小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection RRTI）是兒科最常見的疾病之一。做好胎兒期孕婦的健康教育及護(hù)理，及時補(bǔ)充小兒維生素及微量元素，改善小兒生活環(huán)境狀況，可有效預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染，減少小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。患兒生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，以及推拿、穴位按摩等中醫(yī)療法，在小兒反復(fù)呼吸道感染的治療中有較大優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：小兒；反復(fù)呼吸道感染；預(yù)防；護(hù)理

中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0189—04

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infectionRRTI）是指1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁超出正常范圍，是兒科最常見的疾病之一，發(fā)病率約為20%，多見于2～6歲兒童，如處理不當(dāng)可引起哮喘、心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，病程相對較長，嚴(yán)重影響了兒童的生長發(fā)育和身心健康，給患兒的日常生活、學(xué)習(xí)帶來極大的不便，給家庭、社會造成很大的負(fù)擔(dān)，因此，對RRTI的防治及護(hù)理研究越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。筆者就近年來在小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)行綜述。

1小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防

1.1胎兒期的預(yù)防措施

小兒反復(fù)呼吸道感染缺乏有效的治療方法，因此，預(yù)防該病的發(fā)生尤其重要。小兒反復(fù)呼吸道感染與先天性因素關(guān)系密切，如早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺氧、低體重兒等都會導(dǎo)致RRTI的發(fā)病率增高。早產(chǎn)兒出生時機(jī)體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，尤其是免疫功能較低，如孕期母親患肝炎、結(jié)核等疾病，病原體可通過胎盤導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良或免疫功能受損。在胎兒期，母體被動吸煙時，尼古丁和一氧化氮刺激胎盤動脈和子宮血管收縮，導(dǎo)致胎兒慢性缺血缺氧，影響凝血因子，導(dǎo)致胎盤的血供減少、胎兒呼吸頻率降低、呼吸生理功能先天不足，出生后尼古丁煙霧直接損害呼吸道黏膜上皮，降低黏膜清除能力，也可導(dǎo)致肺功能降低，小兒易患病毒、細(xì)菌感染或哮喘等疾病，使其發(fā)生呼吸道感染的概率升高，因.此，護(hù)理人員應(yīng)做好孕婦的相關(guān)健康教育及護(hù)理，降低早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺氧及低體重兒出生的發(fā)生率。

1.2提高小兒免疫功能

研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下，如遺傳因素、免疫缺陷、長期過量使用激素易破壞免疫功能，使小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)生概率升高。維生素D、鈣、硒、鋅、鐵能改善機(jī)體免疫狀態(tài)，提高抗氧化和抗炎活性，缺乏可導(dǎo)致患兒機(jī)體防御功能下降，如缺乏鐵元素會對T細(xì)胞活性產(chǎn)生影響及阻礙B淋巴細(xì)胞成熟，減少功能性細(xì)胞因子及抗體的產(chǎn)生，從而出現(xiàn)免疫力下降的情況。補(bǔ)充維生素及微量元素可提高免疫功能，減少呼吸道感染疾病。

1.3改善生活環(huán)境狀況

擁擠的生活環(huán)境容易造成室內(nèi)空氣污濁，使呼吸道防御能力降低，導(dǎo)致病原體生長繁殖、導(dǎo)致呼吸道感染反復(fù)發(fā)生。城市生活節(jié)奏快，人口多，密度大。空氣污染與環(huán)境污染日益嚴(yán)重，汽車尾氣及工業(yè)廢氣排放，血鉛超標(biāo)，有害氣體進(jìn)入呼吸道，損害呼吸道黏膜，降低小兒抵抗力，增加發(fā)病機(jī)會，城市小兒呼吸道發(fā)病率較農(nóng)村明顯升高。另外，家中飼養(yǎng)寵物，寵物脫落毛發(fā)及身上的寄生蟲均可引起小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)作，因此，在護(hù)理上，盡可能為RRTI的患兒提供良好的生活環(huán)境，改善不利于健康的環(huán)境因素，減少環(huán)境污染，從而減少RRTI的發(fā)生。家長盡量少帶小兒到公共場所及環(huán)境差的地方，以免引發(fā)小兒呼吸道感染。

2小兒反復(fù)呼吸道感染的護(hù)理

2.1生活起居護(hù)理

復(fù)感兒的調(diào)護(hù)不可單獨(dú)依賴醫(yī)生護(hù)士治療，家長要配合醫(yī)生的治療，重視患兒的日常護(hù)理。在寒冷季節(jié)或氣候轉(zhuǎn)變時，及時增減衣物，及時擦汗以防復(fù)感；進(jìn)行體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，嬰幼兒要適當(dāng)曬太陽以防止佝僂病引起脾胃虛弱，引發(fā)小兒反復(fù)呼吸道感染。室內(nèi)勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入，防止呼吸道過敏反應(yīng)；在呼吸道傳染病流行期間，家長盡量避免帶小兒去人群密集的公共場所或環(huán)境差的地方，避免感染或加重病情。

2.2飲食護(hù)理

復(fù)感兒的脾胃多虛寒，日常飲食要適量，防止偏食挑食，尤其不宜頻飲涼茶，從中醫(yī)理論來講，寒冷傷脾，自損正氣。人工喂養(yǎng)、蛋白質(zhì)一熱能不足、維生素A、D缺乏和微量元素鋅、鈣、銅等不足、偏食、缺鐵性貧血等與患兒RRTI發(fā)病關(guān)系密切，因此，要合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，及時添加輔食，營養(yǎng)均衡。小兒應(yīng)常飲含蛋白和鈣的牛奶，平時注意蛋白質(zhì)供給，食物中含多種維生素及礦物質(zhì)，多吃綠葉蔬菜及水果。食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

2.3用藥護(hù)理

2.3.1急性期的用藥護(hù)理 急性期常以抗炎為主，濫用抗生素會造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使感染纏綿難愈，因此，避免患兒反復(fù)呼吸道感染，降低其發(fā)病率，應(yīng)注意監(jiān)測微量元素水平、改善生活環(huán)境、加強(qiáng)營養(yǎng)、杜絕、濫用抗生素與激素㈣。在使用抗生素時要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能擅自改藥或停藥，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。

2.3.2免疫增強(qiáng)劑的用藥護(hù)理 目前臨床較多應(yīng)用細(xì)菌溶解產(chǎn)物，它是由金黃色葡萄球菌、卡他奈瑟菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、草綠色鏈球菌、臭鼻克雷伯菌等細(xì)菌凍干溶解物組成，細(xì)菌溶解產(chǎn)物口服后進(jìn)入血液，提高上呼吸道感染患兒的T淋巴細(xì)胞反應(yīng)性及抗病毒干擾素活性，加速免疫T細(xì)胞的增殖及分化，能夠刺激黏膜分泌型免疫蛋白的生成，促進(jìn)血清中IgG、IgA、IgM濃度升高，激活巨噬細(xì)胞活性，提高吞噬致病原的能力，提升黏膜的局部抗感染能力，促進(jìn)黏膜分泌SIgA，從而增強(qiáng)黏膜免疫功能。Quezada等研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌溶解產(chǎn)物能提高低丙種球蛋白血癥、反復(fù)呼吸道感染患兒的血清IgG和IgA水平，有效降低反復(fù)呼吸道感染復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕癥狀，使患者使用抗生素和住院的時間縮短。此外，核酪口服液、轉(zhuǎn)移因子口服液也是常用的免疫調(diào)節(jié)劑。鋅、鐵能改善機(jī)體免疫狀態(tài)，鋅能使吞噬細(xì)胞的吞噬能方增強(qiáng)，具有殺菌及病毒抑制作用，與超氧化物歧化酶結(jié)合可以使吞噬細(xì)胞內(nèi)自由基水平得到保持，鋅主要參與免疫功能相關(guān)酶活性。缺乏鐵元素會對T細(xì)胞活性產(chǎn)生影響及阻礙B淋巴細(xì)胞成熟，減少功能性細(xì)胞因子及抗體的產(chǎn)生，從而出現(xiàn)免疫力下降的情況。免疫增強(qiáng)劑種類多，應(yīng)在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并進(jìn)行常規(guī)的免疫學(xué)試驗(yàn)，排除過敏性哮喘和慢性扁桃體炎，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床表現(xiàn)，合理選擇免疫增強(qiáng)劑。

2.3.3中醫(yī)中藥的用藥護(hù)理 中醫(yī)在治療反復(fù)呼吸道感染有許多行之有效的方法。玉屏風(fēng)顆粒具有補(bǔ)肺固表，健運(yùn)脾胃，提高抗病能力的作用；在急性期和非急性期采用辨證用藥具有較好的療效；黃芪口服液可扶正固本，通過補(bǔ)肺氣、實(shí)皮毛，肺氣旺盛，皮毛密實(shí)，則外邪難入，促進(jìn)輔助性，細(xì)胞的部分功能及細(xì)胞數(shù)量增加和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，刺激人體干擾素系統(tǒng)，增加病毒誘生干擾素量，對組織中病毒的復(fù)制有一定抑制作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)黃芪能促進(jìn)輔助性T細(xì)胞的部分功能。此外，中藥湯劑可以根據(jù)患兒的體質(zhì)、癥候進(jìn)行辯證用藥，對增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力更有針對性。一般情況下每劑藥分2～3次服用，宜采用溫服法，空腹服藥，服藥期間忌油膩、香甜食物、蘿卜，以免影響療效。

2.4中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在增強(qiáng)免疫功能具有良好的效果，如穴位按摩、捏脊、耳穴貼壓、針灸療法、刮痧拔火罐法、佩戴中藥香囊法、中藥離子透入法等都可調(diào)理體質(zhì)，增加免疫力。王韶華等將106例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分為兩組，治療組采用捏脊、耳穴貼壓治療，對照組口服玉屏風(fēng)顆粒，發(fā)現(xiàn)治療組較對照組療效更好。推拿點(diǎn)穴可提高免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群。梁群等采用推按壯醫(yī)穴位及穴位貼敷治療小兒肺炎，結(jié)果觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部羅音消失時間均比對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），取得滿意的療效。其他方法：如針灸療法、刮痧拔火罐法、佩戴中藥香囊法、穴位注射、直腸滴注、中藥離子透入法等都有一定的防治作用。

小兒反復(fù)呼吸道感染病情纏綿難愈，給兒童的身心健康帶來極大的負(fù)面影響，給家長造成困擾，也給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且患兒精神負(fù)擔(dān)較重，常易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。同時，由于兒童反復(fù)感染、長期咳嗽，需要長時間治療，采用抗生素、激素治療可擾亂機(jī)體的菌群平衡及免疫功能，長期服用止咳藥對兒童自身安全有影響。中醫(yī)在小兒反復(fù)呼吸道感染的治療有較大優(yōu)勢，特別是在非急性感染期起到很好的補(bǔ)虛固表之效，中醫(yī)療法具有使用器具簡單、操作方便、見效快、效果好、費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)輕等特點(diǎn)，深受家長及兒童的歡迎，尤其是推拿、穴位按摩可以指導(dǎo)家長操作，對節(jié)約醫(yī)療資源具有重要的意義。