熱敷與穴位按摩對初產婦乳房脹痛及泌乳的影響

熊芳梅　唐榮妹　鄭蕓

[摘要] 目的 觀察熱敷與穴位按摩對初產婦乳房脹痛及泌乳的影響。 方法 2011年3月～2012年3月，按隨機數字表法將本院產科足月分娩的初產婦200例隨機分為實驗組、對照組，各100例。實驗組進行乳房熱敷和穴位按摩，3次/d，連續3 d；對照組按照產科常規進行母乳喂養。3 d后評價乳房脹痛程度，5 d后觀察母乳喂養情況。觀察兩組的乳房硬度、乳房充盈度、乳腺管通暢程度。 結果 實驗組的乳房脹痛程度明顯小于對照組（P<0.05）；實驗組的母乳喂養情況顯著優于對照組（P<0.05）；實驗組的乳房硬度明顯小于對照組（P<0.05）；實驗組的乳房充盈度顯著高于對照組（P<0.05）；實驗組的乳腺管通暢通暢程度明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 早期乳房熱敷和穴位按摩可以有效疏通初產婦乳絡，改善和促進血液循環，促進乳汁分泌，減輕初產婦乳房脹痛程度，降低其乳房硬度，提高其乳房充盈度、乳腺管暢通度和母乳喂養率。

[關鍵詞] 乳房脹痛；泌乳；熱敷；穴位按摩

[中圖分類號] R271.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0088-03

[Abstract] Objective To observe the influence of hot compress and acupoint massage on distending pain and lactation of breast in primiparas. Methods From March 2011 to March 2012，two hundred primiparas with full-term labor in department of obstetrics of our hospital were randomly divided into experimental group and control group according to the random number table method，and there were 100 cases in each group.The experimental group was given hot compress and acupoint massage of breast，3 times a day for 3 days continuously while control group was given breast-feeding according to obstetric routine.After 3 days，the degree of distending pain of breast was evaluated，and after 5 days，breast-feeding was observed.Hardness of breast，filling degree of breast and the patency of mammary duct was observed respectively. Results The degree of distending pain of breast in experimental group was obviously smaller than that of control group （P<0.05）；breast-feeding in experimental group was obviously better than that of control group （P<0.05）； hardness of breast in experimental group was obviously smaller than that of control group （P<0.05）；filling degree of breast in experimental group was obviously higher than that of control group （P<0.05）；the patency of mammary duct in experimental group was obviously higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Hot compress and acupoint massage of breast in early stage can effectively dredge the meridians of breast in primiparas，improve and promote blood circulation，promote milk secretion，and relieve distending pain of breast and decrease hardness of breast，improve filling degree of breast，patency of mammary duct and increase the breast-feeding rate in primiparas.

[Key words] Distending pain of breast；Lactation；Hot compress；Acupoint massage

對于剛分娩的初產婦來說，乳房脹痛和乳汁分泌少是兩個既相關又矛盾的問題，如何在促進乳汁分泌的同時，減少乳房脹痛，增強初產婦的母乳喂養信心，提高母乳喂養率，是一個值得深入研究的課題。近年來，護理人員嘗試了多種減輕初產婦乳房脹痛、促進泌乳的方法，取得了一定的效果。文獻報道，乳房熱敷或者乳房穴位按摩可在一定程度上疏通乳腺管、促進泌乳、減輕乳房脹痛，但是乳房熱敷聯合乳房穴位按摩在減輕乳房脹痛和促進泌乳方面的研究較少。筆者在學習借鑒文獻方法的基礎上，采用乳房熱敷與穴位按摩相結合的方法，在促進初產婦泌乳，減少乳房脹痛，提高母乳喂養率方面取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院婦產科足月分娩的初產婦200例，年齡21～32歲，平均（26.8±3.5）歲，無乳腺增生癥，新生兒能吸允。按隨機數字表法將200例初產婦隨機分為對照組和實驗組，各100例。兩組產婦的乳房脹痛程度和泌乳量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組初產婦進行常規母乳喂養，實驗組初產婦給予乳房熱敷和穴位按摩，具體方法如下。

1.2.1 熱敷 先將毛巾用熱水浸泡，取出擰干放至稍燙手后敷在乳房上，在熱毛巾外再蓋一層干毛巾保溫，待熱毛巾低于體溫時取出，再次浸泡后擰干熱敷，如此反復，20～30 min/次，3～4 次/d。

1.2.2 穴位按摩 熱敷后進行穴位按摩，護士用手掌側面輕輕按摩產婦乳房，使乳頭在指縫中露出，繞乳頭均勻按摩。按摩穴位包括膻中、中庭、乳根、中府、周榮、乳中，采用推、拿、揉、按的方法，每個穴位按摩30～60 s，循環按摩3～5次，10～15 min/次，力度以患者有酸、麻、脹、痛感覺為準。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察兩組初產婦乳房脹痛程度、乳房硬度、乳房充盈程度、乳腺管通暢程度以及母乳喂養情況，評價方法按文獻[1]進行。乳房脹痛分為0級無痛、Ⅰ級輕度疼痛、Ⅱ級中度疼痛、Ⅲ級重度疼痛。乳房硬度分為3度。Ⅰ度：觸之如嘴唇；Ⅱ度：觸之如鼻尖；Ⅲ度：觸之如額頭。乳房充盈程度分為3型。Ⅰ型：乳房無硬結；Ⅱ型：乳房間隔有硬結；Ⅲ型：乳房硬結如一圓餅。乳腺管通暢程度分為通暢、部分通暢、完全不通暢。母乳喂養情況分為全部母乳喂養、部分母乳喂養和象征性母乳喂養。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房脹痛程度的比較

實施熱敷和穴位按壓3 d后，實驗組中0級疼痛1例，Ⅰ級疼痛62例，Ⅱ級疼痛31例，Ⅲ級疼痛6例；對照組中分別為2、35、32、31例，兩組Ⅰ、Ⅲ級疼痛初產婦比例比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組乳房硬度的比較

實施熱敷和穴位按壓3 d后，實驗組中Ⅰ度62例，Ⅱ度38例，Ⅲ度0例；對照組中分別為42、52、6例，兩組的乳房硬度比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組乳房充盈度的比較

實施熱敷和穴位按壓3 d后，實驗組中Ⅰ型65例，Ⅱ型35例，Ⅲ型0例，對照組中分別為44、54、2例，兩組的乳房充盈度比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組乳腺管通暢程度的比較

實施熱敷和穴位按壓3 d后，實驗組中通暢75例，部分通暢25例，完全不通暢0例，對照組中分別為38、53、9例，兩組的乳腺管通暢程度比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組母乳喂養情況的比較

實施熱敷和穴位按摩5 d后，實驗組中全部母乳喂養81例（81.0%），部分母乳喂養19（19.0%），對照組中分別為43例（43.0%）、46例（46.0%），兩組初產婦的母乳喂養情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3 討論

世界衛生組織倡導嬰幼兒最少母乳喂養6個月，因為母乳，特別初乳含有多種嬰幼兒必需的營養物質和免疫物質，能夠給嬰幼兒提供豐富的營養和最初的免疫能力，有利于嬰幼兒的生長發育[2-3]，因此，初產婦是否能夠順利哺乳，直接關系到嬰幼兒能否健康成長。影響初產婦順利哺乳的因素很多，但是乳房脹痛和泌乳不暢是影響的哺乳的重要因素。在臨床實踐中，初產婦乳房脹痛和泌乳不暢的發生率較高，其原因主要是初產婦的乳腺管尚未通暢，新生兒吸乳量有限，導致產生的乳汁無法及時排除，積聚所致。中醫認為不通則痛，因此及時有效地疏通其乳腺管，才能促進泌乳和減輕乳房脹痛。熱敷乳房可以改善和促進乳房的血液循環，有助于乳腺管的疏通，利于乳汁的排出，可滿足嬰兒的哺乳需求，減輕乳房脹痛[4]，但是熱敷法疏通乳腺管和消除乳房腫塊耗時太長，效果不太顯著。乳房按摩是一種無創的護理技術，簡單易學，產婦及家屬也樂于接受[5]。中醫認為，穴位按摩可以補益氣血，調理沖任，通利乳絡，減輕乳房脹痛，提高母乳喂養率[6]。推膻中有行氣活血、寬中理氣作用，揉乳根調理氣血，按中府可消腫塊、舒肝解郁，拿乳中以疏通乳絡[7]，有文獻[8-14]報道，通過乳房穴位按摩可以有效減輕產婦乳房脹痛的痛苦。穴位按摩可以改善乳房血液循環，刺激乳頭、通暢乳腺管，促進垂體前葉釋放催乳素，引起泌乳[15]。同時通過按摩接觸可緩解初產婦緊張、焦慮的情緒，也有利于乳汁的分泌。本研究在產后第l天未發生乳房脹痛前即開始進行乳房熱敷和穴位按摩。熱敷可改善和促進血液循環，從而減輕乳房脹痛[4]。乳房穴位按摩能有效提高護理質量，減輕產婦的痛苦[14]。穴位選取以經絡學說為指導，循經取穴為主，近部取穴與鄰近取穴相結合，運用推、拿、按、揉等中醫推拿按摩手法，通過經絡傳導，使神經肌肉興奮，疏通乳絡。熱敷乳房與穴位按摩相結合，既可以松弛乳房，改善和促進血液循環，又可及時疏通乳絡，使泌乳通暢，嬰兒易于吸吮，加快乳汁排空，減輕乳房脹痛的痛苦，提高母乳喂養率。本研究結果表明，早期乳房熱敷和穴位按摩可以減輕初產婦乳房脹痛程度、降低其乳房硬度，提高其乳房充盈度、乳腺管暢通度和母乳喂養率。

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（收稿日期：2015-01-22 本文編輯：許俊琴）