柴胡疏肝散加味聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁38例臨床觀察

朱芬芳　傅健　歐愷怡　黃德蓮　黃新華

【摘 要】 目的：觀察中藥柴胡疏肝散加味聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁的臨床療效。方法：選擇功能性便秘伴抑郁患者70例，隨機(jī)分為兩組。治療組38例予柴胡疏肝散加味聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療，對照組32例給予乳果糖口服治療，治療4周后觀察療效及HAMD評分。結(jié)果：治療組的治療總有效率86.8%，對照組總有效率為65.6%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后治療組的HAMD評分為（6.27±1.49）分，對照組為（10.54±2.07）分，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁療效滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 柴胡疏肝散；氟哌噻噸美曲辛片；功能性便秘；抑郁障礙

【中圖分類號】R256.35 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0137-02

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異常或代謝障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少（<3次/周）或排便費(fèi)力、糞質(zhì)干結(jié)且量少。飲食習(xí)慣改變、膳食纖維攝入不足、運(yùn)動量減少、精神壓力增大等因素，均可導(dǎo)致便秘。部分患者因癥狀反復(fù)發(fā)作，而伴有明顯的抑郁障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。因此在診療過程中，如能重視患者伴發(fā)的抑郁障礙，予以相應(yīng)的治療，既能提高其生活質(zhì)量，還能促進(jìn)患者的全面康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。筆者運(yùn)用柴胡疏肝散聯(lián)合氟哌噻噸美曲辛片治療功能性便秘伴抑郁患者38例，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年5月在本院門診和住院的患者70例，其中男性31例，女性39例，年齡19～72歲，平均年齡（41.3±9.8）歲，病程10月～12年，平均病程（4.1±2.3）年。將70例患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，其中男17例，女21例，年齡20～72歲，病程1年～10年；對照組32例，其中男14例，女18例，年齡19～70歲，病程10月～12年。兩組治療前基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。在參加本實驗前半年內(nèi)曾行結(jié)腸鏡、B超檢查等排除器質(zhì)性病變，確診為功能性便秘伴抑郁障礙。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡≥18歲，男女不限；②符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本評分[2]。選擇總評分在7～24分之間的患者；并排除腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)。③中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯者。癥見：大便干結(jié)，排出困難，或便而不爽，數(shù)日一次，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅脹滿，噯氣納差，倦怠身困，抑郁焦慮，失眠，舌苔薄黃，脈弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腸道器質(zhì)性疾病者；②合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③HAMD評分大于24分或小于7分者；④未能按照規(guī)定用藥，影響療效評判者；⑤近期曾使用或正在使用其他通便藥物者。符合上述其中一項者，即予以排除。

1.4 方法 治療組：給予柴胡疏肝散加味，組方：柴胡10g，陳皮12g，川芎10g，枳實10g，白芍15g，香附10g，郁金12g，茯苓15g，郁李仁15g，火麻仁15g，熟大黃6g，合歡花15g，夜交藤30g，炙甘草6g。隨證加減，水煎服，每日1劑，分2次口服。加氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)）口服，每日一片，清晨口服。對照組：給予乳果糖口服（商品名：杜秘克，蘇威制藥）10 ml/次，3次/d。4周為1療程，用藥1療程后停藥，觀察4周，統(tǒng)計療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 療效判定 便秘療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

抑郁癥療效標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率>75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，減分率<25%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為86.8%，對照組為65.6%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前兩組患者HAMD評分無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后治療組HAMD評分為（6.27±1.49）分，對照組為（10.54±2.07）分，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

功能性便秘是由于多種原因引起的一種消化道疾病，目前多項研究結(jié)果顯示其發(fā)病與精神心理因素密切相關(guān)，而抑郁、焦慮等精神癥狀的持續(xù)存在，又會使便秘反復(fù)發(fā)作或加重，兩者之間形成惡性循環(huán)。以往在治療便秘的過程中，因未能足夠重視患者的抑郁障礙，僅僅針對便秘治療，故未能取得良好療效。如在常規(guī)治療便秘的基礎(chǔ)上，給予藥物抗焦慮治療，并配合心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒，減少心理壓力，既可緩解抑郁障礙，又能改善便秘癥狀，增強(qiáng)療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生，與肝密切相關(guān)。多項研究證實，憂思抑郁等精神、心理因素，通過影響肝的疏泄功能，使大便排泄失調(diào)，從而引起便秘[4]。抑郁憂思過度致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，脾胃升降功能失調(diào)，腑氣不通，氣滯不行，糟粕內(nèi)停而致便秘。治宜疏肝解郁，理氣通便。方用柴胡疏肝散加味，方中柴胡、香附、郁金、川芎、白芍理氣疏肝，陳皮、川芎行氣疏肝，熟大黃、枳實行氣導(dǎo)滯，火麻仁、郁李仁潤燥滑腸、行氣通便；合歡花、夜交藤解郁安神；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，茯苓健脾，甘草兼調(diào)諸藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣通便之功效。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明：柴胡可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能；枳實可顯著改善胃腸運(yùn)動功能減弱的狀態(tài)[5]；陳皮能刺激胃腸蠕動功能，增加消化液分泌，有助于胃腸積氣的排出；火麻仁、郁李仁能使腸蠕動加快，并使腸道分泌增加，具有有良好的瀉下作用；熟大黃能增加腸蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便。茯苓既可松弛腸管，促進(jìn)胃腸蠕動，又能抑制大腸運(yùn)動功能亢進(jìn)，具有雙向調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動功能的作用[6]；白芍對胃腸運(yùn)動的興奮和抑制起著雙向調(diào)節(jié)的作用[7]；有研究證實：柴胡疏肝散對大鼠實驗性肝郁證有明顯對抗作用[8]。氟哌噻噸美曲辛片是小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛的合劑，兩藥均具有抗焦慮、抗抑郁作用；兩藥合用，抗抑郁效果顯著，不僅能改善便秘患者的抑郁障礙，還能通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)改善胃腸道功能，促進(jìn)胃腸道動力，緩解便秘癥狀。

本研究表明，柴胡疏肝散加味與氟哌噻噸美曲辛片聯(lián)用，不僅可調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能紊亂，改善便秘癥狀，又可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解患者焦慮抑郁癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，有效避免了便秘與抑郁障礙的惡性循環(huán)，故臨床用于治療便秘伴抑郁障礙能取得良好療效。

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（收稿日期：2015.12.30）