排便技術訓練對功能性便秘患者臨床癥狀及肛管直腸功能的影響

鄧春友　謝永康　利友瓊等

[摘要] 目的 探討排便技術訓練對功能性便秘患者臨床癥狀及肛管直腸功能的影響。 方法 選取本院2010年3月～2012年2月收治的36例功能性便秘患者作為對照組，給予常規綜合干預措施。選取本院2012年3月～2014年2月收治的40例功能性便秘患者作為研究組，在對照組的基礎上給排便技術訓練方案。比較兩組干預前后的肛管直腸壓力、直腸感覺功能及排便基本情況。 結果 研究組干預后的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、用力排便時直腸壓力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預后的直腸初始感覺容量、直腸初始便意感覺容量、排便窘迫容量及直腸最大耐受容量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組干預后的便秘癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 排便技術訓練方案在功能性便秘患者中的應用效果顯著，能有效改善患者的直腸肛管受損程度，并促進正常排便，減輕不良癥狀。

[關鍵詞] 功能性便秘；排便技術；臨床癥狀；肛管直腸功能

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the influence of defecation technology training on clinical symptoms and anorectal function in patients with functional constipation. Methods 36 cases with functional constipation in our hospital from March 2010 to February 2012 were selected as the control group，which was given comprehensive intervention measures.40 cases with functional constipation in our hospital from March 2012 to February 2014 were selected as the study group，which was given defecation technology training program on the basis of the control group.The anorectal pressure，rectal sensory function and defecation basic situation in two groups before and after intervention was compared respectively. Results The anal resting pressure，anal maximal systolic pressure，forced defecation rectal pressure in the study group after intervention was higher than that in the comtrol group，with significant difference（P<0.05）.The the rectal initial sensory capacity，rectal defecation，defecation capacity initial feeling of distress capacity and rectal maximum tolerable volume in the study group after intervention was lower than that in the comtrol group，with significant difference（P<0.05）.The score of constipation symptom in the study group after intervention was lower than that in the comtrol group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of defecation technology training programme on clinical symptoms and anorectal function in patients with functional constipation is significant，which can effectively improve the extent of the anorectal damage in patients with functional constipation，promote normal defecation，reduce adverse symptoms.

[Key words] Functional constipation；Defecation technology；Clinical symptom；Anorectal function

近年來，隨著我國居民飲食結構的改變以及生活壓力的增高，慢性胃腸道疾病的發病率也呈逐年上升趨勢[1]，其中以功能性便秘最為常見[2]。流行病學研究資料顯示，該病在歐美國家的發病率高達15%左右，在我國發病率可達30%左右，已引起醫務人員的極大關注[3]。基于此，有學者對本病的病因、影響因素及干預措施等方面進行研究，并指出該病與患者長期所經歷的負性情感、腸蠕動功能減弱及刻意控制排便等因素相關[4]。此外，亦有文獻報道，功能性便秘患者的肛管靜息壓、直腸敏感性及順應性與正常人存在明顯差異[5]，提示肛管直腸功能是導致該病發生及進展的主要誘因。本研究選取本院的功能性便秘患者作為研究對象，探討排便技術訓練對功能性便秘患者臨床癥狀及肛管直腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年2月收治的36例功能性便秘患者作為對照組，其中男性21例，女性15例；平均年齡為（36.9±2.9）歲；體重指數為（20.9±4.6） kg/m2。選取本院2012年3月～2014年2月收治的40例功能性便秘患者作為研究組，其中男性23例，女性17例；平均年齡為（37.2±3.1）歲；體重指數為（21.4±4.8） kg/m2。納入標準：經心、肝、腎功能檢查各項指標正常者；智力正常且無認知異常；來院就診前1周未服用任何促胃腸動力藥物及其他對胃腸道有影響藥物；無胃腸道手術史；無結腸及直腸器質性疾病者；無自身免疫系統疾??；無妊娠期產婦者；對本研究了解并同意簽署知情書。兩組的性別、年齡、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規干預方案，即給予果膠及植物纖維等容積性瀉劑進行導瀉，指導患者口服莫沙必利、伊托必利以促進胃腸道蠕動；對于大便異常干燥或排便動力極差者，采取生理鹽水清潔灌腸療法；對于抑郁、焦慮患者，應采取心理認知療法進行負性情緒疏導。

研究組在對照組的基礎上開展排便技術訓練方案。責任護士全程指導患者放松心境并妥善關好門窗，用床單遮蓋患者敏感部位，充分尊重患者的個人隱私，保證現場無外人在場。護士需備好1根乳膠胃管（規格為18 Fr）、充氣容量可達300 ml的無破損前端直腸氣囊、2個血壓表（規格為GB3053-93）、2個醫用三通管、2個一次性50 ml無菌注射器。通過排便訓練器評估患者的肛管剩余壓力及用力排時的直腸壓力，并根據評估結果開展針對性訓練方案。若檢測結果顯示用力排時肛管剩余壓力比肛管靜息壓高，則需實施腹式呼吸訓練及反饋性練習方案。此外，通過檢測患者的直腸初始感覺容量、排便窘迫容量、直腸初始便意感容量及直腸最大耐受容量來評估其直腸感覺功能情況，其中正常生理狀態下的直腸初始感覺容量正常范圍為30 ml，若超過30 ml則需開展直腸感受性訓練及腹式呼吸訓練方案，具體訓練方案如下。①腹式呼吸訓練：患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手上抬至最高點時，屏氣數秒，再緩慢呼氣，右手上抬至最高點時，屏氣數秒，其中呼氣與吸氣比為1∶1，呼吸頻率為3～5次/min，每次訓練15 min，早晚各1次。②排便壓力反饋性訓練：對排便訓練器的乳膠胃管前段部位采用潤滑油進行局部擦拭，并對局部肛門進行清潔處理，再將前置20 cm乳膠胃管緩慢置入肛管中，保證胃管前段的肛管氣囊完全沒入肛管內部，然后將三通管中通向水銀計方向的閥門打開，使水銀壓力指標刻度計指向“0”刻度，再關閉閥門；將三通管中通向T管氣囊方向的閥門打開，利用一次性50 ml注射器緩慢抽吸空氣并均勻地注入氣囊，待氣囊充盈容積達到250 ml后迅速用棉紗布妥善固定。責任護士指導患者取生理排便狀態的半坐位，將肛門對準排便凳，并將三通管中通向水銀壓力計的閥門打開，告知患者自主模擬生理狀態排便動作，并及時記錄水銀壓力計實時壓力水平。待壓力計數值上升后，指導患者進行深長吸氣，吸氣后屏氣，且需用力收縮腹肌。在模擬排便的過程中，患者需放松肛門外括約肌張力，并調低T型管內氣囊中的壓力水平；最后利用一次性注射器向直腸氣囊中注入30～40 ml外界空氣，并指導患者模擬排便時用力收縮腹肌、放松肛門括約肌的動作，直至將氣囊排出直腸。③直腸感受性訓練：按照上述同樣的方法將乳膠胃管置入直腸部位，利用一次性無菌注射器抽吸50 ml氣體，緩慢注入氣囊中，及時記錄引起患者出現直腸排便感覺的最小注入氣體體積，即為患者該階段的初始感覺容量，持續時間為5 min；然后用注射器抽盡氣囊內氣體，且在上一次注入氣體容積的基礎上減少5 ml并再次注入氣囊，使患者能明顯體會到內部球囊的存在感，若連續2次均能使患者充分體會到直腸感覺，則證明已充分建立新的直腸初始感覺閾值。在之后的訓練過程中，應在新的閾值基礎上減少5 ml，重復上述操作步驟，直至患者直腸初始感覺閾值降到正常范圍。④排便訓練時間：本次訓練共劃分為2個階段，第1階段為強化訓練階段，總共持續2周，第2階段為鞏固訓練階段，總共持續3周。

1.3 觀察指標

①記錄兩組干預前及干預后第5周末的肛管直腸壓力情況，其中肛管靜息壓是指在平靜狀態下肛管內的壓力水平；肛門最大收縮壓是指人體在肛門用力收縮時所表現出的最大肛管壓力水平；用力排便時直腸壓力是指在模擬排便狀態下所呈現出的直腸內部壓力。②記錄兩組干預前及干預后第5周末的直腸感覺功能情況，其中直腸初始感覺容量是指使患者出現直腸感覺的最小注入容積；直腸初始便意感容量是指患者出現便意的最小注入容積；排便窘迫容量是指患者出現劇烈及持久便意感受的注入容積；直腸最大耐受容量是指患者所能最大限度耐受便意的注入體積。③記錄兩組干預前及干預后第5周末的排便情況，其中排便次數的評分標準：排便次數<1次/周為3分；1次/周為2分；2次/周為1分；>3次/周為0分。便秘癥狀評分標準：癥狀包括排便困難、肛門異物感、糞便容量減少及排便不盡感，若無上述癥狀則為0分，若有輕度癥狀則為1分，若有中度癥狀則為2分，若有重度癥狀則為3分。伴隨癥狀主要是指肛周疼痛、肛門墜脹及腹脹，若無上述癥狀則為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肛管直腸壓力的比較

兩組干預前的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、用力排便時直腸壓力比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組干預后的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、用力排便時直腸壓力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后直腸感覺功能的比較

兩組干預前的各項直腸感覺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組干預后的直腸初始感覺容量、直腸初始便意感覺容量、排便窘迫容量及直腸最大耐受容量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組干預前后便秘癥狀評分的比較

兩組干預前的便秘癥狀評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組干預后的便秘癥狀評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

肛門直腸功能受損是引發功能性便秘的主要風險因素，而通過修復及改善肛門直腸功能則有利于便秘的治愈[6]。本研究結果顯示，研究組的肛管直腸壓力顯著高于對照組（P<0.05），提示排便訓練方案能夠改善患者的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓及用力排便時直腸壓力，進而促進其順利排便。通過實施肛門壓力反饋性訓練及腹式呼吸方案，能夠明顯改善肛門括約肌的舒縮矛盾[7]，并能幫助患者再次構建盆底肌功能狀態，進而提高盆底肌與括約肌之間的協同效應[8]。另外，腹式呼吸訓練方案可提高腹部肌肉強度，進而提高直腸壓力，最終改善排便順暢度[9]。借助肛門內外括約肌不協調舒縮矛盾的改善及緩解，再加上肛門用力時直腸壓力的提升，能夠促進機體排便指數的提高，緩解便秘癥狀[10]。

本研究結果顯示，研究組的直腸初始感覺容量、直腸初始便意感覺容量、排便窘迫容量及直腸最大耐受容量顯著低于對照組（P<0.05），揭示排便技術訓練能夠使腸道保持在一個相對較高的敏感狀態，這有利于體內糞便及早排出體外[11]。在正常的生理狀態下，直腸具有規律性的腸鳴音及腸蠕動狀態[12]，其能借助自身特有的適應性舒張特點，儲備一定容積的糞便，直至產生便意，激活中樞排便系統，使糞便從腸道排出體外[13]。對于直腸功能受損的患者而言，由于宿便長期未能及時排出體外，不斷積累的糞便使直腸壁擴張，導致直腸壁上的壓力感受器因長期糞便的機械性刺激而引起排便反射閾值升高[14]，進而使直腸肛管功能受到進一步損害，最終形成惡性循環，導致惡性便秘的出現[15]。相關研究顯示，直腸部位敏感性減弱會引起機體排便反射遲鈍，這是引起功能性便秘發生的主要病理機制[16]。通過直腸感受性方案的訓練，逐步減少腸道氣囊注入容積，能夠逐漸恢復患者的直腸感覺功能，有效改善產生機體排便感所需的容積閾值，進而重新構建正常的排便反射功能[17]。

本研究結果顯示，研究組的排便癥狀改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。在臨床上，功能性便秘患者可出現極不舒適的癥狀，包括大便硬結、排便困難及肛門堵塞感[18]。通過排便技術訓練，能夠改善與排便功能密切相關的肛門括約肌及盆底肌功能，提高兩者之間在排便過程中的協調性，再加上直腸感覺功能的修復，可有效減輕排便感覺閾值，使直腸黏膜有更多的血液灌注，進而提高大腦神經支配的腸道活動，最終有效緩解功能性便秘的臨床癥狀[19]。

綜上所述，通過腹式呼吸訓練能提高功能性便秘患者的腹肌力量，通過壓力反饋性訓練能有效促進肛門括約肌、盆底肌張力及兩者之間的協調性，通過直腸感受性訓練能有效減輕直腸感覺閾值，最終可恢復直腸肛管功能，促進糞便順利排出。

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（收稿日期：2015-02-14 本文編輯：祁海文）