經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩用于輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石后的排石療效

朱錚+金瑛+徐土珍++朱紅衛(wèi)++董慧萍+袁林紅

[摘要] 目的 觀察經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩促進輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）后排石的療效。 方法 收集2015年6～10月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者120例，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組60例患者ESWL后采用常規(guī)治療、護理，觀察組60例患者ESWL后在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上加經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩，比較兩組治療后7、14 d的疼痛評分、總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療后7 d，觀察組疼痛評分[（1.6±0.5）分]明顯低于對照組[（3.7±0.4）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后14 d，觀察組疼痛評分[（0.9±0.6）分]顯著低于對照組[（2.4±0.3）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），總有效率（95.0%）明顯高于對照組（83.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.61，P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩能有效促進輸尿管結(jié)石ESWL后的排石。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)絡(luò)拍打；穴位按摩；輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)

[中圖分類號] R248.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0158-04

近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有升高趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中最為常見的一種類型，其發(fā)病率占上尿路結(jié)石的65%以上[2]，而且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。輸尿管結(jié)石常合并感染、梗阻而出現(xiàn)疼痛、血尿、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，給患者帶來巨大的痛苦。手術(shù)碎石是治療輸尿管結(jié)石的常用方法，隨著泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）被廣泛應(yīng)用在臨床治療上，其具有操作簡單、痛苦小、費用低等優(yōu)點[3-4]。但是ESWL僅能粉碎結(jié)石，部分患者出現(xiàn)碎石后結(jié)石不能排出，或在碎石排出過程中出現(xiàn)腎絞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的過程中要忍受很大的痛苦。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）選擇120例輸尿管結(jié)石患者，體外沖擊波碎石后采用經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩促進排石，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意，收集2015年6～10月在我院泌尿外科住院治療的輸尿管結(jié)石患者120例，按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組60例，其中男39例，女21例；年齡24～59歲，平均（41.2±8.3）歲；26例為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，34例為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石；結(jié)石直徑0.83～1.36 cm，平均（1.12±0.12）cm。觀察組60例，其中男43例，女17例；年齡21～58歲，平均（39.2±8.5）歲；23例為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，37例為右側(cè)輸尿管上段結(jié)石；結(jié)石直徑0.79～1.28 cm，平均（1.11±0.14）cm。兩組患者在男女比例、年齡、結(jié)石側(cè)別、結(jié)石大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：經(jīng)B超及尿路平片（KUB）或靜脈腎盂造影（IVP）確診為輸尿管結(jié)石的患者；年齡≥16歲且≤65歲；單發(fā)結(jié)石，碎石前6 mm<結(jié)石直徑<15 mm，結(jié)石大小以結(jié)石最大直徑為標準，最大直徑由KUB平片來判定；ESWL效果滿意（由我院碎石室專業(yè)工作人員評定，其標準為X線監(jiān)視器上顯示結(jié)石的大小及外形減小，或結(jié)石影變淡，或結(jié)石碎片分離）；簽署知情同意書，愿意配合病史詢問、體檢、隨訪。②排除標準：已有腎功能損害者，妊娠或哺乳期婦女；有腎、輸尿管手術(shù)史者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病，惡性腫瘤者；急慢性腎功能衰竭者；急性尿路感染者；輸尿管結(jié)石停留在同一部位≥6周者[1]。

1.3 治療方法

對照組：包括術(shù)后抗感染，解痙治療，心理護理，飲食指導(dǎo)，每日飲水>2000 mL，跳躍運動。

觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)實施經(jīng)絡(luò)脈拍打聯(lián)合穴位按摩，術(shù)后2 h開始，2次/d（早餐后1 h及晚餐后1 h各1次）。每條經(jīng)脈拍打3 min，每一穴位按摩2 min，2次/d。7 d為1個療程，重復(fù)2個療程。經(jīng)絡(luò)拍打方法：①按照經(jīng)脈循環(huán)圖拍打；②拍打時手掌呈空心掌，也可借用按摩捶或拍打棒進行拍打，節(jié)奏急緩適中，速度均勻，輕重以適身為度；③在經(jīng)脈的穴位點可加強拍打，手（腳）指上的穴位可以用手搓，也可以拍打；④穴位在臉部，可用雙手“干洗臉”或用大拇指按照循環(huán)圖按壓、搓穴位；⑤穴位在腦部或頭頂部，應(yīng)輕拍打；⑥按經(jīng)脈體表圖每條經(jīng)脈拍打3 min，2次/d。穴位按摩取腎俞穴、太溪穴、太沖穴、三陰交穴。太溪穴、太沖穴、三陰交穴采用按揉法，腎俞穴采用叩擊法，每穴按摩2 min，以患者局部感覺酸、麻、脹為最佳。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分 記錄兩組患者治療前后的疼痛評分，疼痛評價標準采用疼痛數(shù)字評分法（0～10分）評定，無疼痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4.2 療效判定標準 治愈：①結(jié)石排出，收集到結(jié)石標本，復(fù)查B超或KUB，輸尿管結(jié)石消失；②雖未收集到結(jié)石標本，但在某次排尿過程中有明顯的結(jié)石排出感，復(fù)查結(jié)石陰影消失，或雖無明顯結(jié)石排出感，但自覺癥狀消失，B超或KUB顯示輸尿管結(jié)石消失、積水減輕或消失。有效：①輸尿管結(jié)石或結(jié)石串下降1個椎體以上；②結(jié)石雖無移動，但經(jīng)治療后患側(cè)腎積水明顯減輕或消失。無效：①結(jié)石無移動；②自覺癥狀無改善。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分的比較

治療前兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后7、14 d，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.05，P<0.05；t=2.79，P<0.01）；治療后7、14 d，兩組的疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組t=2.01、2.27，P<0.05；觀察組t=2.56、3.01，P<0.01）。

2.2 兩組患者治療14 d后總有效率的比較

觀察組患者治療14 d后的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.23，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.61，P<0.05）.

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，可導(dǎo)致尿流梗阻、腎積水、腎實質(zhì)壓迫變薄、腎功能逐漸損害，雙側(cè)輸尿管結(jié)石如未及時得到治療者可發(fā)展為慢性腎功能不全，部分患者可出現(xiàn)突發(fā)性無尿。由于輸尿管結(jié)石對腎臟結(jié)構(gòu)的間接破壞和腎功能的損害是一個漸進的過程，只要及時去除結(jié)石，解除輸尿管梗阻，患側(cè)輸尿管功能可部分恢復(fù)。目前ESWL在臨床上被廣泛應(yīng)用，是治療輸尿管結(jié)石的首選方法[1，5]。White等[6]報道，輸尿管上段結(jié)石直徑<10 mm，ESWL的結(jié)石清除率為69.3%，直徑>10 mm時，僅為59%。劉嬌等[7]報道，直徑為8～10 mm的輸尿管上段結(jié)石采用ESWL，排石率達77.6%。但是ESWL僅能粉碎結(jié)石，部分患者出現(xiàn)碎石后結(jié)石不能排出，或在碎石排出過程中出現(xiàn)腎絞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的過程中要忍受很大的痛苦[8-11]。結(jié)石梗阻及ESWL治療后所引起的輸尿管平滑肌痙攣、輸尿管組織黏膜水腫等均可影響結(jié)石的排出。對此臨床上多采取以下方法進行人為干預(yù)：中醫(yī)中藥、口服α-受體阻滯劑、直腸給藥、增加飲水量、適度運動[12-14]等，這些方法雖然具有一定的輔助排石作用，但是藥物治療具有降低血壓等副作用；直腸給藥不夠方便；適度運動的概念模糊，不夠量化，患者難以操作等特點。對于較大的結(jié)石或停留時間較長結(jié)石，ESWL在治愈率、結(jié)石排凈率及排凈時間等方面，效果欠佳。

經(jīng)絡(luò)保健和穴位按摩在我國有著悠久的歷史，是中醫(yī)學(xué)的瑰寶。經(jīng)絡(luò)學(xué)認為，經(jīng)絡(luò)是一個“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的系統(tǒng)，它具有溝通表里、聯(lián)系肢體、運行氣血、營養(yǎng)全身、抗御外邪、平衡陰陽及調(diào)節(jié)臟腑的功能[15-17]。經(jīng)絡(luò)與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)變有著密切的關(guān)系。穴位是經(jīng)絡(luò)在人體表面的反應(yīng)點，穴位按摩能夠使體內(nèi)氣血通暢，增加血液流量。拍打經(jīng)絡(luò)能夠活躍氣血、解痙鎮(zhèn)痛、增進健康[18]。輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)血淋、砂淋、石淋、腰痛范疇，《內(nèi)經(jīng)》首次提出石淋的病位主要涉及腎、膀胱、厥陰肝經(jīng)。與之密切相關(guān)的經(jīng)脈包括足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，這三條經(jīng)絡(luò)均主治泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)病癥。對三條經(jīng)絡(luò)進行拍打，能夠起到震動排石的作用，還可以改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán)，并能提高輸尿管蠕動頻率，起疏通經(jīng)絡(luò)、解痙止痛、促進利尿排石、改善腎功能等效果[19]。叩擊足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞穴具有強壯腎氣，增強腎臟的功能；按摩太溪穴可以緩解輸尿管痙攣而止絞痛，促進結(jié)石排出；按摩太沖穴位可以平肝通絡(luò)，促進輸尿管蠕動；按摩三陰交穴有健運中焦，利濕通淋功效。對上述諸穴進行穴位按摩，具有清熱利濕、疏經(jīng)活絡(luò)、減輕疼痛、緩解輸尿管痙攣、促進蠕動、幫助排石的功效[20-22]。本文觀察組在緩解ESWL后腎絞痛、排石總有效率方面均優(yōu)于對照組。從臨床結(jié)果方面印證了經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩有助于輸尿管結(jié)石ESWL后的排石。另外，輸尿管結(jié)石碎片過程受結(jié)石大小、位置、形態(tài)、輸尿管形狀、蠕動等因素的影響。有研究報道，ESWL的結(jié)石殘留率較高，且可對腎小球、腎小管造成破壞，導(dǎo)致腎功能損傷[23]。因此，采用ESWL治療輸尿管結(jié)石后，要想降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高結(jié)石清除率，必須減輕患者輸尿管平滑肌痙攣，以保護腎功能[24]。本文觀察組患者采用經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩輔助排石，有效減輕了輸尿管平滑肌痙攣，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示經(jīng)絡(luò)拍打結(jié)合穴位按摩用于輸尿管結(jié)石ESWL后排石，可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的安全性。

綜上所述，穴位按摩通過改善泌尿系統(tǒng)微循環(huán)，提高輸尿管蠕動頻率，起到解痙止痛、改善腎功能的作用，從而提高輸尿管結(jié)石ESWL后的排石效率，減輕患者腎絞痛，且操作安全、有效、簡單易學(xué)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-06-28 本文編輯：王紅雙）