超聲中頻同步電療法聯合朱氏一指禪推拿治療老年慢性功能性便秘的效果

董璐　宋花玲　車文　蕭楓　沈利巖　陳一　鄭潔皎　徐國會

[摘要] 目的 評價超聲中頻同步電療法（UIFST）及朱氏一指禪推拿手法（ZOTM）治療老年人功能性便秘的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2015年6月復旦大學附屬華東醫院收治的老年功能性便秘患者92例，按照隨機數字表將其分為四組，即對照組（T0組）、超聲中頻組（T1組）、推拿組（T2組）和綜合組（T3組），T0組接受常規治療，T1組在常規治療的基礎上結合UIFST治療，T2組在常規治療的基礎上結合ZOTM治療，T3組在常規治療的基礎上結合UIFST及ZOTM治療，療程為6周。分別記錄治療前后排便時間（DT）、排便次數（DF）及便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評分。 結果 與治療前比較，四組治療6周后DT、PAC-QOL顯著下降，DF顯著上升，差異均有統計學意義（P < 0.05）。與T0組比較，T1組、T2組DT、DF及PAC-QOL前后差值增大，差異有統計學意義（P < 0.05），而T3組的DT、DF及PAC-QOL前后差值明顯增大，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。DT、DF及PAC-QOL的UIFST及ZOTM的主效應比較差異均有高度統計學意義（P < 0.01），兩者的交互作用比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 UIFST或ZOTM治療老年人功能性便秘，單用有效，聯合應用具有協同作用。

[關鍵詞] 超聲中頻同步電療法；朱氏一指禪推拿；老年人；功能性便秘

[中圖分類號] R256.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0040-04

Effect of ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy combined with Zhushi One-Thump Manipulation for the elderly patients with functional constipation

DONG Lu1 SONG Hualing2 CHE Wen3 XIAO Feng4 SHEN Liyan3 CHEN Yi3 ZHENG Jiejiao3 XU Guohui3▲

1.Nursing College， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201210， China； 2.Staff Room of Preventive Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201210， China； 3.Department of Rehabilitation Medicine， Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 4.Department of Manipulation， Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy （UIFST） combined with Zhushi One-Thump Manipulation （ZOTM） for the elderly patients with functional constipation. Methods Total of 92 patients with functional constipation admitted to Huadong Hospital Affiliated to Fudan University from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into 4 groups by random number table， which were control group （T0 group）， ultrasonic intermediate frequency group （T1 group）， manipulation group （T2 group） and combined group （T3 group）. T0 group received the routine treatment， T1 group received UIFST on basis of routine treatment， T2 group received ZOTM on basis of routine treatment， T3 group received UIFST and ZOTM on basis of routine treatment. The course was 6 weeks. The defecation time （DT）， defecation frequency （DF） and patient assessment of constipation quality of life （PAC-QOL） scores of the two groups were recorded before and after treatment. Results Compared with before treatment， DT， PAC-QOL of the 4 groups were all decreased and DF was increased， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Compared with T0 group， the differences of DT， DF， PAC-QOL before and after treatment in the T1， T2 group were increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the differences of DT， DF， PAC-QOL before and after treatment in the T3 group were obviously increased， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The main effects of ZOTM and UIFST in DT， DF and PAC-QOL were highly statistically significant （P < 0.01）. The interaction efficacy for DT and PAC-QOL between the two therapies was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The joint application of ZOTM and UIFST has a synergistic effect， while either of which is effective for the elderly patients with functional constipation.

[Key words] Ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy； Zhushi One-Thump Manipulation； Elderly； Functional constipation

慢性功能性便秘（functional constipation，FC）是臨床常見病和多發病，發病率為5%～15%。國內一項對60歲以上人群的調查研究顯示，老年人群FC發病率高達10%～20%，嚴重影響老年人的生活質量[1]。由于FC的病因及機制尚不完全清楚，臨床上常采用潤滑劑和瀉藥等進行對癥治療，近期療效明顯，但遠期療效差，長期應用還可損害腸壁神經，引起藥物依賴，影響患者的生活質量。楊宇等[2]認為朱氏一指禪推拿可以增加平滑肌張力，加強胃腸蠕動。譚正巧[3]主張中頻治療可改善腸道血液循環，調整自主神經功能，促進正常排便功能的恢復。范俊[4]發現在頻率為600 kHz時，14 W/cm2輻照7 min的低強度超聲對大鼠腸管平滑肌收縮有一定影響。然而，既往研究著眼于單獨治療效果或實驗研究，有研究方法及臨床應用的局限性。因此，本研究旨在通過分析腹部超聲中頻同步電療法聯合腹部推拿手法老年FC患者的協同療效，為提高老年FC患者的生活質量提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月復旦大學附屬華東醫院門診和住院治療的老年慢性FC患者92例，按隨機數字表法將其分成四組，即對照組（T0組）、超聲中頻組（T1組）、推拿組（T2組）和綜合組（T3組）。四組患者性別、年齡、病程、便秘患者生活質量量表（PAC-QOL）評分及大便情況等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 病例標準

1.2.1 納入標準 ①年齡≥65歲；②符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準[5]。

1.2.2 排除標準 ①存在消化道器質性疾病者或腹部手術史；②全身性疾病和藥物因素；③不能配合治療和完成研究者。

1.2.3 剔除和脫落標準 ①未按原方案進行；②服用影響胃腸動力的藥物；③因不良事件中斷治療（不做療效統計，但仍納入安全性分析）；④受試者或醫生認為不宜繼續治療。

1.3 治療方法

T0組接受常規治療，即維持原有的藥物和飲食管理；T1組在常規治療基礎上接受T1治療，即超聲中頻；T2組在常規治療基礎上接受T2治療，即推拿療法；T3組在常規治療基礎上接受T1及T2治療。

1.3.1 朱氏一指禪推拿手法 方法：①腹部：一指禪推法施于腹部的中脘、天樞、大橫、氣海、關元，每穴1 min，共5 min；用掌摩法順時針方向摩腹，5 min。②腿部：用拇指撥揉下肢胃經，點按足三里、三陰交、上巨虛、豐隆、解溪、商丘、太白、大都等穴，每穴0.5 min。每周5次，2周為1個療程，持續3個療程。

1.3.2 超聲中頻同步電療法 超聲波治療儀購自日本伊藤株式會社（型號EU-940）?；颊卟扇∵m當體位，將一個帶有襯墊的電極置于腹部兩側，超聲聲頭處涂以適量偶合劑。超聲療法的劑量，一般為0.5～1.2 W/cm2，移動法，電流調到患者有明顯的顫麻感為度。每次治療5～10 min，1次/d，2周為1個療程，持續3個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1.4.1 生活質量評分 采用問卷形式完成便秘患者生活質量量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）（中文版）的評估[6]。PAC-QOL量表包括28個條目，采用5級評分，按程度從“不全是”“有點”“中度”“較嚴重”到“重度”，分別給予1～5分。調查患者近1周的生活質量，總分為所有條目的平均分，得分越高表示生活質量越低。

1.4.2 大便相關癥狀評定 由患者本人記錄服藥前及服藥后每周排便頻率（DF）、每次排便時間（DT）。于治療前和3個療程結束后1周內分別對四組患者進行PAC-QOL量表評分及排便相關癥狀評估。

1.5 統計學方法

應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。兩因素的主效應和交互效應比較采用析因設計的方差分析。組內前后比較及組間差值比較，采用單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入選研究對象92例，完成本研究共82例。其中T0組有4例退出，因自愿退出1例，遷往外地2例，出國1例；T2組有4例退出，因出國1例，遷往外地3例；T3組有2例退出，因年齡過大1例，遷往異地1例。

2.1 各組治療前后DT、DF、PAC-QOL及其差值的變化比較

與治療前比較，四組治療6周后DT、PAC-QOL顯著下降，DF顯著上升，差異均有統計學意義（P < 0.05）。與T0組比較，T1組、T2組DT、DF及PAC-QOL前后差值增大，差異有統計學意義（P < 0.05），而T3組的DT、DF及PAC-QOL前后差值明顯增大，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.2 主效應及交互作用分析

單用UIFST或ZOTM，各組FC患者的PAC-QOL、DF及DT與治療前比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01），UIFST及ZOTM的主效應明顯。兩者合用，交互作用在DT及PAC-QOL治療效果中更加明顯（P < 0.05），在增加DF效果中有協同趨勢，但差異無統計學意義（P = 0.061>0.05）。

3 討論

3.1 病因機制

FC是老年常見的消化道疾病之一，表現為非器質性因素導致的排便障礙、糞便干結、排便次數減少、排便不盡等癥狀，常伴有腹脹、腹痛、頭痛、頭暈以及食欲不振等，排便用力，可誘發心腦血管并發癥的發生，嚴重者可致死[7-8]。長期濫用通便藥還可造成瀉藥結腸、大腸黑變病[9]。

結腸傳輸減慢、排便動力障礙及腸神經肌肉病變是老年FC的主要原因[1，10]。一方面，老年患者因年老體弱，腸平滑肌萎縮、張力減退或膈肌、腹肌、肛提肌萎縮，導致結腸無力或排便輔助動力缺乏；另一方面，老年人活動能力下降，飲水及進食明顯減少，咀嚼能力差，食物中纖維素缺乏，使腸壁缺乏刺激，使腸內容物傳輸減慢[1，10]，從而導致老年FC的發生。

3.2 朱氏一指禪推拿療法

中醫認為，老年FC主要因患者年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津液枯竭，服用瀉下藥物過多，導致津液大傷，陽氣不足，則陰寒內生，凝滯腸胃，腸道傳導無力，腸道干枯，大便燥結難下而形成便秘，因此便秘為病之標，脾、肺、腎功能失調為病之本[11-12]。本研究顯示，ZOTM能明顯增加腸蠕動，增強大腦皮質和腰骶部脊髓內低級中樞對排便發射的調節，提高腹肌、肛提肌、結腸平滑肌的緊張性[13]。ZOTM是一種生物力學刺激，直接作用于人體體表的經絡、穴位、特定部位，通過神經體液等系統，既可以調節腸道的生理功能，還可以調和臟腑陰陽，營衛氣血，條暢氣機，疏通瘀滯。ZOTM的最大特點在于接觸面小、功力集中、以指代針、深入經穴，故臨床療效較佳。

3.3 超聲中頻同步電療法

中頻治療會產生推、拿、按、擠壓、滾動、震顫等多種波形波幅的效應，刺激腸道神經肌肉，加速腸蠕動，改善局部血液循環，各種波形的震動可以松散便團[14]。中頻理療讓患者感覺舒服，心情在不知不覺間得到放松，排便反射正常發揮[14]。中頻電治療作用于胃腸交感、副交感神經，促進胃腸分泌、吸收功能，起到糾正胃腸功能紊亂、緩解胃腸道痙攣的作用，可以達到治療便秘的良好遠期效果[15]。

人體組織對超聲有較大的吸收能力，使腸神經系統和平滑肌的胞漿流動、細胞震蕩，從而產生細胞“內按摩”作用；較低能量的超聲（0.5～1.2 W/cm2）可以刺激腸道壁內和肌間神經叢，促進平滑肌細胞運動，促進腸道運輸，調節FC患者腸道功能；超聲合并間動電或音頻電中頻治療，效應可以疊加[16]，明顯增強平滑肌的收縮功能。

3.4 聯合治療

本研究顯示，UIFST結合ZOTM可以改善老年FC患者排便時間和頻率，提高生活質量，同時使用，效果可以協同增強。中頻電能使局部血流速度加快，改善腸道微循環，促進炎性遞質、細菌毒素的清除及水腫的消散，使胃腸道平滑肌活動明顯增強，提高胃腸動力，緩解局部疼痛等癥狀[17]。FC患者接受超聲中頻電療法，可明顯提高胃腸道平滑肌和腸神經系統的興奮性，促進胃腸蠕動，調節腸道功能[18]。同時結合一指禪推拿，能夠作用于組織深部，產生機械性刺激，促進腸道蠕動[19]。其機制可能的途徑如下：①刺激平滑肌，增加腸道張力；②興奮腸神經系統，包括腸神經元、Cajal間質細胞和腸神經膠質細胞等；③調節局部腸道激素如P物質（substance P，SP）和血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）等來調節腸胃功能。有研究認為手法刺激胃腸道，促使十二指腸和空腸上段黏膜內的M細胞分泌胃動素，作用于平滑肌上的胃動素受體，導致平滑肌收縮，從而使胃腸蠕動加快，促進排便[20]。物理因素，如物理因子治療及腹部推拿等，是否可以協同刺激局部胃腸激素的分泌，改善激素平衡及其遠期療效，是今后研究的重要方向之一。

本研究顯示，UIFST聯合ZOTM治療老年FC，有疊加、互補作用，能減少FC患者排便時間，增加排便次數，與對照組比較，能明顯改善患者的生活質量。

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（收稿日期：2016-05-26 本文編輯：張瑜杰）