小兒反復呼吸道感染的預防與護理研究進展

摘要：小兒反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection RRTI）是兒科最常見的疾病之一。做好胎兒期孕婦的健康教育及護理，及時補充小兒維生素及微量元素，改善小兒生活環境狀況，可有效預防小兒反復呼吸道感染，減少小兒反復呼吸道感染的發生。患兒生活起居護理、飲食護理、用藥護理，以及推拿、穴位按摩等中醫療法，在小兒反復呼吸道感染的治療中有較大優勢。

關鍵詞：小兒；反復呼吸道感染；預防；護理

中圖分類號：R473.72 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0189—04

反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infectionRRTI）是指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁超出正常范圍，是兒科最常見的疾病之一，發病率約為20%，多見于2～6歲兒童，如處理不當可引起哮喘、心肌炎、腎炎等嚴重并發癥，病程相對較長，嚴重影響了兒童的生長發育和身心健康，給患兒的日常生活、學習帶來極大的不便，給家庭、社會造成很大的負擔，因此，對RRTI的防治及護理研究越來越受到醫學界的廣泛重視。筆者就近年來在小兒反復呼吸道感染的預防與護理進行綜述。

1小兒反復呼吸道感染的預防

1.1胎兒期的預防措施

小兒反復呼吸道感染缺乏有效的治療方法，因此，預防該病的發生尤其重要。小兒反復呼吸道感染與先天性因素關系密切，如早產、宮內感染、宮內缺氧、低體重兒等都會導致RRTI的發病率增高。早產兒出生時機體各系統尚未發育完善，尤其是免疫功能較低，如孕期母親患肝炎、結核等疾病，病原體可通過胎盤導致胎兒營養不良或免疫功能受損。在胎兒期，母體被動吸煙時，尼古丁和一氧化氮刺激胎盤動脈和子宮血管收縮，導致胎兒慢性缺血缺氧，影響凝血因子，導致胎盤的血供減少、胎兒呼吸頻率降低、呼吸生理功能先天不足，出生后尼古丁煙霧直接損害呼吸道黏膜上皮，降低黏膜清除能力，也可導致肺功能降低，小兒易患病毒、細菌感染或哮喘等疾病，使其發生呼吸道感染的概率升高，因.此，護理人員應做好孕婦的相關健康教育及護理，降低早產、宮內感染、宮內缺氧及低體重兒出生的發生率。

1.2提高小兒免疫功能

研究發現免疫功能低下，如遺傳因素、免疫缺陷、長期過量使用激素易破壞免疫功能，使小兒反復呼吸道感染發生概率升高。維生素D、鈣、硒、鋅、鐵能改善機體免疫狀態，提高抗氧化和抗炎活性，缺乏可導致患兒機體防御功能下降，如缺乏鐵元素會對T細胞活性產生影響及阻礙B淋巴細胞成熟，減少功能性細胞因子及抗體的產生，從而出現免疫力下降的情況。補充維生素及微量元素可提高免疫功能，減少呼吸道感染疾病。

1.3改善生活環境狀況

擁擠的生活環境容易造成室內空氣污濁，使呼吸道防御能力降低，導致病原體生長繁殖、導致呼吸道感染反復發生。城市生活節奏快，人口多，密度大。空氣污染與環境污染日益嚴重，汽車尾氣及工業廢氣排放，血鉛超標，有害氣體進入呼吸道，損害呼吸道黏膜，降低小兒抵抗力，增加發病機會，城市小兒呼吸道發病率較農村明顯升高。另外，家中飼養寵物，寵物脫落毛發及身上的寄生蟲均可引起小兒反復呼吸道感染發作，因此，在護理上，盡可能為RRTI的患兒提供良好的生活環境，改善不利于健康的環境因素，減少環境污染，從而減少RRTI的發生。家長盡量少帶小兒到公共場所及環境差的地方，以免引發小兒呼吸道感染。

2小兒反復呼吸道感染的護理

2.1生活起居護理

復感兒的調護不可單獨依賴醫生護士治療，家長要配合醫生的治療，重視患兒的日常護理。在寒冷季節或氣候轉變時，及時增減衣物，及時擦汗以防復感；進行體育鍛煉增強體質，嬰幼兒要適當曬太陽以防止佝僂病引起脾胃虛弱，引發小兒反復呼吸道感染。室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品，避免花粉及刺激性氣體的吸入，防止呼吸道過敏反應；在呼吸道傳染病流行期間，家長盡量避免帶小兒去人群密集的公共場所或環境差的地方，避免感染或加重病情。

2.2飲食護理

復感兒的脾胃多虛寒，日常飲食要適量，防止偏食挑食，尤其不宜頻飲涼茶，從中醫理論來講，寒冷傷脾，自損正氣。人工喂養、蛋白質一熱能不足、維生素A、D缺乏和微量元素鋅、鈣、銅等不足、偏食、缺鐵性貧血等與患兒RRTI發病關系密切，因此，要合理飲食，加強營養，及時添加輔食，營養均衡。小兒應常飲含蛋白和鈣的牛奶，平時注意蛋白質供給，食物中含多種維生素及礦物質，多吃綠葉蔬菜及水果。食物烹飪以蒸、煮為宜，食物宜軟爛，以利于消化吸收，忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。

2.3用藥護理

2.3.1急性期的用藥護理 急性期常以抗炎為主，濫用抗生素會造成菌群失調，導致細菌產生耐藥性，使感染纏綿難愈，因此，避免患兒反復呼吸道感染，降低其發病率，應注意監測微量元素水平、改善生活環境、加強營養、杜絕、濫用抗生素與激素㈣。在使用抗生素時要嚴格按醫囑服藥，不能擅自改藥或停藥，以免細菌產生耐藥。

2.3.2免疫增強劑的用藥護理 目前臨床較多應用細菌溶解產物，它是由金黃色葡萄球菌、卡他奈瑟菌、流感嗜血桿菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、草綠色鏈球菌、臭鼻克雷伯菌等細菌凍干溶解物組成，細菌溶解產物口服后進入血液，提高上呼吸道感染患兒的T淋巴細胞反應性及抗病毒干擾素活性，加速免疫T細胞的增殖及分化，能夠刺激黏膜分泌型免疫蛋白的生成，促進血清中IgG、IgA、IgM濃度升高，激活巨噬細胞活性，提高吞噬致病原的能力，提升黏膜的局部抗感染能力，促進黏膜分泌SIgA，從而增強黏膜免疫功能。Quezada等研究發現，細菌溶解產物能提高低丙種球蛋白血癥、反復呼吸道感染患兒的血清IgG和IgA水平，有效降低反復呼吸道感染復發次數，減輕癥狀，使患者使用抗生素和住院的時間縮短。此外，核酪口服液、轉移因子口服液也是常用的免疫調節劑。鋅、鐵能改善機體免疫狀態，鋅能使吞噬細胞的吞噬能方增強，具有殺菌及病毒抑制作用，與超氧化物歧化酶結合可以使吞噬細胞內自由基水平得到保持，鋅主要參與免疫功能相關酶活性。缺乏鐵元素會對T細胞活性產生影響及阻礙B淋巴細胞成熟，減少功能性細胞因子及抗體的產生，從而出現免疫力下降的情況。免疫增強劑種類多，應在臨床醫生的指導下使用，并進行常規的免疫學試驗，排除過敏性哮喘和慢性扁桃體炎，結合實驗室結果和臨床表現，合理選擇免疫增強劑。

2.3.3中醫中藥的用藥護理 中醫在治療反復呼吸道感染有許多行之有效的方法。玉屏風顆粒具有補肺固表，健運脾胃，提高抗病能力的作用；在急性期和非急性期采用辨證用藥具有較好的療效；黃芪口服液可扶正固本，通過補肺氣、實皮毛，肺氣旺盛，皮毛密實，則外邪難入，促進輔助性，細胞的部分功能及細胞數量增加和淋巴細胞轉化，刺激人體干擾素系統，增加病毒誘生干擾素量，對組織中病毒的復制有一定抑制作用。實驗研究證實黃芪能促進輔助性T細胞的部分功能。此外，中藥湯劑可以根據患兒的體質、癥候進行辯證用藥，對增強體質，提高免疫能力更有針對性。一般情況下每劑藥分2～3次服用，宜采用溫服法，空腹服藥，服藥期間忌油膩、香甜食物、蘿卜，以免影響療效。

2.4中醫護理技術的應用

中醫護理技術在增強免疫功能具有良好的效果，如穴位按摩、捏脊、耳穴貼壓、針灸療法、刮痧拔火罐法、佩戴中藥香囊法、中藥離子透入法等都可調理體質，增加免疫力。王韶華等將106例反復呼吸道感染患兒隨機分為兩組，治療組采用捏脊、耳穴貼壓治療，對照組口服玉屏風顆粒，發現治療組較對照組療效更好。推拿點穴可提高免疫球蛋白和T細胞亞群。梁群等采用推按壯醫穴位及穴位貼敷治療小兒肺炎，結果觀察組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部羅音消失時間均比對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），取得滿意的療效。其他方法：如針灸療法、刮痧拔火罐法、佩戴中藥香囊法、穴位注射、直腸滴注、中藥離子透入法等都有一定的防治作用。

小兒反復呼吸道感染病情纏綿難愈，給兒童的身心健康帶來極大的負面影響，給家長造成困擾，也給家庭帶來經濟負擔，而且患兒精神負擔較重，常易出現焦慮、抑郁等情緒。同時，由于兒童反復感染、長期咳嗽，需要長時間治療，采用抗生素、激素治療可擾亂機體的菌群平衡及免疫功能，長期服用止咳藥對兒童自身安全有影響。中醫在小兒反復呼吸道感染的治療有較大優勢，特別是在非急性感染期起到很好的補虛固表之效，中醫療法具有使用器具簡單、操作方便、見效快、效果好、費用低廉、不良反應輕等特點，深受家長及兒童的歡迎，尤其是推拿、穴位按摩可以指導家長操作，對節約醫療資源具有重要的意義。