估及記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計(jì)分資料f檢驗(yàn)為主。不良反應(yīng)資料采取X²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組PSQI評(píng)分結(jié)果比較

兩組PSQI評(píng)分結(jié)果比較見表1。開始治療當(dāng)天，治療組與對(duì)照組評(píng)分基本相同，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)當(dāng)天兩組評(píng)分基本相同，二者比較差異元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；停止治療滿1周后研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療結(jié)束當(dāng)天，研究組不良反應(yīng)發(fā)生主要為眩暈、行為能力下降，對(duì)照組主要不良反應(yīng)為宿醉現(xiàn)象、惡心或眩暈、失眠反跳，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)生不良反應(yīng)者均為輕度，兩者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

睡眠障礙中醫(yī)稱為不寐，其病位在心，同時(shí)與腎、脾（胃）關(guān)系密切。臟腑陰陽(yáng)氣血的盛衰。直接影響衛(wèi)氣運(yùn)動(dòng)及心神動(dòng)靜。睡眠障礙不僅影響腫瘤患者生活質(zhì)量，而且影響機(jī)體免疫力，降低化療效果，延誤治療時(shí)機(jī)，可引起病理生理上的改變，有實(shí)驗(yàn)研究表明睡眠剝奪可引起神經(jīng)元的凋亡等。

針刺作為一種傳統(tǒng)的自然療法，因其不良反應(yīng)小，基本無(wú)損害，因此，一直以來(lái)被應(yīng)用于失眠的治療，而頭皮針在治療失眠方面的療效更為顯著。本研究經(jīng)過臨床長(zhǎng)期摸索，在行針方法上做了有效改進(jìn)，形成了目前運(yùn)用的頭皮花針療法，此種療法對(duì)頭部穴位的刺激集中而強(qiáng)烈，其補(bǔ)益心脾的效果更為明顯，并且治療后不良反應(yīng)發(fā)生少，患者睡眠質(zhì)量的改善時(shí)間持續(xù)而效果穩(wěn)定。上官小影川認(rèn)為腫瘤患者失眠是由于緊張、焦慮、恐懼等情緒引起，即肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。用手足穴位按摩治療惡性腫瘤患者可緩解患者緊張、憂慮的情緒，達(dá)到疏肝理脾的效果，消除或減輕失眠、便秘癥狀的發(fā)生，因此，針刺的同時(shí)配合頭面部按摩可以增強(qiáng)其療效，使患者感覺更舒適，從而促進(jìn)睡眠，提高生活質(zhì)量。

表1顯示，治療組睡眠障礙改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示穴位按摩配合頭皮花針治療化療患者睡眠障礙是有效的。本研究中選用“百會(huì)”穴，百會(huì)為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之會(huì)，為百脈聚會(huì)之處，又稱三陽(yáng)五會(huì)，有醒腦開竅，升提陽(yáng)氣之功可調(diào)補(bǔ)中氣，通達(dá)腦氣，健腦寧神，是寧心調(diào)神之要穴，治療失眠，首選此穴。本研究選用的“四神聰”在百會(huì)前、后、左、右各開1寸處，屬奇經(jīng)八脈之穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，所有陰經(jīng)的經(jīng)別和陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別相合后達(dá)于頭面，以上穴位則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，是治療失眠的重要穴位。

地西泮片為臨床常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，其治療失眠的療效確定，但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生依賴性和成癮性，且停藥后容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，即使是最新開發(fā)的第3代催眠藥也難以避免，可能導(dǎo)致宿醉、反跳性失眠、記憶力減退，以及產(chǎn)生依賴和成癮潛力。穴位按摩配合頭皮花針治療化療睡眠障礙療效確切，且對(duì)人體無(wú)不良反應(yīng)。