經絡拍打結合穴位按摩用于輸尿管結石體外沖擊波碎石后的排石療效

朱錚+金瑛+徐土珍++朱紅衛++董慧萍+袁林紅

[摘要] 目的 觀察經絡拍打結合穴位按摩促進輸尿管結石體外沖擊波碎石術（ESWL）后排石的療效。 方法 收集2015年6～10月在浙江中醫藥大學附屬第二醫院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者120例，按隨機數字表法將其分為兩組。對照組60例患者ESWL后采用常規治療、護理，觀察組60例患者ESWL后在常規治療、護理基礎上加經絡拍打結合穴位按摩，比較兩組治療后7、14 d的疼痛評分、總有效率及并發癥發生率。 結果 治療后7 d，觀察組疼痛評分[（1.6±0.5）分]明顯低于對照組[（3.7±0.4）分]，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后14 d，觀察組疼痛評分[（0.9±0.6）分]顯著低于對照組[（2.4±0.3）分]，差異有統計學意義（P<0.01），總有效率（95.0%）明顯高于對照組（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.61，P<0.05）。 結論 經絡拍打結合穴位按摩能有效促進輸尿管結石ESWL后的排石。

[關鍵詞] 經絡拍打；穴位按摩；輸尿管結石；體外沖擊波碎石術

[中圖分類號] R248.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0158-04

近年來，我國泌尿系結石的發病率有升高趨勢，是世界上三大結石高發區之一[1]。輸尿管結石是泌尿系統結石中最為常見的一種類型，其發病率占上尿路結石的65%以上[2]，而且近年來發病率呈現上升趨勢。輸尿管結石常合并感染、梗阻而出現疼痛、血尿、發熱、寒戰等癥狀，給患者帶來巨大的痛苦。手術碎石是治療輸尿管結石的常用方法，隨著泌尿外科技術的發展，體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）被廣泛應用在臨床治療上，其具有操作簡單、痛苦小、費用低等優點[3-4]。但是ESWL僅能粉碎結石，部分患者出現碎石后結石不能排出，或在碎石排出過程中出現腎絞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的過程中要忍受很大的痛苦。浙江中醫藥大學附屬第二醫院（以下簡稱“我院”）選擇120例輸尿管結石患者，體外沖擊波碎石后采用經絡拍打結合穴位按摩促進排石，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準同意，收集2015年6～10月在我院泌尿外科住院治療的輸尿管結石患者120例，按隨機數字表法將患者分為兩組。對照組60例，其中男39例，女21例；年齡24～59歲，平均（41.2±8.3）歲；26例為左側輸尿管上段結石，34例為右側輸尿管上段結石；結石直徑0.83～1.36 cm，平均（1.12±0.12）cm。觀察組60例，其中男43例，女17例；年齡21～58歲，平均（39.2±8.5）歲；23例為左側輸尿管上段結石，37例為右側輸尿管上段結石；結石直徑0.79～1.28 cm，平均（1.11±0.14）cm。兩組患者在男女比例、年齡、結石側別、結石大小等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：經B超及尿路平片（KUB）或靜脈腎盂造影（IVP）確診為輸尿管結石的患者；年齡≥16歲且≤65歲；單發結石，碎石前6 mm<結石直徑<15 mm，結石大小以結石最大直徑為標準，最大直徑由KUB平片來判定；ESWL效果滿意（由我院碎石室專業工作人員評定，其標準為X線監視器上顯示結石的大小及外形減小，或結石影變淡，或結石碎片分離）；簽署知情同意書，愿意配合病史詢問、體檢、隨訪。②排除標準：已有腎功能損害者，妊娠或哺乳期婦女；有腎、輸尿管手術史者；合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病，惡性腫瘤者；急慢性腎功能衰竭者；急性尿路感染者；輸尿管結石停留在同一部位≥6周者[1]。

1.3 治療方法

對照組：包括術后抗感染，解痙治療，心理護理，飲食指導，每日飲水>2000 mL，跳躍運動。

觀察組：在常規護理基礎上對足太陽膀胱經、足少陰腎經、足厥陰肝經實施經絡脈拍打聯合穴位按摩，術后2 h開始，2次/d（早餐后1 h及晚餐后1 h各1次）。每條經脈拍打3 min，每一穴位按摩2 min，2次/d。7 d為1個療程，重復2個療程。經絡拍打方法：①按照經脈循環圖拍打；②拍打時手掌呈空心掌，也可借用按摩捶或拍打棒進行拍打，節奏急緩適中，速度均勻，輕重以適身為度；③在經脈的穴位點可加強拍打，手（腳）指上的穴位可以用手搓，也可以拍打；④穴位在臉部，可用雙手“干洗臉”或用大拇指按照循環圖按壓、搓穴位；⑤穴位在腦部或頭頂部，應輕拍打；⑥按經脈體表圖每條經脈拍打3 min，2次/d。穴位按摩取腎俞穴、太溪穴、太沖穴、三陰交穴。太溪穴、太沖穴、三陰交穴采用按揉法，腎俞穴采用叩擊法，每穴按摩2 min，以患者局部感覺酸、麻、脹為最佳。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分 記錄兩組患者治療前后的疼痛評分，疼痛評價標準采用疼痛數字評分法（0～10分）評定，無疼痛為0分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4.2 療效判定標準 治愈：①結石排出，收集到結石標本，復查B超或KUB，輸尿管結石消失；②雖未收集到結石標本，但在某次排尿過程中有明顯的結石排出感，復查結石陰影消失，或雖無明顯結石排出感，但自覺癥狀消失，B超或KUB顯示輸尿管結石消失、積水減輕或消失。有效：①輸尿管結石或結石串下降1個椎體以上；②結石雖無移動，但經治療后患側腎積水明顯減輕或消失。無效：①結石無移動；②自覺癥狀無改善。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分的比較

治療前兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后7、14 d，觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=2.05，P<0.05；t=2.79，P<0.01）；治療后7、14 d，兩組的疼痛評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（對照組t=2.01、2.27，P<0.05；觀察組t=2.56、3.01，P<0.01）。

2.2 兩組患者治療14 d后總有效率的比較

觀察組患者治療14 d后的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.23，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療后并發癥發生率的比較

觀察組術后并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.61，P<0.05）.

3 討論

輸尿管結石是泌尿外科的常見疾病，可導致尿流梗阻、腎積水、腎實質壓迫變薄、腎功能逐漸損害，雙側輸尿管結石如未及時得到治療者可發展為慢性腎功能不全，部分患者可出現突發性無尿。由于輸尿管結石對腎臟結構的間接破壞和腎功能的損害是一個漸進的過程，只要及時去除結石，解除輸尿管梗阻，患側輸尿管功能可部分恢復。目前ESWL在臨床上被廣泛應用，是治療輸尿管結石的首選方法[1，5]。White等[6]報道，輸尿管上段結石直徑<10 mm，ESWL的結石清除率為69.3%，直徑>10 mm時，僅為59%。劉嬌等[7]報道，直徑為8～10 mm的輸尿管上段結石采用ESWL，排石率達77.6%。但是ESWL僅能粉碎結石，部分患者出現碎石后結石不能排出，或在碎石排出過程中出現腎絞痛，甚至形成“石街”，患者往往在排石的過程中要忍受很大的痛苦[8-11]。結石梗阻及ESWL治療后所引起的輸尿管平滑肌痙攣、輸尿管組織黏膜水腫等均可影響結石的排出。對此臨床上多采取以下方法進行人為干預：中醫中藥、口服α-受體阻滯劑、直腸給藥、增加飲水量、適度運動[12-14]等，這些方法雖然具有一定的輔助排石作用，但是藥物治療具有降低血壓等副作用；直腸給藥不夠方便；適度運動的概念模糊，不夠量化，患者難以操作等特點。對于較大的結石或停留時間較長結石，ESWL在治愈率、結石排凈率及排凈時間等方面，效果欠佳。

經絡保健和穴位按摩在我國有著悠久的歷史，是中醫學的瑰寶。經絡學認為，經絡是一個“內屬臟腑，外絡于肢節”的系統，它具有溝通表里、聯系肢體、運行氣血、營養全身、抗御外邪、平衡陰陽及調節臟腑的功能[15-17]。經絡與疾病的發生、轉變有著密切的關系。穴位是經絡在人體表面的反應點，穴位按摩能夠使體內氣血通暢，增加血液流量。拍打經絡能夠活躍氣血、解痙鎮痛、增進健康[18]。輸尿管結石屬中醫血淋、砂淋、石淋、腰痛范疇，《內經》首次提出石淋的病位主要涉及腎、膀胱、厥陰肝經。與之密切相關的經脈包括足太陽膀胱經、足少陰腎經、足厥陰肝經，這三條經絡均主治泌尿系統疾病相關病癥。對三條經絡進行拍打，能夠起到震動排石的作用，還可以改善泌尿系統微循環，并能提高輸尿管蠕動頻率，起疏通經絡、解痙止痛、促進利尿排石、改善腎功能等效果[19]。叩擊足太陽膀胱經上的腎俞穴具有強壯腎氣，增強腎臟的功能；按摩太溪穴可以緩解輸尿管痙攣而止絞痛，促進結石排出；按摩太沖穴位可以平肝通絡，促進輸尿管蠕動；按摩三陰交穴有健運中焦，利濕通淋功效。對上述諸穴進行穴位按摩，具有清熱利濕、疏經活絡、減輕疼痛、緩解輸尿管痙攣、促進蠕動、幫助排石的功效[20-22]。本文觀察組在緩解ESWL后腎絞痛、排石總有效率方面均優于對照組。從臨床結果方面印證了經絡拍打結合穴位按摩有助于輸尿管結石ESWL后的排石。另外，輸尿管結石碎片過程受結石大小、位置、形態、輸尿管形狀、蠕動等因素的影響。有研究報道，ESWL的結石殘留率較高，且可對腎小球、腎小管造成破壞，導致腎功能損傷[23]。因此，采用ESWL治療輸尿管結石后，要想降低并發癥的發生率，提高結石清除率，必須減輕患者輸尿管平滑肌痙攣，以保護腎功能[24]。本文觀察組患者采用經絡拍打結合穴位按摩輔助排石，有效減輕了輸尿管平滑肌痙攣，術后并發癥發生率顯著低于對照組，提示經絡拍打結合穴位按摩用于輸尿管結石ESWL后排石，可以降低手術并發癥的發生率，具有良好的安全性。

綜上所述，穴位按摩通過改善泌尿系統微循環，提高輸尿管蠕動頻率，起到解痙止痛、改善腎功能的作用，從而提高輸尿管結石ESWL后的排石效率，減輕患者腎絞痛，且操作安全、有效、簡單易學，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 那彥群.2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014：129-235.

[2] 龐自力，肖傳國，曾甫清，等.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2004，25（10）：691-693.

[3] 孫強，郝建偉，田凱，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石失敗的輸尿管結石89例報告[J].中國微創外科雜志，2008，8（4）：321-322.

[4] Almarhoon MS，Shareef O，Alhabsi IS，et al.Extracorporeal shock-wave lithotripsy success rate and complications：initial experience at sultan qaboos university hospitl[J]. Oman Med J，2013，28（4）：255-259.

[5] 吳序立，吳琳珊，鄭培奎，等.基層醫院輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的綜合療效分析[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2014，8（3）：43-46.

[6] White W，Klein F.Five-year clinical experience with the Dornier Delta lithotripter[J]. Urology，2006，68（1）：28-32.

[7] 劉嬌，劉賢奎，畢建斌，等.輸尿管上段結石不同治療方法療效的比較分析[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（4）：342-346.

[8] Aiken WD，Johnson PB，Mayhew RG，et al. Bilateral complete ureteral duplication with calculi obstructing both limbs of left double ureter [J]. Int J Surg Case Rep，2014， 20（6）：23-25.

[9] 馬超光.體外沖擊波碎石術術后嚴重并發癥的診斷與治療[J].山東醫藥，2015，55（47）：79-81.

[10] 陳嗣平，翁志梁.改良方法體外沖擊波碎石術治療輸尿管上段結石的療效觀察[J].浙江創傷外科，2015，20（4）：744-745.

[11] 陳嗣平，林友岳，蔡邦聯，等.藥物結合體外沖擊波碎石術在輸尿管上段結石治療中的應用分析[J].浙江創傷外科，2016，21（1）：18-20.

[12] 向陽，肖迪，孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：861-863.

[13] 李峰，朱江，王琨.輸尿管鏡碎石術治療輸尿管中下段結石118例體會[J].當代醫學，2010，16（2）：87.

[14] 黃麗娟，自富春，朱浩杰，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結石737例報道[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（7）：150-151.

[15] 劉定益，王健，王名偉，等.鈥激光在輸尿管結石的應用307例報告[J].中國內鏡雜志，2010，16（11）：1196-1198.

[16] 曾永威，鄧學斌，盧桂堯，等.輸尿管上段嵌頓性結石兩種微創鈥激光碎石術臨床療效對比研究[J].現代生物醫學進展，2012，12（9）：1712-1715.

[17] 肖運政，周琦，袁淦寧，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石63例[J].海南醫學，2013，24（6）：876-878.

[18] 謝凱，楊為民，楊歡，等.X線定位體外沖擊波碎石術23年15 019例療效觀察[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（4）：581-583.

[19] 陳嗣平.萘哌地爾膠囊聯合復方金錢草顆粒在體外沖擊波碎石術后的應用效果[J].醫藥前沿，2014，4（23）：160.

[20] 蘇穎，粟栗.神秘的經絡[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：3-9.

[21] 鄭亞萍，傅圓圓，徐晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察[J].中華護理雜志，2010，45（2）：118-119.

[22] 羅力，王森，曾科學，等.體外震波碎石治療后推拿手法干預排石的療效觀察[J].按摩與導引，2008，24（5）：8-9.

[23] 黃敏志，黃裕清，余自強，等.輸尿管上段結石的三種處理方法及療效分析[J].河北醫學，2012，18（3）：314-317.

[24] 黃光如，周卉玲.穴位按摩結合運動療法治療輸尿管結石的療效觀察[J].現代醫藥衛生，2006，22（7）：1040.

（收稿日期：2016-06-28 本文編輯：王紅雙）